湖南省儿童医院髋关节课件 张雪华

1、省儿童医院超声 湖南 01 DDH 简介02 Graf 超声检查03 Terjesen超声检查04 病例分享05 治疗原则目录Contents 湖南省儿童医院超声DDH简介Part 01湖南省儿童医院超声 v 1992年美国骨科学会(AAOS和北美小儿骨科学会(POSNADDH 的理念变化和定义DDH (Development Dysplasia of the Hip 发育性髋关节发育不良(DDH是小儿最常见的髋关节疾病,它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。CDH(Congenital Discation of the Hip 湖南省儿童医院超声科D DDH

2、 的表现及关系的分型髋关节半脱位髋关节全脱位不可复位髋关节发育不良髋关节全脱位可复位湖南省儿童医院超声科 少数DDH 发生在刚出生的新生儿多数DDH 出生后早期DDH 可以逆转DDH 的延迟诊断导致髋关节退化疾病(有报道1/3的髋关节骨性关节炎是由DDH 引起的,成为60岁以下髋关节置换术最常见的原因之一。因此,DDH 的早期诊断至关重要。DDH D DDH 的发生发展及转归的分型湖南省儿童医院超声科适 应 征禁 忌 征超声检查适应征及禁忌征体格检查或影像学检查有异常或可疑发现有DDH家族史或遗传史臀先露羊水过少或其胎产式因素神经肌肉病变(先天性肌肉斜颈、先天性足部畸形监测应用Pavlik支具

3、无绝对禁忌征股骨头骨化时超声检查可靠性低不建议应用3-4周以下婴儿(除非临床表明存在脱位或明显不稳定2013年版美国超声医学指南(AIUM湖南省儿童医院超声科 临床筛查D阳性体征DH 两侧皮纹不对称一侧大腿缩短髋关节屈曲外展小于70度髋关节不稳Ortolani、Barlow阳性湖南省儿童医院超声科 大腿皮纹及臀纹不对称湖南省儿童医院超声科大腿皮纹不对称,双下肢不等长湖南省儿童医院超声科Galeazzi 征(加氏征湖南省儿童医院超声科 外展受限湖南省儿童医院超声科 Ortolani试验湖南省儿童医院超声科 Barlow 试验湖南省儿童医院超声科 髋关节超声检查方法测量方法 Graf法Harcke

4、法Morin法Terjersen法湖南省儿童医院超声科 Graf超声检查法Part 02湖南省儿童医院超声科 Graf超声检查法1980年Reinhard Graf教授发表了关于髋关节发育不良的超声分型的文章(Classifaction of hip joint dysplasia by means of sonography 奠定了超声诊断DDH的基础探头5-7.5MHz线阵探头(最好不采用宽景成像 体位仰卧位或侧卧位湖南省儿童医院超声科髋关节解剖湖南省儿童医院超声科 髋关节解剖两大部件髋臼股骨头湖南省儿童医院超声科 髋关节解剖稳定装置骨胳软组织髋臼盂唇关节囊股骨头韧带髋臼横韧带肌肉与筋膜湖

5、南省儿童医院超声科髋关节解剖 盂唇关节软骨股骨头韧带脂肪垫湖南省儿童医院超声科超声探头湖南省儿童医院超声 湖南省儿童医院超声 6 5 4 3髂骨平面骨缘转折髂骨下缘点盂唇股骨头大转子干骺端Y 形软骨关节囊标准切面湖南省儿童医院超声科 认一认××湖南省儿童医院超声科 角度测量基线:平直的髂骨平行线骨顶线:髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘转折点的连线 软骨顶线:盂唇与骨性髋臼外侧缘转折点的连线湖南省儿童医院超声科 角度测量湖南省儿童医院超声科 形态描述骨性髋臼发育情况:良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好髋臼窝凹状明显发育有缺陷髋臼窝较浅,但仍呈凹状 发育严重缺陷髋臼窝平浅,凹状不明

6、显发育差骨性髋臼呈直线状 股骨头:位置正常或移位盂唇:股骨头上方或下方湖南省儿童医院超声科 省儿童医院超声 湖南省儿童医院超声 湖南 湖南省儿童医院超声 湖南省儿童医院超声 股骨头位置形态正常,位于髋臼窝 髋臼窝凹陷正常a60°湖南省儿童医院超声 型关节湖南省儿童医院超声科 a 型关节女,2月,孕40w,头位剖腹产,因臀纹不对称,关节弹响就诊。女,1月,孕41w,头位顺产,因双侧皮纹不对称就诊。湖南省儿童医院超声科 a 型关节女孩,1+月,因发现左侧肌性斜颈就诊左髋a,右髋正常女孩,2+月,因发育落后就诊左髋a,右髋正常湖南省儿童医院超声科 b 型关节女孩,4月,因竖头不稳就诊,右髋

7、b 型,左侧正常女孩,4月,臀纹不对称,右髋b型,左侧正常。湖南省儿童医院超声科 湖南省儿童医院超声 湖南省儿童医院超声 股骨头移位,与髋臼中心距离增加;髋臼窝凹陷消失或斜面,短缩;盂唇背屈(在股骨头上方,回声可增强; 角<43°,角无法测量湖南省儿童医院超声 型髋关节(角<43°湖南省儿童医院超声科 IV型髋关节髋臼窝凹陷消失或斜面,短缩;股骨头移位或骨头发育不良;盂唇在股骨头下方,回声可增强;角<43°,角无法测量。湖南省儿童医院超声科 IV 型髋关节湖南省儿童医院超声科 Terjersen超声检查法Part 03湖南省儿童医院超声 Terjersen超声检查法检查仪器5-7.5MHz线阵探头体位仰卧位或侧卧位获得中立位冠状切面(与Graf标准切面相同湖南省儿童医院超声 Terjersen超声检查法 Terjesen:挪威,骨科医生FHC股骨头覆盖率LHD侧头距AHD前头距动态超声湖南省儿童医院超声科 股骨头覆盖率(Femoral head coverage,FHCa为髋臼的内侧到骨性髋臼顶的外侧b为髋臼的内侧到关节囊的内侧FHC=a/b*100%a ab b湖南省儿童医院超声科 诊断标准>50% 正常髋关节40-49%