五月份质量与安全指标-

1、淮安市第二人民医院2013年度消化内科质量与安全管理小组五月份活动记录与持续改进分析时间：2013年5月26日 参加人：马兴刚、王昌成、朱九成、李红玲、刘树青、吕胜祥、别小芹:本月科室质量与安全指标资料收集门诊人次2417出院人数187开放床位45床位使用率121.65%平均住院日10.15住院重点疾病总 例数22住院患者人均费用8250.45 元住院患者药品费 用3914.12 元实际药比47.44%病人满意度99%危重患者例数6死亡患者例数0抢救次数0抢救成功率0甲级病案率98.8%成份输血率100%手术例数34医疗纠纷发生数0合理用药监测指标接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率4

2、%药费收入占医疗总收入比重：47.44%住院患者抗菌药物使用率：门诊患者抗菌药物使用比例：患者安全类指标因用药错误导致患者死亡：0；输液反应：0；输血反应：0；医源性意外刺伤或撕裂伤：0；择期手术后并发症：肺栓塞：0、深静脉血栓：0、败血 症：0、出血或血肿：0、呼吸衰竭：0、生理代谢紊乱：0、肺部感染：0医院感染控制质量 监测指标治疗使用抗菌药物送检率为4%不达标。 医院感染聚集性暴发病例监测：无 多重耐药困监测：红绿假单抱困（住院号 1626871，丁秀 珍，女，64岁，大便培养）住院重点疾病胆总管结石出院病人 数ERC人数ERC取石成功人数ERC术后并发症人数入出院诊治愈好转断符合数人数

3、两周与一 月内再住院住院并发症死亡数出院者平 均住院日出院者平 均医疗费用333033008.112934急性胰腺炎出院病人重症患者胆源性胰ERCP 人入出院诊治愈好转两周与一住院并发出院者平出院者平数人数腺炎人数数断符合数人数月内再住症死亡数均住院日均医疗费(ranson院用标准）1212112 120010.6610145消化性溃疡出院病人内镜诊断急性内镜输血人数入出院诊治愈好转两周与一住院并发出院者平出院者平数人数治疗人数断符合数人数月内再住症死亡数均住院日均医疗费院用770377008.76466食管胃底静脉曲张破裂出血出院病人内镜诊断硬化剂治套扎治疗PTV人数三腔二囊输血人数入出院诊

4、治愈好转两周与一数人数疗人数人数管治疗人断符合数人数月内再住数院00000 00000住院死亡出院者平出院者平人数均住院日均医疗费本科重点检查内容及存在问题、持续改进分析（一）质量专题：针对近数日医务部门对我科的医疗质量检查及医患沟通的学 习（二）质量现状1、个别医生医患沟通不及时。2、虽有沟通但没有及时签字记录，部分医患沟通中无医师签字。见住院号： 13136223、沟通记录内容简单，不能驾驶反映疾病诊断、治疗、病情、疾病的转归， 预后及可能存在的医疗风险。4、个别医生缺乏医患沟通法的技巧，容易使病人或家属理解发生歧义。5、个别医生缺乏耐心。6、部分医师仍然病程记录打印不及时。见住院号： 1

5、312327 、1314068 。7、有危急值报告，有相应的处理，但相应的病程中未及时记录。见住院号： 1311519 。8、检查中发现部分患者床边心电图中未见诊断报告，缺诊断时间。见住院号： 13131009、交班记录详实，但是医师签名：“顾建祥”，无上级医师审签。（三）质量对策及持续改进分析1、组织医生学习医患沟通制度，沟通技巧（尤其是新入科轮转医生）。2、加强检查和督促。3、对危重病人由副高以上人员在入院 2 小时内向病人家属沟通并记录。4、督促床位医师在及时书写病程记录的基础上，并及时打印好病程记录，并使之常规化，落实各诊疗组长的监督责任。如接到危急值报告， 需在六小时内及时完成相应的

6、病程记录（对危急值进行分析，如何处理， 及相关处理后取得何种疗效等）。5、督促医师床位医师在做完床边心电图后，及时认真的填写好心电图的完成时间，患者的床位、姓名，以及相应的诊断报告。如遇有疑难， 可请示心内科医师协助诊断。6、顾建祥医师虽然通过国家执业医师考虑，但仍未取得执照。故在陪同上级医师（刘树青主任）值班时，需在上级医师指导下进行。因此 督促刘树青主任亲自书写交接班记录或在顾建祥医师书写的文件基础上 补签名。（四）质量结果：对于上月关于交接班本书写、交接班制度的学习及落实均取 得了满意的效果，但是部分医师仍不能及时打印电子病历，需要组织临床床位医师的学习，以便进一步改进。三：分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务 能力与质量水平今年五月份本科室的住院患者的平均住院日较四月份有所下降，住院重点疾病 总例数较上月比较明显下降，无两周与一月内再住院例数，且患者安全类指标 好，无明显不良意外报告。患者满意度好，但较上月稍有下降，无医疗纠纷发 生，住院病历抽查中甲级病历较上月明显上升。建议相关诊疗组对照病历质量 规范要求核对自身病历中的缺陷 , 并自纠、自查，同时诊疗组长严格把关，签署 病历时仔细核查病历。同时治疗使用抗菌药物送检率仍不合格，但较上月送检 率明显下降。需要各诊疗组长及相关医师提高责