呼吸机常用模式和应用

1、呼吸机常用模式和应用 呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人 -机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的 2013年发展非常快， 又有哪些呼吸机品牌进入了十 大品牌的行列呢， 让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。 有关呼吸机的 用法已经很多的ppt文档，本文由北京康迈思科技有限公司，丰台区丰 益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城 编辑提供，介绍了呼吸机的 使用方法 ,呼吸机的使用步骤和注意事项。亠、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压

2、力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时， 应使用机械通气。 如果延迟 实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（C02 ）潴留而出现多器 官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 ? 符合下述条件应实施机械通气：? 经积极治疗后病情仍继续恶化；? 意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率 3540次/min或v 68 次/min，节

3、律异常，自主呼吸微弱或消失；?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2v 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍v 50mmHg; PaC02进行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率每分通气量最大吸气压肺活量>35 次 /min<3 或 >20L/min < 20cmH2O（绝对值）<15ml/kg气体交换PaO2(FiO2>0.6)PaCO2PaO2/FiO 2P(A-a)O2(FiO2=1.0 )<50mmHg>5060mmHg<200>350450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证? 气

4、胸没有引流? 肺内大出血? 急性心肌梗死? 休克? 肺大泡五、人-机的连接面（鼻）罩> 晁创您般电气管插管无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV :减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷 病人也可试用，0.51h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相 关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状 态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。 经鼻与经口插管的优缺点比较1 易耐受，増加理裟苗 适感，保曲时间校长2 易于固定，可提供校 和定6&人工九道3 便于口腔护理鼻许4 搔入客易，适于急救场合 2 插管的管腔校大，代aua 力较小3

5、31孜宜易，不易4fc生中心 7埴的分泌物箝留1皆腔较4化滾殂力较大2. 吸裁平方管朋洛易盟空3不易迅速插入，不逐于理救场合4. 易产生身l出血”出血索展奢禁用5易找生4详臾.中耳炎等经口插管1.容易移位，脱出2不易长期耐受3. 不堰朗口，口腔护理不侵 4可农生牙tfr, 口咽损伤5. 插着管腔梭大，易损伤声 门，拔管后易遗督声门功 麓异常口腔闭合六、呼吸机模式选择通气模式1辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气(Controlled Ventilation, CV)定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式

6、 (呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制 ,由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发 ,压力上升前无反向波出现，各波形形态 (包括压力上 升坡度 ,峰压,下降坡度以及吸、气时间 )一致,表明为时间指令性通气。(1) 患有严重呼吸抑制或呼吸暂停 ,如麻醉、中枢神经系统功能障 碍、或药物过量等。(2) 可最大限度减轻呼吸肌负荷 ,降低呼吸氧耗 ,有利于呼吸肌休息 和恢复疲劳。(3) 为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持 ,以减少呼吸用力 , 缓解急性冠状动脉缺血。(4) 在实施“非生理性”特殊通气方式 ,如反比通气、分侧肺通气、低 频通气以及在闭合性颅脑损伤时 ,为减少脑血流和降低

7、颅内压故意采 用的过度通气等。(5) 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。辅助通气(Assisted Ventilation AV)定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发咸 流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量 (或吸气 压力 )、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5皿巴0水平,采用流量触发时设置触发敏感度 13L/min 。触发灵敏度过高可导

8、致自动切换 （Self-Cycling。）AV 为不可调性部分通气支持 ,患者吸气用功约占通常呼吸功的 20%30%。AV 靠患者吸气来启动 , 无触发就不提供通气辅助 ,故常与控制模 式联用。辅助-控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频 率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时, 需预设触发敏感度、潮气量（VJ、频率（备用频率）、吸气流速和流速 波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A-CV。此时需预设的呼 吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti

9、）和通气频率（备用 频率）。在每次压力 -时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械 通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发 用功的大小，若应用流量触发（flow-by），可使负向拐弯波减小，说 明流量触发可减小患者的触发功。2. 间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的优点降低平均气道压；呼吸肌的连续应用 ,使呼吸肌功能得到维持和锻炼 ,避免呼吸肌 萎缩 ,有利于适时脱机；改善 V/Q 比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；SIMV的优点

