微波热疗联合胸腔内注药治疗恶性胸腔积液36例

1、微波热疗联合胸腔内注药治疗恶性胸腔积液36例                 【关键词】 恶性胸腔积液；中心静脉导管；热疗；卡铂；生物反应调节剂摘要 目的 观察微波热疗+胸腔置管引流+卡铂、重组人白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 36例晚期恶性肿瘤并发癌性胸腔积液者，采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管，引流胸腔积液后，灌注卡铂和白细胞介素-2，随后采用915 MHz深部热疗机局部热疗。结果 完全缓解23例（63.9%），部分缓解9

2、例（25.0），无变化3例（8.3），进展1例（2.8%）。结论 热疗联合卡铂加白细胞介素-2是治疗晚期恶性胸腔积液较有效的方法之一。关键词 恶性胸腔积液；中心静脉导管；热疗；卡铂；生物反应调节剂恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，由于大量胸腔积液压迫，导致肺扩张受限，出现呼吸困难、咳嗽和胸痛，严重影响患者的生存质量。有效控制恶性胸腔积液，对改善患者的生存质量，增强患者治疗信心具有重要意义。微波热疗就是采用高频电磁场对人体进行透热治疗，具有非介入、无创伤、区域热疗等特点，不仅对肿瘤细胞有直接的热细胞毒效应，同时对放化疗增敏，具有提高人体免疫力的作用，是近年来肿瘤治疗的重要手段之一。我科于2

3、005年16月，采用胸腔内留置中心静脉导管引流和胸腔灌注化疗药物、生物反应调节剂+局部热疗方法，取得良好的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 36例癌性胸腔积液患者，均经病理组织学或（和）细胞学确诊。全部患者KPS计分在4080分，B超或（和）胸部X线证实胸腔中有中到大量胸腔积液。预计生存时间大于3个月。36例住院病人，男21例，女15例。年龄2867岁，平均51.5岁。肺癌28例，乳腺癌2例，提 （，。）卵巢癌2例，胃癌4例。1.2 设备 热疗设备用大连奥瑞科技有限公司生产的WE 2102-A型915 MHz微波治疗机。输出功率为0200 W，穿透深度4050 mm。1.3

4、 方法 首先摄胸部X线片，评价胸腔积液程度，然后B超体表定位，常规皮肤消毒，局麻下置入美国ARROW公司生产的中心静脉导管，连接负压引流袋，持续闭式引流，首次引流1000 ml后夹管，间歇24 h后引流10001500 ml，复查B超，胸腔积液引流干净后，胸腔内灌注卡铂500 mg重组人白细胞介素-2 100万u+生理盐水50 ml；嘱患者变换体位，使药物与脏、壁层胸膜充分接触。随后将患者送入热疗治疗室，选择相应加热面积，调整源皮距，使胸腔内温度上升到有效治疗温度（41.5 以上），并控制温度，使温度恒定，每次持续45 min，每周1次，23次为1个疗程。治疗期间每周复查胸腔B超以对照，4周后

5、评价疗效。确认无胸腔积液后拔管。1.4 胸腔积液评判标准 胸腔积液采用前肋计算法，积液在第5前肋以下者为少量；超过第2前肋者为大量；介于二者之间为中等量积液。1.5 疗效判定标准 采用Millar标准评价疗效。完全缓解（CR）：治疗后胸腔积液完全吸收，症状持续1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后胸腔积液1个量级，症状明显改善持续1个月以上；微小反应（MR）：胸腔积液在同1个量级内减少，症状有所改善持续1个月以上；稳定（SD）：胸腔积液在同一个量级内持续原有水平，持续1个月以上者；进展（PD）：胸腔积液较原来增加。2 结果2.1 疗效 经上述方法治疗的36例病人，完全缓解23例（63.9%）；部

