关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿

1、关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿 作者：张传军，贾堂宏，奚修全，孙天林，刘莹 【摘要】 目的探讨膝关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿的疗效。方法回顾分析本院2002年1月2005年12月采用膝关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗的9例半月板囊肿病人，男3例，女6例；年龄1654岁，平均（32.514.1）岁；病程2个月2年，平均（13.46.8）个月。内侧半月板囊肿1例，外侧半月板囊肿8例。囊肿发生于半月板前角区5例，体部区3例，后角区1例。囊肿部位半月板水平撕裂6例，复杂裂3例。关节镜下确定半月板裂隙和囊肿相通后行半月板部分切除，注意保留半月板边缘,再经半月板裂隙置

2、入刨削器行囊肿内减压切除，切除囊肿壁，扩大囊肿与膝关节腔间的通道。术后指导病人行患肢股四头肌功能锻炼。术后随访时间638个月，平均（17.29.8）个月，对比其手术前后Lysholm评分，推断治疗结果。结果9例病人随访期间均无复发，膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动范围恢复正常，未再有弹响和关节交锁，膝关节表面包块消失。无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症发生。Lysholm评分手术前为（70.27.8）分，手术后提高至（96.73.3）分（t=-9.3868，P=0.000）。结论膝关节镜下半月板部分切除加内减压术在保留半月板功能和减少膝关节骨关节炎的发生上具有显著优点，具有

3、创伤小、疗效佳的特点，是治疗半月板囊肿的基本方法。 【关键词】 半月板； 囊肿； 膝关节； 关节镜术近年来，随着关节镜技术的发展和普及，膝关节镜下治疗半月板囊肿已是骨科医师和患者所认可的微创手术1。本院骨科于2002年1月2005年12月应用膝关节镜技术行半月板部分切除加囊肿内减压术治疗了11例半月板囊肿，取得了满意的疗效，报道如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 本组9例，男3例，女6例；年龄1654岁，平均（32.514.1）岁。病程2个月2年，平均（13.46.8）个月。内侧半月板囊肿1例，外侧半月板囊肿8例。囊肿发生于半月板前角区5例，体部区3例，后角区1例。7例患者有明确的膝

4、关节创伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛，4例患者有膝关节弹响、交锁症状。4例患者可在膝关节表面触及包块，Pisani征阳性。6例患者术前膝关节MRI表现为类圆形或椭圆形、边缘光滑的囊性病灶，可见鸟嘴样尖角与撕裂的半月板紧密相连，呈典型的“吹气球征”2，T2WI呈高信号，部分可见线状低信号分隔（图1）。 1.2 手术方法 9例均采用硬膜外麻醉，患肢驱血后无菌生理盐水充胀膝关节，采用膝关节标准髌下前内侧、前外侧和髌上外侧入路，全面检查膝关节内结构。通常不能直接看到表面多有滑膜覆盖的囊肿，常发现囊肿部位半月板水平撕裂（6例），可伴有纵裂或放射状裂，呈复杂裂（3例）（图2）。有4例在镜检前经皮向囊肿内注

5、入美蓝，便于发现囊肿和了解其大小（图3）。确定半月板裂隙和囊肿相通后行半月板部分切除术（8例），同时切除较小的水平裂的下半叶半月板（1例），注意保留半月板边缘（图4），经裂隙置入刨削器行囊肿内减压切除，切除囊肿壁，扩大囊肿与膝关节腔间的通道。冲洗膝关节，术毕膝关节内注射透明质酸钠（其胜，上海）4 ml，弹力绷带包扎。 图1半月板囊肿的MRI表现（略）图2与囊肿相连的半月板复杂裂（略）图3经半月板裂隙看到的注射美蓝的囊肿（略）图4半月板部分切除后（略）1.3 术后康复 麻醉过后开始行踝关节主动伸屈活动和股四头肌等长收缩锻炼，在患者能忍受的情况下锻炼股四头肌的力量，通常患肢直腿抬高约30，35 s

