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文档简介

1、上消化道出血临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日标准住院日： 7 10 日p日期住院第 1天住院第 2天 询问病史及体格检 上级医师查房查 完成入院检查 完成病历书写 根据病情决定是 安排入院常规检查否输血主 上级医师查房及病要情评估诊 根据病情决定是否p输血疗工 签署输血、内镜和作抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、 ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱： 内科护理常规重 一级 / 特级护理点 病重/病危p医 禁食水，记出入量嘱 静脉输液（方案视患者情况而定） 静脉抑酸药 完成上级医师查房记录等病历书

2、写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、 ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱 ： 内科护理常规 一级 / 特级护理 病重 禁食水，记出入量 静脉输液（方案视患者情况而定）p临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 +潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 输血前检查（血型、 Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） 胸部 X 线检查、心电图、腹部超声 胃镜检查前感染筛查项目 止血药（必要时） 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 吸氧（必要时） 保留胃管记量（必要时） 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时） 血气分析（必要

3、时） 吸氧（必要时） 介绍病房环境、设主要施和设备护理 入院护理评估 静脉抑酸药临时医嘱： 止血药（必要时） 吸氧（必要时） 监测血色素变化 输血医嘱（必要时） 保留胃管记量（必要时） 心电监护（必要时） 监测中心静脉（必要时） 胃镜检查，必要时内镜下止血 宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）ppp日期主要诊疗工作工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 39 天 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 观察有无胃镜检查并发症 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 继续监测重要脏器功能 仍有活动性出血，无法

4、控制者，无有，原因：无有，原因：1.1.2.2.住院第 4-10 天（出院日） 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱： 内科护理常规 二级/一级/特级护理 抑酸药 既往用药 开始进流食（出血已止者）重 静脉输液（出血已止者可适当减少点输液量）医临时医嘱：嘱 针对上消化道出血的病因治疗（必要时） 止血药（必要时） 根据病情，酌情复查血常规 记 24 小时出入量 上腹部 CT（必要时）出院医嘱 ： 出院带药 吸氧（必要时）主要 观察患者病情变 帮助患者办理出护理化院手

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