有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

1、有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究?767?论着?有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究孙治霞,韩丽华,中亚晖,索红亮【摘要】目的探讨重症监护病房(ICU)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择时机.方法对62例COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者资料进行回顾分析,根据实施有创机械通气治疗的时间,将其分为早期机械通气组(A组)和延迟机械通气组(B组),两组均给予抗感染,解痉,平喘,祛痰,气道分泌物引流,纠正水电解质紊乱,营养支持等治疗措施,观察两组患者的

2、血气分析相关指标及有创机械通气时间,总机械通气时间,ICU住院时间等.结果治疗后A组氧合指数(PaO/FiO:)高于B组,而动脉血二氧化碳分压(PaCO)低于B组.差异均有统计学意义(P<0.05).同时,A组患者的有创机械通气时间,总机械通气时间,ICU住院时间均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论COPD急性发作合并重度呼吸衰竭符合有创机械通气指征的患者早期进行气管插管,有助于改善呼吸衰竭,减少有创通气时间,减少ICU住院时间.【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;呼吸衰竭;呼吸,人工;临床观察【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】10079572(20

3、12)030767一O2EffectofInvasiveMechanicalVentilationAppliedatDifferentOccasionsonAcuteExacerbationofCOPDComplicatedwithSevereRespiratoryFailureSUNZixia,HANLihua,SHENYahui,eta1.DepartmentofICU,HenanProvinceHospitalofTCM.Zhengzhou45.China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheappropriateoccasionforapplicatio

4、nofinvasivemechanicalventilationtotreatacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases(COPD)complicatedwithsevererespiratoryfailureinICU.MethodsThedataof62patientswithacuteexacerbationofCOPDcomplicatedbysevererespiratoryfailurewereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothetimeapplyinginvasivemech

5、anicalventilation,allthepatientsweredividedasearlymechanicalventilationgroup(A)anddelayedmechanicalventilationgroup(B).Theywereallgivenbasictherapiesincludingantibiotics,spasmolytics,an-tiasthmatics,expectorants,sputumaspiration,correctingelectrolyteimbalances,andnutritionsupporting.Therelevantindex

6、esofarterialbloodgasanalyses,andthetimeapplyinginvasivemechanicalventilation,totaldurationofmechanicalventilation.andhospitalizationdaysinICUofthepatientsinthetwogroupswerecomparativelyanalyzed.Results11lemeanofoxygen-ationindex(PaO2/FiO2)ingroupAwassignificantlyhigherthanthatingroupB,andthemeanofPa

7、CO2wassignificantlylower(P<0.05).Thetimeofinvasivemechanicalventilation.totaldurationofmechanicalventilationandICUhospitalizationdaysingroupAweremorelessthanthoseingroupB(P<0.05).ConclusionAnearlytrachealintubationcouldimproverespiratoryfailure,reducethedurationsofinvasiveventilationandICUhosp

8、italizationforapatientwithacuteexacerbationofCOPDcompli-catedwithsevererespiratoryfailure.【Keywords】Pulmonarydisease,chronicobstructive;Respiratoryfailure;Respiration,artificial;Clinicalresearch慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并呼吸衰竭是呼吸暴统急重症之一,其后期多合并多脏器衰竭,病死率极高,需要有创机械通气治疗才能挽救其生命,但往往因为多种原因,如医疗条件所限,家属顾虑,急救途中耽搁等,耽误有创

9、机械通气时机,致使救治效果减弱,撤机困难,延长患者住院时间,增加费用.我们观察了我院重症监护病房2008年5月_2O11年3月收住的COPD急性发作合并呼吸衰竭患者,分作者单位:450002河南省郑州市,河南省中医院重症医学科(孙治霞,申亚晖);河南省中医院心病科,国家中管局病毒性心肌炎益气养阴重点研究室(韩丽华,索红亮)通讯作者:索红亮,450002河南省郑州市,河南省中医院心病科,国家中管局病毒性心肌炎益气养阴重点研究室;Email:doctor_SUO析其使用有创机械通气的实施时机对预后的影响,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料2008年5月20l1年3月,因COPD急性发作合并呼吸

10、衰竭的患者62例,所有患者均符合COPD急性加重合并呼吸衰竭的诊断一,并符合2006年机械通气临床应用指南推荐的有创通气应用指征.其中男37例,女25例,年龄5580岁,按照其气管插管时间分为:发现有创通气应用指征即时或6h内进行有创机械通气者为早期机械通气组(A组);发现有创通气应用指征后因医疗条件所限,家属顾虑,急救途中耽搁等多种原因使实际有创机械通气时间延迟超过6h者为延迟机械通气组(B组),两组患者的年龄,呼吸频率及血气分析部分指标比较,多数指标间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1.?768?表l两组病例治疗前临床情况比较(s)Table1Comparisono