10、增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡 ,减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要 ,提供不同的通气辅助功 ,并具有预设指令通气 水平的安全性。SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行 ,并没有得到机械辅 助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的 按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环 功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2。的吸气压力支 持。临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完 全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。3. 压力支持通气 (PSV)定

11、义： 患者吸气触发后 ,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸 气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整 PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好 ,通气时气道峰压和平均气道压较低 ,可减少气压伤等机 械通气的并发症。每次通气由患者触发 ,触发后呼吸机马上输送预定的正压 ,通气频 率由患者自己决定 ,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。 图中可见每次通气前触发波 ,触发后压力迅速升至平台并维持一定时 间的平台压以后 ,成指数减至基线。在常用通气模式中，PSV的人-机协调性最好；?近年开发的许多智能代通气模式，均以PSV来实

12、施；?对PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。PSV的主要缺点?当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时 ,如不及时增加 PS水平,就不能保证足够潮气量 ,因此 ,呼吸力学不稳定或病情在短 期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或 不稳定的患者也应避免应用 PSV。为保证PSV寸的安全，必须设置 窒息通气”作后备。Estebar等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用机1638例，所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整1 通气模式6.2潮气量 (VT)7.3.频率(f)8.4.吸气时间(Ti)或吸呼

13、比9.5.触发敏感度10(一)PaC2目标值的呼吸机参数调整? 急性呼吸衰竭吸氧浓度 (FiO2)呼气末正压 (PEEP) 吸气流速 (VI) 湿化器温度报警范围在FiO2v 0.6情况下，PaO2> 60mmHg, SaQ>90%。慢性呼吸衰竭在FiO2< 0.6情况下，PaO2> 50mmHg， Sa02>85%。机械通气时影响PaO2的因素肺不张、ARDS、充肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaO2降低药物：血管扩张剂 (如硝普钠 )气 道 压：平均气道压、 PEEP吸氧浓度 ：纠正严重低氧血症的措施1增加

14、FiO?，尽快使Pa。?和SaQ达目标值，再逐渐降低2加用PEEP,从35cmH?O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS时812cmH2O,非 ARDS 35cmH2O;3延长Ti,增加I: E比，直至反比通气4增加VT5. 降低氧耗（止惊，高温者退热，烦躁者给予镇静）6. 增加氧输送量 （纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量）（二）PaCQ和pH目标值的参数调整（三）病人-呼吸机不协调的参数调整主要原因措施Trig不当增加触发敏感度或用流量触发F过高或过低改变峰流速，试用不同波形、试用PCV或PSVVT过大或过小试用较高或较低的 VTI:E或f不当重置通气频率烦躁不安

15、给予适当水平的镇静八、机械通气时的监测机械通气病人常用监测参数1. 血气：动脉血气，脉搏血氧饱和度，经皮 。2和经皮CO2测定2气道压：峰压，平台压，PEEP（外加和内生），压力波形3. 呼吸方式：每分通气量，潮气量，呼吸频率4. 血流动力学：血压，尿量，心输出量，肺动脉楔压5胸片：气管插管位置，气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原则_ARDS的通气原则1以顽固性低氧血症为特点：应设法维持 PaO2和SaQ的目标值；2易引起VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3选择最佳PEEP方法；4. 必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、 高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入 NO等； 5恰当应用镇静剂和肌松剂。危重型哮喘的通气原则1 .准确掌握通气适应证；2实施允许高碳酸血症策略；3避免气体陷闭和过高的PEEPi；4恰当应用镇静剂和肌松剂。COPD的通气原则1 .正确应用无创性正压通气；2 .准确掌握有创通气的适应证；3. 保持pH正常，避免忽酸忽碱；4. 适时撤机。急性心源性肺水肿1可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2. 应用控制通气 （同时应用吗