颈椎病诊断学基础ppt课件

1、颈椎病颈椎病诊断学基础诊断学基础1颈椎病诊断学基础颈椎病的定义包括颈椎病的定义包括三个基本内容n颈椎间盘退变或椎间关节退变n累及周围组织n出现相应的临床表现2颈椎病诊断学基础颈椎病的基本概念颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现3颈椎病诊断学基础 换言之换言之颈椎病(Cervical spondylosis)4颈椎病诊断学基础5颈椎病诊断学基础两个条件两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激6颈椎病诊断学基础三个连续过程三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓

2、核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳应力重新分布7颈椎病诊断学基础骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘8颈椎病诊断学基础损 害 期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化9颈椎病诊断学基础椎间盘变性和突出椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损n外力纤维环变性、肿胀、断裂n髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出n颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布n椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰10颈椎病诊断学基础颈椎椎体及其附件的变

3、化颈椎椎体及其附件的变化椎体异常 新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚椎管腔、椎间孔变形，狭窄刺激压迫脊髓、神经根和血管11颈椎病诊断学基础12颈椎病诊断学基础颈椎病的分类颈椎病的分类13颈椎病诊断学基础nVerbistVerbist二型法二型法: : n脊髓型/神经根型nJungJung六型法六型法: :n局部型/颈脑型(椎动脉型)n颈脑臂型/颈臂型(神经根型)n脊髓型/外伤型14颈椎病诊断学基础我国现行颈椎病分型法我国现行颈椎病分型法颈局部型 神经根型脊 髓 型 椎动脉型交 感 型 其 它 型 脊髓前中央动脉受压型15颈椎病诊断学基础颈椎病的诊断颈椎病的诊断16颈椎病

4、诊断学基础颈椎病诊断程序颈椎病诊断程序 首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度17颈椎病诊断学基础颈椎病诊断必备条件颈椎病诊断必备条件n具有颈椎病的临床表现n影像学征象与临床表现相对应n影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据18颈椎病诊断学基础颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断标准n中年以上年龄n颈项痛伴有臂麻木n下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒19颈椎病诊断学基础n颈丛、臂丛神经根受压典型症状n颈脊髓受压征(部分或半侧)n脊髓前动脉或椎动脉受压症n颈部交感神经受激压或麻痹20颈椎病诊断学基础放射学检查放射学

5、检查n颈椎生理弯曲消失或反向成角n椎体变形：扁形、楔形n椎间隙狭窄，椎体退行性变n椎间关节松动(动力学摄片)n椎管矢状径 12-10mm Pavlov比值0.75Pavlov比值测量比值测量21颈椎病诊断学基础22颈椎病诊断学基础 从颈椎横断切层显示 脊髓及其相互关系： 椎间盘变性、突出、 骨赘形成 CTCT扫描扫描23颈椎病诊断学基础24颈椎病诊断学基础MRIMRI成像成像n从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断25颈椎病诊断学基础26颈椎病诊断学基础脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy , CSM）诊诊 断断27颈椎病诊断学基础

6、以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病基本概念28颈椎病诊断学基础脊髓型颈椎病的诊断标准脊髓型颈椎病的诊断标准n隐匿缓慢，进行性加剧病程隐匿缓慢，进行性加剧病程n感觉运动功能障碍感觉运动功能障碍n单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征n两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束感觉和运动障碍29颈椎病诊断学基础n传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍除外末梢神经炎除外末梢神经炎n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n排尿功能障碍n性功能障碍（男性）30颈椎病诊断学基础双下肢麻木无力，行走

7、步态困双下肢麻木无力，行走步态困难难31颈椎病诊断学基础n椎间隙狭窄，椎管狭窄n椎管矢状径11-12mmnCT、MRI变化影像学变化影像学变化32颈椎病诊断学基础33颈椎病诊断学基础34颈椎病诊断学基础35颈椎病诊断学基础36颈椎病诊断学基础37颈椎病诊断学基础38颈椎病诊断学基础局部型颈椎病局部型颈椎病39颈椎病诊断学基础局部型颈椎病病因局部型颈椎病病因n颈部肌肉或韧带损伤n肌痉挛、肌紧张、压痛点n关节突关节脱位或关节囊嵌顿n神经根后支受刺激或压迫40颈椎病诊断学基础局部型颈病病临床特点局部型颈病病临床特点n枕颈部疼痛n颈部活动受限n颈部肌僵硬n头颈受限、偏斜 又称急性斜颈41颈椎病诊断学基

8、础局部型颈椎病诊断标准局部型颈椎病诊断标准n颈部症状和压痛点nX线提示生理曲度变化及不稳n除外颈部其它疾患42颈椎病诊断学基础神经根型颈椎病神经根型颈椎病诊诊 断断43颈椎病诊断学基础神经根型颈椎病临床特点神经根型颈椎病临床特点n多有间歇性发作的病程n一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关n颈椎横突处压痛n神经根牵拉试验阳性nJackson征 nSpurling征44颈椎病诊断学基础感感 觉觉 障障 碍碍n颈4-5 三角肌n颈5-6 拇、示指n颈6-7 示、中指n颈8-胸1 环、小指45颈椎病诊断学基础46颈椎病诊断学基础47颈椎病诊断学基础神经根型颈椎病的诊断标准神经根型颈椎病的诊断标准n与病变节段相

