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1、互联网上网服务营业场所筹建申请表申请单位名称地址法定代表人联系电话手机号码主要负责人联系电话手机号码法定代表人身份证号码承诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以 上提交的申请材料内容真实。申请人签名（盖章）：年月日经现场勘查，该场所位于（是否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（是否）有中学、小学。 结论：经现场勘查，该场所（是否）适合筹建互联网上网服务营业场所。（盖章） 签名：年月日互联网上网服务营业场所筹建申请表（错误示例）申请单位名称地址桂林市七星区XX号法定代表人

2、联系电话手机号码主要负责人联系电话手机号码法定代表人身份证号码承诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以 上提交的申请材料内容真实。申请人签名（盖章）：年月日经现场勘查，该场所位于 桂林市七星区XX号（是否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（是否）有中学、小学。结论：经现场勘查，该场所（是否）适合筹建互联网上网服务营业场所。（盖章）签名：年月日互联网上网服务营业场所筹建申请表（正确模板）申请单位名称地址与工商营业执照的地址一致法定代表人联系电话手机号码主要负责人联系电话手机号码法定代表人身份证号码承诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以 上提交的申请材料内容真实。申请人签名（盖章）：年月日经现场勘查，该场所位于 与工商营业执照的地址一致（是否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（是否）有中学、小学。结

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