6、分缓解9例（25.0%）；无变化3例（8.3%）；进展1例（2.8），总有效率88.9。各病种临床疗效见表1。表1 各病种临床疗效2.2 毒性反应 局部微波热疗36例患者，仅3例出现照射部位皮肤充血发红，胸部注入药物后有2例出现发热反应，体温38.5 ，胸痛3例，持续1020 min后缓解。脱发4例，恶心26例，呕吐4例，所有病人均无骨髓抑制，无心、肝、肾功能损害。3 讨论恶性胸腔积液主要由于肿瘤细胞侵犯胸膜并在胸腔内种植所致，是晚期肿瘤的常见并发症。采取综合手段治疗、缓解症状、改善生存质量、延长存活期是治疗的主要目的。我科采用置入导管，持续闭式引流，能彻底引流胸腔积液，从而避免了多次重复穿刺

7、给患者带来的痛苦，且减少了感染机会，置管后患者仍可下床活动，有利于胸腔积液的引流。彻底引流胸腔积液，可以大幅度降低胸膜腔的胶体渗透压，减少胸腔积液形成的驱液压力，排尽胸腔积液后再注入抗癌药物，能保证药物的高浓度，最大限度发挥抗癌活性以及对浆膜的硬化作用。热疗是恶性肿瘤综合治疗方法之一，是通过特定的设备加热使肿瘤组织上升到有效治疗温度，使肿瘤缩小或消除，又不损伤正常组织的一种新型治疗方法。经过多年的发展，肿瘤热疗在基础研究、临床应用和设备研制等方面取得了重大进展。WE 2102-A型915 MHz微波治疗机，在计算机的监控操作下，应用频率为915 MHz的高频振荡电流作用与人体深部肿瘤或其他组织

8、，产生内生热及高频电磁振荡双重效应，肿瘤内部达到43 ，杀伤癌细胞，增强血液循环，改善局部代谢，调节免疫功能。高热还可提高肿瘤周边化学药物的抗癌性，热疗与化疗结合具有协同作用，可增加患者对化疗的敏感性，同时又减轻化疗的副作用1，2。既往也有学者将射频热疗与化疗联合用于恶性胸腔积液? ,微波热疗联合胸腔内注药治疗恶性胸腔积液36例(2) 竦媒虾玫牧菩?。胸腔内化疗可选择顺铂、卡铂、丝裂霉素、阿霉素等，卡铂毒性相对较低，且因为分子量比顺铂大，水溶性大，从胸腔清除较慢，胸腔内给药，有较好疗效4。IL-2作为一种生物反应修饰剂可增强肿瘤浸润性淋巴细胞、LAK细胞、NK细胞等活性，局部给药使胸腔内保持高

9、浓度IL-2，加强肿瘤微环境中的肿瘤抗原对机体免疫反应的激活作用5，通过免疫机制继续杀伤经化疗药物治疗后残存的瘤细胞，同时全身副反应也相对减少6。我们将胸腔内灌注卡铂重组人白细胞介素-2和微波热疗相结合，治疗36例癌性胸腔积液患者，总有效率达到88.9。由此可见，微波热疗联合胸腔内注药治疗癌性胸腔积液疗效好、副作用小，不失为治疗恶性胸腔积液的一条新途径。参考文献1 陈忠杰.热疗临床新进展.国外医学肿瘤学分册，2004，31（6）：431-433.2 李鼎九，胡自省.肿瘤热疗学,第2版.郑州：河南医科大学出版社，2002,1-20.3 刘国龙，吴红瑛，罗荣城.癌性胸腹水的局部热化治疗.中国肿瘤临床与康复，2003，10（1）：53-55.4 廖美林.肺癌现代治疗.上海：上海医科大学出版社，1998,326.5 Donotter W,DeGroot JW,Bennsen MR.Optional regimens for local IL-2 tumor therapy.Int J Cancer,1996,66（3）:400-411.6 Ialoudi K,Kafrasek P,Kocak I,et al.Cytolines in regional immunochemotherdpy of liver tumors.Vritr Lek,1997,43（3）:173-183.'