11、fgeneralclinicalconditionoftwogroupspreposttreatmentchineseGeneralPractice蠡瞅蚺,注:A组=早期机械通气组,B组:延迟机械通气组;MAP=平均动脉压,PaO2/FiO2=氧合指数,PaCO2=动脉血二氧化碳分压;1mmHg=0.133kPa1.2治疗方法所有患者均在纤维支气管镜或直接喉镜弓l导下经鼻或口行气管插管,在上机后24h内采用辅助/控制通气(A/C),或同步间歇强制通气+压力支持通气(SIMV+PSV),同时进行抗感染,解痉,平喘,祛痰,气道分泌物引流,纠正水电解质紊乱,营养支持治疗;采用德国PB840呼吸机,参

12、数设置:潮气量(VT)810ml/kg,呼吸频率(R)1620次/min,吸呼比(I/E)为1:(1.52.5),吸人氧浓度(FiO,)35%一50%,压力支持(PSV)1.1761.960kPa.此后根据患者的通气及氧合情况,调整吸入氧浓度,潮气量,呼吸频率和PSV水平,随着通气功能的好转,逐渐降低SIMV频率和PSV水平,采用有创无创序贯法进行撤机.1.3观察指标观察并比较两组机械通气前后的一般临床指证,血气分析指标,有创通气时间,总机械通气时间,ICU住院时间.1.4统计学方法计数资料以频数表示,计量资料以(is)表示,符合正态分布且方差齐者,两组间比较采用独立样本t检验;若呈偏态分布者

13、,两组问比较采用MannWhitney(,检验;样本率的比较采用列联表检验.以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组患者治疗后血气分析主要参数结果比较两组患者治疗后血气分析主要参数比较见表2.两组氧合指数(PaO:/FiO),动脉血二氧化碳分压(PaCO)均有所改善,其中早期机械通气组PaO:/FiO高于延迟机械通气组,差异有统计学意义(P<0.01);早期机械通气组PaCO低于延迟机械通气组,差异有统计学意义(P<0.01).2.2两组I临床指标的比较两组常见临床疗效指标见表3,早期机械通气组有创通气时间,机械通气总时间,ICU住院时间均少于延迟机械通气组,差异均

14、有统计学意义(P<0.O1).3讨论COPD患者多由于长期患病,反复感染,导致肺部过度充气,呼气时相延长,引起呼吸肌过度疲劳,是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病,常引起低氧血症和二氧化碳潴留.尽管无创机械通气特别是BIPAP呼吸机的应用,使轻,中度COPD患者呼吸衰竭得以改善,但对于合并肺性脑病或呼吸道分泌物过多而咳嗽无力患者,无刨呼吸机有其局限性,可能会加重病情.有创机械通气可以迅速清除气道痰液,畅通气道,纠正低氧血症和高碳酸血症,但临床往往因为医者的治疗选择,家属对有创机械通气的顾虑或医疗条件局限等,不能及时进行有创呼吸,导致呼吸衰竭逐渐加重,甚至引起窒息,延误最佳治疗时机.鉴于

15、此,我们对早期有创机械通气与延迟机械通气两组患者进行了比较.表2两组患者PaO2/FiO2和PaCO2的比较(4-S,minHg)Table2ComparisonofPaO2/FiO2andPaCO2of6vogroup表3两组常见临床指标的比较(1_4-s)Table3Comparisonofsomeclinicalindicatorsoftwogroups研究发现,早期机械通气组PaO/FiO:高于延迟机械通气组,而PaCO:低于延迟机械通气组,说明早期机械通气能更有效的纠正低氧血症和高碳酸血症,改善症状,恢复呼吸肌疲劳.同时,早期机械通气组的有创机械通气时间,总机械通气时间,ICU住院时间均少于延迟机械通气组,表明期机械通气就尽早纠正患者呼吸衰竭症状,改善短期预后,减少经济负担等方面有较理想的效果.我们临床发现,早期有创机械通气更有利于呼吸衰竭的改善,使呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳现象得以恢复,而延误时间越长,则可能导致有创机械通气时间延长,撤机困难,感染难以纠正等多种不利因素.本研究证实了早期有仓0机械通气对重度COPD急性发作伴呼吸衰竭患者的疗效,对重症监护病房COPD急性发