腹腔镜下疝修补的手术配合

1、腹腔镜下疝修补的手术配合【摘要】 目的： 讨论腹腔镜下疝修补术的手 术配合的护理经验， 通过回顾性的总结我院 2013 年 1 月至 2014年 1月实施 38 例腹腔镜下疝修补手术的手 术配合护理经验和要点。所有手术均顺利完成，手术 时间 60±10分钟，出血量 10-50ml，4-5 天痊愈出院。 结论： 腹腔镜下疝修补术是治疗疝安全、 有效的新方 法，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练 的配合技术是手术成功的最终保证。【关键词】 腹腔镜； 疝修补； 手术配合【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文 章编号】 1005-0019（2014）03-0449-0

2、2随着生活水平和科学技术的提高，病人对手术的 要求也越来越高。疝是普外科最常见的疾病之一，随 着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐 渐成熟。传统的疝修补术基本都是用自身的组织去修 补，手术后伤口疼痛，复发率高。与开放手术相比， 腹腔镜下疝修补治疗有伤口小，术后疼痛反应轻，恢 复快等优点，这已经得到不同文献的证实 1，2。腹 腔镜下疝修补一般需使用补片进行修补，补片很快即 可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的 补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区， 复发率低。1 资料和方法1.1 一般资料： 患者 38 例，均男性，年龄 50-75 岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。 24 例

3、有高血压病 史，13例有便秘病史。30例TEP, 8例TAPP。1.2 手术方法： 均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修 补术（TEP） 3准备，根据患者术中情况选用其他腹 腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或 经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补 术（ TAPP） 4；若患者身体状况需要快速完成手术， 或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法 （ IPOM） 5。2 手术配合2.1 巡回护士配合：2.1.1 术前心理护理， 术前一天访视病人， 做好病 人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手 术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心 理，增强病人对手术治

4、疗的信心，使其顺利接受并度 过手术关。2.1.2 准备好特殊器械物品 （摄像系统、气腹系统、 CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补 片），调节手术间的温湿度， 检查腹腔镜仪器、 吸引器 及电刀的功能是否完好。安置腹腔镜显示屏于患侧， 电刀及吸引器于健侧。2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十 二对接病人至手术间。建立静脉通路于患侧上肢，健 侧上肢用中单固定于身体侧。2.1.4 配合麻醉： 手术均采取全身麻醉， 保证静 脉通路的通畅并妥善固定。2.1.5 手术配合： 选择清洁干燥无体毛无疤痕无 破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功 率（电凝 55，电切 50），

5、置电刀踏脚于主刀医生脚下。 常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪 器的开关，按要求调节气腹压力，当 Trocar 穿刺成功 后打开气腹机。术中密切观察手术进展，严密监视患 者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调 节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取 仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后， 再取头低脚高位， 向健侧倾斜 15°）。合理的调节手术间温湿度及照明， 保证手术的顺利进行。2.1.6 手术结束： 切口敷贴黏贴妥当后取下电极 片，整理病人手术衣裤，注意保暖，妥善放置静脉通 路后移病人于平车， 整理病历护送病人于麻醉恢复室， 和麻醉护士做好交接班。交收费单于

6、专职人员收取手 术费用后整理手术间，各物品放回原位。腹腔镜仪器 做好清洁做好登记， CO2 瓶做好气体的余气检测并登 记。2.2 洗手护士配合：2.2.1 器械护士提前 30 分钟洗手，与巡回护士共 同检查器械物品的完整性及数量。手术开始后协助医 生铺巾，配合医生将各光缆及管道与巡回护士正确连 接并妥善固定好。2.2.2 配合医生建立气腹，在脐下处递刀片做 1.5cm 的横切口，递血管钳分离腹直肌后鞘和肌肉之 间的间隙，递 10mmTrocar 置入作为观察孔连接气腹 管，观察孔和耻骨联合连线以两个等分点分成三等分， 在腔镜监视下分别在两个等分点处递 5mmTrocar 置入 作为操作孔。放腹

7、腔镜镜子于观察孔，两个操作孔内 分别放置分离钳和弹簧钳。2.2.3 术中密切配合分离疝囊， 及时递剪刀做锐性 分离，递电棒做好电凝止血。术中及时递碘伏保持镜 子视野清晰。待医生补片放置妥当后，常规递 2-0 可 吸收线缝合切口，敷贴黏贴切口。2.2.4 器械的清洗和保养 手术结束与巡回护士共 同清点器械物品的数量及完整性。分离镜子和摄像系 统。严格按照厂家规定将能拆卸的部分拆开，初步清 洗后放置含 1；270 的多酶清洗液的超声清洗机内进一 步清洗 8 分钟，结束后用清水冲洗干净， 烘干、上油、 打包灭菌备有。3 体会3.1 腹腔镜下疝修补术是一项新型的手术，病人 及家属缺乏了解。所以心理护理

8、显得特别重要。所以 可以通过随防向病人介绍腹腔镜疝修补具有创伤小、 美观、手术后疼痛轻 6 、复发率低、不适反应小、并 发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开 发式的放置补片的手术费用相差无几等优点，已经越 来越普遍了等来增加病人的信心。3.2 巡回护士术中密切的观察，及时的处理相关 情况。洗手护士密切注意手术进展，以保证手术顺利 进行。3.3 手术的顺利进行仪器设备也是至关重要的， 所以腹腔镜器械这种贵重精密器械应专人清洗专人保 管，并做好记录，保证器械性能良好和延长使用寿命。参考文献1 EU hernia Trialists collaboration.Laparoscopic c

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