加拿大医疗卫生体制情况介绍

1、加拿大医疗卫生体制情况介绍一、医疗卫生体制概况及基本原则1947 年以前，加拿大实行的是私营医疗保险体制，患者是 否能得到医疗服务取决于其经济承受能力。 1947 年，萨斯喀彻 温省率先在全国建立了覆盖医院服务的政府医疗保障计划， 此计 划成为加拿大全民医疗保障体系发展史上的一座重要里程碑。 此 后，加拿大的其他一些省份也相继实施类似的计划。 1972 年， 各省区扩展了各自的医疗保障计划所包括的项目内容， 家庭医生 保健服务也被纳入计划之中， 实现了加拿大医疗保障制度的全社 会化。1984 年，加拿大联邦政府通过了 加拿大卫生法案 （ ） ， 这是加拿大卫生保健体系的基石， 为加拿大永久居民

2、或公民享受 全民免费医疗提供了法律依据。加拿大的医疗保障体系强调的是以人为本的医疗保障理念， 它以患者病情为诊治的出发点， 而不考虑其经济承受能力。 加拿 大的医疗保障体系由 10 个省和 3 个地区的 13 项独立的医疗保障 计划所组成。 1984 年的加拿大卫生法案提出了医疗保障系 统的五项基本原则 : 一是系统管理的公共性（ ）。每个省的医疗 保障计划应该由一个非营利性的并对政府负责的公共管理机构 管理。因此，各省区政府卫生部门便成为保障系统的管理单位。 二是医疗保健项目的全面性（ ） 。各省医疗保障计划应提供广泛 的医疗服务， 保障项目涵盖住院服务、 家庭医生保健服务及相应 的诊断检查

3、等。三是覆盖人群的广泛性（）。全体居民 （ 包括加 拿大公民、永久居民， 以及持有特定的居留身份的非永久性居民 等）都有享受此保障系统的权利，并都能享有相应的医疗服务。 四是系统使用的无障碍性（）。这里所说的障碍包括自然和社会 两方面对公民就医有影响的因素。 任何公民都不会因种族、 经济、 身体健康等原因， 在接受医疗卫生服务时受到制约。 五是系统使 用权的通用性（）。鉴于国家体制的联邦性，各省区拥有各自系 统的管理权， 但要求各省区的保障体系是通用的， 各省的医疗保 障项目应包括省内居民临时在其他省就医所获得的卫生保健服 务。二、医疗卫生体制的主要内容（一）医疗保障体系加拿大的医疗保障体系由

4、公共医疗保健制度、 医疗救助制度 和私人商业医疗保险组成， 其中，公共医疗保健制度占主导地位。公共医疗保健制度 （ ，简称 ）是加拿大医疗保障制度中的基 本制度， 是指政府主要以税收方式筹集资金， 通过国家财政预算 拨款和专项基金的形式向医疗机构和全科医生等提供资金， 由医 疗机构和全科医生向国民提供免费或低收费的预防保健、 疾病诊 治和护理康复等一揽子医疗卫生服务的医疗保障制度。在公共医疗保健制度的基础上，加拿大政府对 65 岁以上的 老人和贫困人群建立了医疗救助性质的免费药品供应、 家庭护理 和长期护理制度。加拿大政府鼓励发展私人商业医疗保险 , 可由雇主自由投保 雇员免费享受公共医疗保健

5、制度不覆盖的医疗服务项目， 包括提 供公立医院的单人病房或套间床位、美容手术、牙科服务、门诊 处方药、特殊护理、 境外就医以及私立医疗机构提供的其他服务 项目。大多数雇主为雇员购买了私人商业医疗保险， 作为雇员的 一种福利。 为鼓励私人商业医疗保险的发展， 政府规定雇主为雇 员购买私人商业医疗保险可以享受税收方面的优惠， 即雇主为雇 员购买私人商业医疗保险的支出部分可以作为雇员的收入， 但无 需缴税。（二）医疗服务体系加拿大的医疗卫生服务实行严格的分级诊疗。 患者病情处于 不同阶段，则接受的服务内容不同。一般来讲，如果不是在急症 情况下，患者应首先寻求在初级医疗机构行医的专业医务人员的 救助。

6、这些专业医务人员大多数是独立行医、 具有全科医学知识 的家庭医生， 有些家庭医生在社区的医疗中心工作， 还有的在个 体诊所、医院、社区卫生中心等不同地点分时间工作。他们构成 了加拿大的初级医疗保健系统的基础。 没有家庭医生的推荐， 患 者无法直接获得专科医生的服务。 省级政府主要通过按项目付费方式，支付费用给全科医生， 收费标准每年通过省医师协会与省 政府协商确定。加拿大的医院包括公立医院、 联邦医院和私立医院， 主要根 据服务对象和资金来源划分。 公立医院是无论患者是否有支付能 力都要提供服务的医院， 其日常经费来源于省级政府的总额预算 （省卫生部门每年与医院协商并考核） ；其基本建设和设备

7、购置 需经过政府的严格审核，通过审核后，省级政府安排部分经费， 其余资金仍需要医院通过募捐等方式自筹。 公立医院既包括各级 政府举办并管理的医院， 也包括志愿组织和宗教性组织举办并管 理的医院。 联邦政府医院尽管也属政府所拥有， 但被单独分为一 类，包括退伍军人组织医院、卫生与福利部医院、企业医院、国 防部医院和司法部医院。 私立医院主要是营利性的， 只接受加入 私人商业医疗保险的患者和自费患者。目前，加拿大共有 1232 所不同形式的医院， 其中公立医院占 87.58%，联邦医院占 7.87%， 私立医院占 4.55%。医院设立急诊，但一般没有门诊服务，绝大 部分医生与医院是合同关系，不属于

8、医院的雇员。（三）药品供应保障体系加拿大实行严格的医药分开制度， 药品被严格管理。 除急症 外, 患者看病首先由家庭医生决定如何治疗。如不需住院治疗,那么家庭医生会开出药物 , 患者持处方到药店购药 ,药店要收取 药事服务费 , 药事服务费和药费由患者自付 , 或者由患者购买的 私人商业医疗保险支付。 贫困人群、 丧失劳动能力的弱势群体以 及 65 岁以上的老人门诊购药有政府补贴。一旦患者需要入院治 疗 , 则包括住院药费在内的一切费用均由政府医疗保障计划负 担。（四）筹资机制在加拿大， 省级政府承担了医疗卫生服务的主体责任， 控制 着绝大部分的医疗卫生资源， 负责制定医疗服务价格， 控制医药 费用上涨等。 省级政府卫生部门一般采取年度预算拨款的方式直 接支付给医院，一部分按项目付费的方式支付给医生。加拿大公共医疗保健制度的资金主要来源于联邦政府对省 级的转移支付及省级政府预算安排。 联邦政府每年通过专项转移 支付制度， 将补助各省区医疗卫生资金一并拨给各省区。 补助金 额是由全国人均医疗费用决定的， 与各省区的实际开支无关。 全 国人均医疗费用每年按照国民生产总值适当调整。例如， 2011-2012 财政年度，加拿