功能性消化不良

1、功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia)广东医学院附属医院消化内科广东医学院附属医院消化内科Department of Gastroenterology,Affiliated Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical CollegeHospital of Guangdong Medical College 王王 果果wang guowang guon概述概述n病因和发病机制病因和发病机制n临床表现临床表现n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n治疗治疗讲讲 授授 内内

2、容容To lecture contentn定义定义 . .。一组临床综合征一组临床综合征n发病率高发病率高 欧美欧美1919（2020）% %4141（4040）% %在广州，FD占普通门诊的11%，占消化专科门诊的50%。 n有上腹不适的临床表现有上腹不适的临床表现n除外器质性疾病除外器质性疾病概概 述述Overviewn上消化道动力障碍上消化道动力障碍n内脏感觉过敏内脏感觉过敏n胃底对食物的容受性舒张功能下降胃底对食物的容受性舒张功能下降n精神精神社会因素社会因素和应激因素的作用和应激因素的作用n与幽门螺杆菌的关系与幽门螺杆菌的关系 无明显的相关性无明显的相关性病病 因因 与与 发发 病病

3、 机机 制制Pathogeny and pathogenesisn胃对固体排空延迟胃对固体排空延迟 占占30%30%80%80%n近端胃及胃窦运动异常近端胃及胃窦运动异常n幽门与十二指肠运动不协调幽门与十二指肠运动不协调n消化间期消化间期相胃肠运动异常相胃肠运动异常上消化道动力障碍上消化道动力障碍病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathogenesis餐后正常人与功能性消化不良患者胃窦动餐后正常人与功能性消化不良患者胃窦动力比较，后者明显出现动力障碍力比较，后者明显出现动力障碍病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathoge

4、nesisn胃感觉容量明显低于正常人胃感觉容量明显低于正常人n感觉过敏与感觉传导通道异常有关感觉过敏与感觉传导通道异常有关n正常的内脏传入信号在脊髓、脑的正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大水平被放大内脏感觉过敏内脏感觉过敏病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathogenesis痛觉扩痛觉扩大大胃感觉过敏胃感觉过敏传导信号放大传导信号放大正常信号传导通路正常信号传导通路功能性消化不良患者信号传导通路功能性消化不良患者信号传导通路病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathogenesis病病 因因 与与 发发 病病 机机

5、制制Pathogeny and pathogenesis胃底对食物的容受性舒张功能下降胃底对食物的容受性舒张功能下降n个性异常个性异常 焦虑焦虑 忧郁症忧郁症 睡眠睡眠 性过度性过度n童年期有应急因素发生童年期有应急因素发生n社会影响和精神压力的作用社会影响和精神压力的作用精神精神社会社会因素与应激因素因素与应激因素病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathogenesisn未发现未发现HpHp感染与感染与FDFD患者症状有明确的患者症状有明确的相关性相关性n根除根除HpHp后，大多数后，大多数FDFD患者的症状无明患者的症状无明显改善显改善与幽门螺杆菌的关系

6、与幽门螺杆菌的关系HpHp感染可能与感染可能与FDFD无关无关病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制Pathogeny and pathogenesisn无特征性临床表现无特征性临床表现n起病慢，病情反复，常有诱起病慢，病情反复，常有诱因因：精神、饮食：精神、饮食n上腹痛常见，无上腹痛常见，无/有有规律性规律性n早饱、腹胀、嗳气亦常见早饱、腹胀、嗳气亦常见n常有植物神经功能紊乱征候常有植物神经功能紊乱征候群群n罗马罗马III标准：标准：1）上腹痛综合）上腹痛综合征；征；2）餐后不适综合征）餐后不适综合征0 05 510 1015 1520 2025 25上腹痛上腹痛烧心烧心嗳气嗳气反酸反酸早

7、饱早饱临临 床床 表表 现现Clinical situationn1.1.有上腹不适有上腹不适等等症状，症状，持续或反复发作慢性过程（病程持续或反复发作慢性过程（病程超过半年，持续超过半年，持续3 3个月）个月）n2.2.上述症状排便后不能缓解上述症状排便后不能缓解n3.3.排除其它排除其它: :n内镜检查未发现上消化道器质病变，也无上述疾病的病内镜检查未发现上消化道器质病变，也无上述疾病的病史史n辅助检查排除肝胆胰疾病辅助检查排除肝胆胰疾病n无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病n无腹部手术史无腹部手术史诊断标准诊断标准 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊

8、断断Diagnosis and differential diagnosisn4545岁以上，有消化不良症状岁以上，有消化不良症状n有消瘦、贫血、消化道出血、吞有消瘦、贫血、消化道出血、吞咽困难、腹块、黄疸等咽困难、腹块、黄疸等n消化不良症状进行性加重消化不良症状进行性加重诊断程序诊断程序报警症状和体征报警症状和体征 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断Diagnosis and differential diagnosisn选择基本的辅助检查选择基本的辅助检查n先予经验性治疗先予经验性治疗2 24 4周，观察疗效周，观察疗效有有“报警症状和体征报警症状和体征”者者彻底检查直至找到病因彻底

9、检查直至找到病因：鉴别诊断：鉴别诊断4545岁以下且无岁以下且无“报警症状和体征报警症状和体征”者者诊断程序诊断程序 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断Diagnosis and differential diagnosis一般治疗一般治疗 心理治疗、注意饮食心理治疗、注意饮食药物治疗药物治疗n抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H H2 2受体和质子泵抑制剂受体和质子泵抑制剂 n促胃肠动力促胃肠动力n根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌n抗抑郁治疗抗抑郁治疗治治 疗疗Treatment药药 物物 半衰期半衰期 食管收缩食管收缩 LESLES压力压力 胃排空胃排空肠排空肠排空# #胃胃 复复 安安 4 46 h6 h增加增加增加增加加速加速无作用无作用# #多潘立酮多潘立酮 7.5 h7.5 h增加增加增加增加加速加速无作用无作用* *西沙必利西沙必利 7 710h10h增加增加增加增加加速加速加速加速* *莫沙必利莫沙必利 6 67 7增加增加增加增加加速加速加速加速红红 霉霉 素素1 12h2h无作用无作用无作用无作用加速加速无作用无作用促胃肠动力药物促胃肠动力药物治治 疗疗Treatmentn功能性消化不良的概念。功能性消化