闭合性颅脑损伤100例患者脑电图临床分析

1、闭合性颅脑损伤100例患者脑电图临床分析                  作者：徐华敏，张爱玲，王华萍，朱先存【摘要】  目的 探讨轻、中度闭合性颅脑损伤患者脑电图临床治疗前后的变化。 方法 对我院脑外科100例轻、中型颅脑损伤患者，临床治疗前后进行脑电图(EEG)检查比较。结果 100例颅脑损伤患者中,脑电图异常52例，治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论 早期治疗可改善脑损伤后EEG异常，对于外伤性癫

2、痫诊断及预后均能起到重要作用。 【关键词】  颅脑损伤; 闭合性; 脑电描记术近年来，交通事故呈逐年增长趋势，由事故引发的闭合性颅脑损伤很常见。目前对颅脑损伤的预后，尽管影像技术能清楚地显示颅脑外伤所致的结构改变，但不能反应大脑的功能状况1。脑电图(EEG)作为常规检查，对临床评价外伤性脑损伤及其预后可提供重要帮助，因此EEG检查在颅脑外伤的诊断及预后价值仍不能忽视，同时EEG的检查，也能为临床医生对脑外伤后遗症的治疗提供帮助。为进一步探讨EEG的改变在脑外伤诊断中的应用价值，我们对100例轻、中度闭合性颅脑损伤患者临床治疗前后EEG进行分析比较，现将结果报告如下。1 资料与方法1.

3、1 资料 本资料100例均为我院脑外科2005年5月2008年5月期间收治入院的轻、中型颅脑损伤患者，所有患者均经临床头颅CT或MRI确诊。其中男70例，女30例，年龄1775岁，平均年龄42岁。致病原因：交通意外伤89例(89.0%);坠落伤7例(7.0%);其他外伤等4例(4.0%)。临床表现：有意识障碍者13例(13.0%);肢体活动障碍43例(43.0%);头痛、头晕、记忆力下降等36例(36.0%);癫痫发作8例(8.0%)。外伤后临床表现均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、情绪不稳及四肢抽搐等症状。EEG检测及随访时间自伤后2周至1年。1.2 方法 应用江苏徐州诺万医疗设备有限公

4、司生产的KJ2000型16导数字脑电图仪描记，按照国际1020系统放置电极，常规进行参考导联、双极导联、描记、睁闭眼反应和过度换气试验，记录时间3090 min。EEG临床异常标准参照大熊辉雄EEG诊断标准。临床并给与脑细胞活化、抗生素、脱水等治疗，所有EEG异常者3周或1月后复查。1.3 统计学方法 采用2检验。2 结果本资料100例患者中，EEG异常52例(52%)，其中轻度异常25例(48%)，EEG表现为波率调节不佳，背景活动不规则，波呈慢化趋势，可见弥漫性局限性波，活动波幅较高等;中度异常14例(27%)，EEG表现为阵发性、局限性高波幅活动，弥漫性阵发性、波增多，两侧波幅不对称，可

5、伴单个棘波、棘慢综合波;重度异常6例(12%)EEG表现为波减弱或消失，以弥漫性或活动为主。痫样放电7例(13%)，连续长程出现痫性放电现象。EEG检测结果及治疗前后变化，见表1。表1 患者治疗前后EEG变化3 讨论颅脑外伤是严重威胁人们生命的重要疾病，其引起的脑水肿不仅关系到患者的早期生存且对患者的后期生存质量有着重大影响，任何部位的脑外伤均可发生脑电图的异常变化。因此,脑电图可被广泛应用于颅脑疾病的诊断中,是一项很重要的客观指标。脑外伤后脑电图的变化与损伤的程度及检查的时间关系非常密切，脑外伤后尤其是有急性颅内出血、血肿、脑挫裂伤及意识障碍者，早期由于神经细胞水肿、酸中毒，颅内压力增高，进

6、一步加重了脑组织的缺血缺氧，自由基产生增多，使损伤的脑皮质神经元和白质细胞均发生肿胀及水肿，引起大脑的一系列继发性病理改变，从而影响脑的生物电活动。         无论何种原因使脑神经元细胞发生变化，引起脑波的电位、时间、位相等发生改变，脑电图就出现异常。轻型颅脑损伤患者由于临床不伴或仅有短暂的意识障碍，缺少神经系统的定位特征，因此在临床上容易忽略对脑部损伤后的症状判断，而有意识障碍患者，脑电图则有抑制现象，意识障碍越严重，基本节律消失的时间越长，慢波越广泛，可提示有并发症的发生，尤其是外伤性癫痫的发作78。有癫

7、痫发作的患者可见痫样放电，痫样放电可能是由于颅内出血的因素导致大脑皮层在功能或解剖学上失神经的结果。Hisada等认为可能是脑细胞缺氧或代谢因素改变了视神经细胞膜、酶或神经递质功能，使神经细胞兴奋性增加或抑制机制的机能减退所致。同时由于颅脑损伤后大脑血流量下降，脑部缺氧明显，导致脑组织充血水肿，引起脑细胞继发性损害，以致患者在伤后出现一系列头痛头晕四肢抽搐，严重的可导致外伤性癫痫等并发症。从而影响了脑细胞的生物电活动而发生相应的异常临床研究表明，颅脑损伤后几小时至几天内可发展形成继发性脑缺血缺氧。早期临床治疗，通过药物的吸收利用，促进血液循环，减轻脑水肿，降低颅内压，改善受损脑组织缺血缺氧，对

8、脑组织损伤后的EEG异常有明显的治疗作用，治疗和预防继发性外伤性癫痫的发生。本组100例患者中EEG的改变与颅脑外伤后严重程度密切相关，中度脑损伤伤后伴抽搐或者意识障碍明显者，可见EEG异常在伤后2周内最高40例(76.9%)，3个月后降至11例(21.0%)，1年后降至3例(5.7%)。与栗平、格德等脑外伤150例脑电图异常58例、占32%基本相符10。通过临床治疗后检查与随访对比，治疗前后EEG总异常变化差异明显(P0.05)。说明颅脑损伤急性期EEG有明显的异常，随着临床治疗病情好转，EEG也在改变。综上所述，EEG能够较敏感的反映外伤后的脑功能状态。EEG作为无创检查仍是神经生理测试不

9、可缺少的重要手段，在脑外伤后出现神经系统异常者，尤其是对外伤性癫痫的早期诊断和预后起到重要作用。【参考文献】  1 王新德，刘秀琴.神经病学(第2卷).神经系统临床电生理学(上)M.北京：人民军医出版社，2004：164. 冯永仁.便携式脑电图仪在床旁急诊中的应用J.临床神经电生理杂志,2001，10(3):171. 大熊辉雄日.脑电图判读step by stepM.北京：科学出版社，2001：153. 苏鸿熙，主编.重症加强监护学M.北京:人民卫生出版社,1996：655656. 刘明铎.实用颅脑损伤学M.北京：人民卫生出版社，1992：5870. 胡淑芳，陈益民.97例脑外伤患者脑电图分析J.中国医师进修杂志，2006，29(1)：52. Haghes JR.临床实用脑电图学M.马仁飞，译.北京：人民卫生出版社，1997：194. 谭玉玲.脑电图与脑电地形图学M. 北京：人民卫生出版社，1999：271273. Hisada K，Morioka T，Nishio S，et al.Magnetoencephalograph