髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗

1、髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗 10-05-04 11:48:00 编辑：studa20 作者：野向阳，刘卓，宁漱岩，齐欣，李印良，刘建国【摘要】 目的探讨髋臼骨折的分型、手术入路、内固定方式及手术疗效。方法2001年11月2006年8月，本院手术治疗的髋臼骨折合并股骨头脱位34例，根据髋臼骨折的AO分类标准：A型骨折24例，B型骨折10例，应用KocherLangenbeck（KL）手术入路20例，Gibson入路2例，KL改良入路4例，髂腹股沟入路4例，前后联合入路4例，内固定方式32例选用螺钉及钢板，2例应用钢丝环扎固定。结果所有患者获平均37.6个月随访。参照美国骨科学会（AAOS）

2、提出的评价标准1：优12例，良12例，可4例，差6例，优良率为71%。结论结合全面的影像学资料，正确判断髋臼骨折的AO分型，恰当的手术入路及合适的内固定方式，同时注意手术时的微创操作及骨折复位的质量，才能提高疗效，减少并发症。 【关键词】 髋臼骨折； 髋关节脱位； 骨折分型； 内固定； 手术入路 Abstract：ObjectiveTo discuss the fractures classification,operative route,internal fixation and operative therapeutic effection of acetabular fractures

3、.MethodThirtyfour cases of acetabulum fractures and femoral head dislocation were involved from November 2001 to August 2006 in our hospital throught operative treatment.The classification according of AO system:type A fractures 24 cases,type B 10 cases.Applicated KocherLangenbeck operative route wa

4、s applied in 20 cases,Gibson route 2cases,illioinguinal route 4 cases and anteriorcombined posterior route 4 cases.Thirtytwo cases were adopted reconstruction plates and screws and 2 cases steelwire cerclage to fix fracture.All patients were followed up.ResultAcorrding to evaluation system of AAOS:e

5、xcellent in 12 cases,good in 12 cases,fair in 4 cases,poor in 6 cases.Total exellence rate were 71%.ConclusionCombinate fullscale imageology information,correct classification of fracture according of AO,reasonable surgical approach and fixation,correct subtle technique during the operation and effe

6、ctive fracture resetting are keys to improve the effect of acetabular fractures. Key words：acetabular fracture； hip dislocation; fracture classification； internal fixation； operative route 髋臼骨折被称为创伤骨科的冰山之巅，是困扰临床骨科医生的难题2。即使是对于经验丰富的骨科医生来说，有时也不免感到捉襟见肘。上世纪60年代后Judet和Letournel对于髋臼骨折做出了相当的贡献，然而到目前为止某些问题还存

7、在不同的争议。针对髋臼骨折的不同分型特点及手术入路，内固定效果等方面的问题，本院总结20012006年的临床34例治疗结果进行分析，旨在进一步探讨如何提高髋臼骨折合并股骨头脱位的手术治疗效果。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 男30例，女4例，平均44.8岁。根据髋臼骨折的AO分类标准：A型骨折24例，B型骨折10例。左侧16例，右侧18例。34例均有不同程度的股骨头脱位：后脱位24例，中心性脱位10例。2例为复合伤，1例术前有坐骨神经损伤。 1.2 手术治疗 1.2.1 术前准备 术前应用骨盆正位、髂骨斜位、闭孔斜位片以及髋臼CT、三维重建充分观察骨折情况，以便准确确定骨折的位置、移位

8、程度、骨折类型、股骨头位置、是否合并股骨头骨折等。 对于股骨头脱位者，均于24 h内使之复位，不稳定者实施患肢牵引治疗，维持股骨头复位状态，牵引重量为23 kg。 1.2.2 手术方式 除2例因多发性损伤于伤后2周手术外，其余均在损伤后的3 d内手术。A1、A2型骨折，应用KocherLangenbeck（KL）后侧入路20例，累计髋臼顶的骨折，采用Gibson入路2例、KL改良入路4例；B型骨折，髂腹股沟入路4例，联合前后入路4例。显露骨折及脱位，观察骨折情况，尽量解剖复位髋臼。32例采用螺钉（或）及钢板内固定，2例髋臼后柱用钢丝环扎固定。 1.2.3 术后治疗 术后抗生素预防感染，患肢外展

9、30中立位，1周内进行患肢功能练习，3 d内拔除引流，2个月后下床扶拐行走，3个月后弃拐负重。 2 结 果 按美国矫形外科研究院髋关节标准评价术后髋关节疗效1，优：无疼痛，步态正常，关节至少为正常活动范围的75%，X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄及硬化；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围少于正常的50%，X线片可见有明显的关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片所见有明显骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显脱位。结果：随访时间15年，平均随访

10、37.6个月，优12例，良12例，可4例，差6例，优良率为71%。伤口均期愈合，无深静脉血栓形成，术后合并坐骨神经损伤2例，髋关节周围骨化性肌炎1例。 3 典型病例(详见讨论) 3.1 男，38岁，车祸致“左髋臼B1.2型骨折，左侧股骨头中心型脱位”。于2004年8月20日手术，单独应用前路复位效果欠佳，联合前后入路暴露及固定效果理想，前后钢板固定，术后疗效评定“良”（图1、2）。 3.2 男，47岁，砸压伤致“右髋臼B1.3型骨折，右侧股骨头中心型脱位”。2003年3月18日手术，应用腹股沟入路结合粗隆间截骨暴露臼顶，探知后壁骨折情况应用2枚螺钉固定，前柱骨折应用钢板固定。术后评定效果“优”

11、（图2、3）。 3.3 男，50岁，车祸致“左髋臼B2.2型骨折，左股骨头中心型脱位”。2004年5月28日手术，应用贯穿前后柱的钢丝捆扎固定确切，术后效果评定“优”（图5、6）。 图1 术前X线片 图2 术后X线片 图3 术前X线片 图4 术后X线片 图5 术前X线片 图6 术后X线片 4 讨 论 髋臼骨折是创伤骨科中较难解决的问题，髋臼位置深在，周围结构复杂，显露困难，手术创伤大，并发症多等问题一直为临床医生所关注。而相关文献报道中的病例采用分类方法各异，各型骨折的比例及例数不同，非同一类分型很难通过数量化得到其标准的对比结果，统一的骨折分型是进一步阐明骨折情况，探讨手术入路、内固定方式选

12、择及分析预后的基础。目前常用的髋臼骨折分型主要有Judetletourel分类及AO分类，2种分类方法各有优缺点：Judetletourel分类按骨折的解剖部位将骨折分为简单型和联合型，优点是简单易记，缺点是按解剖部位进行分类，不包含骨折损伤的程度的比较；AO学派根据骨折的严重程度提出髋臼骨折的字母与数字分型系统。David3通过对60例后壁损伤的髋臼骨折的研究证实术后疗效与是否精确解剖复位密切相关，而骨折的粉碎程度是决定能否获得良好的解剖复位的重要因素。Vanderschot4曾按AO分型研究结果表明：A2.1、A1.3型骨折较A1.1型骨折术后效果欠佳。而本文章涉及的病例中A1.3型骨折预后较A1.1优良率明显降低，反映出相同部位的骨折，其骨折程度不同而预后不同的特点，提示骨折的严重程度是影响术后优良率的重要因素。由此可见