第3章 外科病人的体液失调 概述 体液的成分：水和电解质 60%50% bw

1、第三章 外科病人的体液失调概述体液的成分：水和电解质 60%50% bw，组成：细胞内液：40%35% bw，细胞外液：20% bw，血浆：5% bw， 组织间液：15% bw，功能性细胞外液和非功能性细胞外液电解质：细胞外液：Na,Cl,HCO和蛋白质；细胞内液：K,Mg2,HPO42和蛋白质细胞内外渗透压：290310mmol/L体液平衡的调节：通过神经和内分泌反应来调节肾脏，维持体液平衡：下丘脑垂体后叶抗利尿激素维持渗透压，*肾素醛固酮维持血容量水细胞外液渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素 口渴远曲肾小管，集合管上皮细胞 饮水 水分再吸收 尿量BP血容量 全身血压 肾小球小动脉血压肾小球滤过

2、 交感兴奋肾素 远曲小管Na 血管紧张素原血管紧张素醛固酮血管紧张素 Na吸收， K,H排出血容量酸碱平衡的维持，调节：肺呼吸和肾肺调节：HCO3/H2 CO3(CO2) 20/ 1肾调节：HNa交换, HCO3 重吸收, NH3H NH4 尿酸化 H排出体液代谢的失调等 渗 性 缺 水病 因 消化液的急性丧失; 体液丧失在感染区或软组织内临 床 表 现少尿，厌食，恶心但不口渴体液5BW 血容量不足表现体液67BW 休克酸碱平衡失调 诊 断 病史和临床表现RBC, Hb, HCT, Na+ Cl-正常、PCO2测定治疗: 处理病因，平衡液溶液（LG） 注意：一般成人按计算的丧失量补充；等渗盐水

3、；低血钾低 渗 性 缺 水病因：胃肠道消化液持续丧失，大创面慢性渗出，肾排钠过多临床表现轻度：Na+ 130135mmol/L，尿Na+ 下降，缺乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度：恶心、呕吐、脉细速等，Na+ 120130mmol/L尿少，尿中几乎无Na+ 和Cl-，缺重度: 神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射下降或消失、休克Na+ 120mmol/L以下，缺Na+诊断疾病临床表现：尿Na+ Cl-下降，RBC、Hb、HCT、Bun升高，尿比重治疗： 病因治疗，含盐溶液或高渗盐水，（ Na+ 正常 Na+ 实测）Kg0.6(0.5)纠正酸中毒，尿量40ml/hr时补钾高 渗 性 缺 水病因：摄

4、入水不足，水分丧失过多临床表现轻度：缺水为体重的24，口渴中度：缺水为体重的46，极度口渴 乏力、尿少，皮肤弹性差、眼窝下陷、烦躁重度：缺水超过体重的6，烦躁、幻觉、谵妄、昏迷诊断：临床表现，尿比重升高，Na+150mmol/L治疗：去除病因补充水分：Na+实测 Na+正常）Kg4补钠尿量40ml/hr补钾酸中毒水过多临床表现急性水中毒：颅内压增高引起的神经精神症状慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重明显增加诊断：RBC、Hb、HCT下降，血浆渗透压下降防治：预防，限水、利尿低钾血症 K病因：临床表现：肌无力口苦、恶心、呕吐、和肠麻痹心传导和节律异常低钾性碱中毒、反常性酸性尿诊断：病史

5、和表现EKG：ST段降低，QT间期延长和U波治疗：消除病因补钾：40ml/hr，20mmol/hr，=100-200mmol/天高钾血症 K病因：临床表现：轻度神志改变严重高钾血症有微循环障碍的表现心率失常、停搏血钾EKG改变高钾性酸中毒、反常性碱性尿诊断：病因，EKG，血钾治疗：消除病因，治疗原发病停钾降钾：NaHCO3、GIK、Ca2+抗心率失常低钙血症：Hypocalcemia Ca+8mg/dl (2mmol/L)病因：急性胰腺炎，甲状旁腺受损等表现：神经肌肉兴奋引起的症状：DTRS升高，Trousseaus 征阳性，Chuostek 征阳性， 腹部肌肉绞痛治疗：原发病治疗，葡萄糖酸钙

6、或氯化钙，纠正碱中毒高钙血症 Hypercalcemia病因：甲状旁腺亢进、骨转移癌症状：疲倦乏力、食欲减退治疗：原发病，补镁、EDTA等酸碱平衡的失调代谢性酸中毒HCO3-，AG=8-12mmol/LAG正常丧失HCO3-，肾小管泌H功能失常AG机体有机酸的行成，肾功能不全临床表现轻症重症神经系统改变-抑制心血管系统功能改变：回心血量，心肌收缩力，心律失常突出表现:呼吸深快诊断：病史，呼吸表现血气分析部分代偿：PH, HCO3-, PCO 2均有一定程度降低失代偿：PH, HCO3-明显下降 PCO 2正常PCO2HCO3-+8治疗：消除病因 HCO3-7.65, HCO3- 45-50 补酸呼吸性酸中毒 原因和代偿通气不足或体内积聚高H2CO3血症代偿H2CO3+Na2HPO4 HCO3- ，H+, NH3 ，K+-Na+, H+临床表现和诊断神经系统功能的改变: CO2麻醉，心血管系统功能改变血气分析 HCO3-PCO 2急性PH, PCO 2, HCO3-正常慢性PH, PCO 2, HCO3-,治疗：消除病因，改善通气呼吸性碱中毒过度通气, CO 2 ,低H2CO3血症通常无症状，严重者:感觉障碍,抽搐,意识改变，危重病人预后不良血气分析PH, PCO 2和 HCO3-治疗：减少CO 2呼出HCO