9、一致的根性症状和体征n压颈试验或臂丛牵拉试验阳性n影像学征象与临床表现一致n痛点封闭无效48颈椎病诊断学基础颈脊髓前动脉压迫症颈脊髓前动脉压迫症诊诊 断断颈椎病的一种特殊类型颈椎病的一种特殊类型49颈椎病诊断学基础颈脊髓前中央动脉压迫颈脊髓前中央动脉压迫主要原因n颈椎椎间盘后中央性突出n颈椎后缘骨质增生n颈椎骨折脱位n椎动脉受压间接致损50颈椎病诊断学基础颈脊髓前中央动脉压迫症诊断颈脊髓前中央动脉压迫症诊断n急性或亚急性急性或亚急性 上下肢瘫 痛觉减退 深感觉存在n慢性期慢性期: : 冠状血管侧枝代偿冠状血管侧枝代偿n无痛温觉障碍n多为运动障碍n可有锥体束征n无颅神经功能障碍nX线可有典型颈椎

10、骨性变化51颈椎病诊断学基础椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病诊诊 断断（具有争议的疾病概念）（具有争议的疾病概念）焦点：焦点：52颈椎病诊断学基础椎动脉型颈椎病临床特征椎动脉型颈椎病临床特征n椎椎- -基底动脉供血不足的表现基底动脉供血不足的表现n眩晕、复视、眼震、耳鸣n恶心、猝倒、持物失落n转颈受限n压痛压痛乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影53颈椎病诊断学基础影像学表现影像学表现nX-Ray： n颈椎生理弯曲消失n椎间孔狭窄n椎体骨赘椎间孔变形狭窄n钩椎关节增生nCT显示横突孔变小nMRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细nDSA检查：选择性椎动

11、脉造影54颈椎病诊断学基础椎动脉型颈椎病的诊断要点椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型n颈性眩晕(有猝倒史)n旋颈征阳性n多有交感神经症状nX线征象有异常nCT、MRI、DSA表现支持n除外眼源性耳源性疾患n除外椎A的椎外段疾患55颈椎病诊断学基础交感型颈椎病交感型颈椎病诊诊 断断（具争议的疾病概念）（具争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分焦点：诊断根据不充分56颈椎病诊断学基础交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经57颈椎病诊断学基础交感型颈椎病临床特点交感型颈椎病临床特点眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、

12、眼睑下垂、瞳孔缩小充血无汗(麻痹)58颈椎病诊断学基础血管痉挛血管痉挛n肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍n血管扩张n指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏n心脏: 心律过缓、过速、心前区痛n血压: 忽高忽低n出汗: 过多、过少59颈椎病诊断学基础颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断60颈椎病诊断学基础与颈椎病易混的几种与颈椎病易混的几种临床症状临床症状61颈椎病诊断学基础n青年女性n发作持续时间较短n伴有恶心呕吐n多有家族史nX线表现正常头痛头痛(偏头痛偏头痛)与颈型颈椎病鉴别与颈型颈椎病鉴别62颈椎病诊断学基础眩晕眩晕(常见美尼尔病常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别与椎动脉型颈椎病鉴别n本病三大临床特征

13、：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋n系内耳淋巴回流受阻所致n发作严重，发作时间一周左右n眼球常有水平震颤n无神经系统疾病nX线表现正常63颈椎病诊断学基础臂神经痛臂神经痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 臂丛神经痛臂丛神经痛疼痛部位 颈部 肩或手压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌运动障碍 颈肌、上肢 上肢反射变化 轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常与神经根型颈椎病鉴别与神经根型颈椎病鉴别64颈椎病诊断学基础 神经官能症神经官能症 与交感型颈椎病鉴别与交感型颈椎病鉴别工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕

14、、头昏、记忆力下降皮层功能减退女性多见，无体征65颈椎病诊断学基础 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤病程 症状有明显缓解期 进行性加重传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见生化反应 蛋白可以偏高蛋白明显增高X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形 矢状径1112mm 其间距增宽椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别66颈椎病诊断学基础67颈椎病诊断学基础 肌萎缩侧索硬化症肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常68颈椎病诊断学基础69颈椎病诊断学基础颈椎融合颈椎融合KlippelFeil畸形畸形n颈椎分节不全n椎体、椎弓之间n棘突之间n上颈椎多见n继发性改变，可出现症状70颈椎病诊断学基础颈椎分节不全（颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）综合征）71颈椎病诊断学基础72颈椎病诊断学基础枕颈及颈椎畸形枕颈及颈椎畸形n颅底(扁平)凹入症n寰椎枕化、枕骨颈椎化n寰枢椎脱位、齿状突畸形n颈椎融合、Chiari畸形73颈