6、后慢慢放下，每天500次，分时分组练习；同时行膝关节持续被动伸屈锻炼（CPM），逐渐加大膝关节活动范围，鼓励尽早下地活动，出院时膝关节屈曲均在90以上。出院后在踝上压沙袋继续行患膝股四头肌肌力训炼，增强患膝关节运动时的稳定性。 1.4 膝关节功能评分 采用膝关节Lysholm评分3对关节镜手术治疗半月板囊肿前后关节功能进行评分；评分项目包括有无疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，100分为满分。 2 结果 本组9例均获得随访，随访时间638个月，平均（17.29.8）个月。随访期间无半月板囊肿复发病例。所有患者术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动范围恢

7、复正常，未再有弹响和关节交锁，膝关节表面包块消失。无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。手术前Lysholm评分为5183分，平均（70.27.8）分，手术后提高至92100分，平均（96.73.3）分，经t检验分析，手术前后膝关节功能显著改善（t=-9.3868，P=0.000）。 3 讨论 膝关节半月板囊肿的发生率为1%20%，多与半月板损伤有关。Barrie4通过组织病理学研究认为，关节滑液通过半月板实质撕裂的裂隙流入半月板外周形成一迂曲的通道，并以此作为一个单向瓣膜防止滑液流回膝关节，从而形成半月板囊肿。本组9例患者均有半月板水平裂或复杂裂与囊肿相通，证实了这一结论。 合并半

8、月板撕裂的膝半月板囊肿不仅可引起疼痛等症状，关节半月板囊肿亦可侵蚀股骨髁或胫骨平台5、6；而Hasegawa7报道了一例半月板囊肿壁包含透明软骨组织，形成了软骨瘤。因此，半月板囊肿应尽早手术治疗。 膝关节半月板囊肿的传统治疗方法为半月板囊肿与半月板一并切除，以避免复发。但半月板具有传递负荷、吸收震荡、关节润滑、关节营养、关节稳定和本体感觉等重要功能，全切除后将导致膝关节退行性改变。刘曦明等8报告了16例膝关节外侧半月板囊肿行开放式半月板全切术后平均随访6.5年的结果，骨关节炎的发生率为81.3%。作者应用关节镜技术进行半月板部分切除和半月板囊肿内减压，保留了撕裂部分半月板的血管缘和未损伤的半月

9、板组织，对稳定影响轻，创伤小，恢复快，降低了骨关节炎的发生率。对于半月板部分切除术后是否切除囊肿以避免囊肿复发，尚存争议。Mills等9报道了17例伴有半月板撕裂的内侧半月板囊肿，单纯行部分半月板切除术，术后6周囊肿完全消退，随访20个月未有囊肿复发。作者在切除了部分撕裂的半月板后扩大囊肿与关节腔的通道，引流出囊液，行囊肿内切除减压，去除多房囊肿内的纤维隔和囊肿壁，术后囊肿即很快消失，随访期间，9例患者均未复发，膝关节症状明显减轻或消失，Lysholm评分较手术前显著提高，膝关节功能明显改善，提示半月板撕裂是囊肿存在的必要条件，一旦切除了半月板的撕裂部分，半月板囊肿将会消退，同时支持了疼痛是由

10、半月板撕裂引起而非囊肿所致的观点。 总之，膝关节镜下半月板部分切除加囊肿内减压术在保留半月板功能和减少膝关节骨关节炎的发生上具有显著优点，是治疗半月板囊肿的基本方法。【参考文献】 1 Sarimo J,Rainio P,Rantanen J,et al.Comparison of two procedures for meniscal cysts:a reports of 35 patients with a mean follow?up of 33 monthsJ.Am J Sports Med,2002,30(5):704?707.2 郭学军，刘鹏程，刘汉桥，等.半月板囊肿的MRI诊断价值

11、J.基层医学论坛，2006，10（8）：724?726.3 Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scaleJ.Am J Sports Med,1982,10(3):150?154.4 Barrie HJ.The pathogenesis and significance of meniscal cystsJ.J Bone Joint Surg (Br),1979,61:184?189.5 Mason RJ,Fried

12、man SJ,Frassica FJ.Medial meniscal cyst of the knee simulating a solitary bone lesion:a case report and review of the literatureJ.Clin Orthop Relat Res,1994, (304):190?194.6 Juhng SK,Lenchik L,Won JJ.Tibial plateau erosions associated with lateral meniscal cystsJ.Skeletal Radiol,1998,27:288?290.7 Hasegawa Y,Ishimura M,Tamai S,et al.Chondromatosis within a meniscal cyst of the kneeJ.Arthroscopy,1995,11(1):