关于针灸对缺血性脑血管病脑血流量影响的实验研究述评

1、关于针灸对缺血性脑血管病脑血流量影响的实验研究述评 论文关键词脑栓塞和血栓形成/针灸疗法脑血管循环/针灸效应 论文摘要20世纪80年代以来有关研究取得了较大进展。脑血流图是早期研究采用的方法。彩色多 普勒 和单光子发射CT(SPECT)观察针刺研究结果更精确和直观。动物实验表明,针灸可降低脑 血 管的阻力和改善脑血管痉挛。临床研究表明,针灸确实可以增加局部脑血流量、改善脑功能 活动。神经系统调节是针灸产生效应的基础,今后应进一步紧密结合临床进行研究。 大量临床报道证实,针灸对于中风具有良好的治疗效果,为探明其作用机理,许多人从不同 角度做了大量实验研究。鉴于脑血流量在缺血性脑血管病发病中的重要

2、地位,故针灸对其有 何影响就成为备受关注的研究课题。本文试对20世纪80年代以来的有关研究做一述评。 1临床研究 脑血流图(REG)是针刺研究中采用最多的方法,从20世纪70年代末延续至今未有间断 。杨氏1采用头皮针刺观察的11例患者中,有1例针刺后波幅下降,但仍在正常范围 内 ,其他6例明显增加,4例中一侧波幅高者针后下降,一侧波幅低者针后上升,4例严重的 两 侧波幅不对称,经治疗好转为正常。认为头针能使脑供血不足者血供改善,并能调节两侧脑 血流量,使低血流量升高而过高者降低。金氏2观察15例经头皮针治疗的脑血 栓 患者,针刺前13例异常、2例大致正常,针后即刻描记,13例异常者中转为大致正

3、常的 4例, 好转8例,与针前相似的1例。其中以波幅流入容积速度上升时间指数重搏波改变最明显。 提 示头针后病人脑血管紧张度降低,弹性改善,血容量增加,脑血流量明显改善。盛氏3等观察30例偏瘫患者,发现头针后虽波幅与流入容积速度二项有改善,好转率达7 7 %,但仅流入容积速度一项有统计学意义(0.01P0.0 5) ,而且很多指标值在不同的观测时间里出现了预料之外的逆向转化,即流入时间延长,波幅 降低,上升角变小,顶夹角宽大等,表明血流量不仅未增加,反而减少了。 除REG外,近年也有以其他手段观察脑血流量的报道。钟氏等9利用80年代初日本开发研制的超声波血流量测定仪观察40例缺血性中风患 者针

4、刺前后的脑血流量变化,取偏瘫侧曲池、阳陵泉,发现针刺后颈总动脉血流量明显增加(P0.001),血流速度明显增快(P0.001),血管管径明显增粗 (P 0.01)。马氏等10则以经颅彩色多普勒仪测定艾灸人迎穴前后脑血流量 变化 ,发现左右大脑中动脉灸后即刻和一疗程后的血流量较灸前有显著差异(P0.05 , P0.01),左右颈内动脉虹吸部血流量有非常显著提高(P0.001) ,左颈 内动脉颅外段血流无显著变化,而右颈内动脉颅外段有显著变化(P0.01和0. 05) 。 王氏11及贾氏12等采用单光子发射计算机断层摄像(SPEC T) 观察针刺前后正常人及缺血性中风病人的局部脑血流量和脑功能活动

5、的变化,显示针刺一侧 肢体穴位时以对侧大脑皮质、对侧丘脑、同侧基底节和双侧小脑皮质局部脑血流量和脑功能 活动增高变化为主,缺血性中风病人比正常人反应更敏感。刘氏等13采取同样的方法得到了相似的结论,18例患者中有13例针刺后脑血流有 不同程度的改善,总改善率为72.2%。 2动物实验研究 以REG为观察指标也同样用于动物实验。蒋氏等14观察了针刺对实验性脑缺血猫脑血流量的影响,发现针刺使脑缺血猫的脑血 流 量明显增加,而脑血管阻力明显减弱,二者之间有非常明显的负相关关系。而且针刺对脑缺 血猫脑血流量的调节作用相当突出,它能促进维持脑血流量恒定的控制系统作用,使脑血流 量恢复到正常水平,改善脑循

6、环。另一项实验15表明,针刺不仅不能促进正常 猫 脑血流量增加,反而使脑血流量比针前降低,其中针刺中降低明显,针刺后降低不明显,说 明针刺对正常猫脑血液动力学的影响与脑缺血猫有很大不同。李氏等15观察巨刺对急性实验性缺血家兔REG的影响,结果表明针刺使正常家兔REG波 幅下降,非针刺侧下降不明显,对于夹闭侧REG波幅,巨刺与非巨刺对比波幅升高明显,与 双侧针刺法对比不明显。对非夹闭侧REG波幅,双侧针刺法与巨刺、非巨刺法对比波幅升高 明显,巨刺与非巨刺法对比无显著差异。徐氏等17以手十二井穴刺络放血 法做同样观察,发现该法对正常REG波幅升高持续45分钟甚至1小时仍与放血前相比有显 著 性差异

7、。11只脑缺血兔放血后520分钟REG波幅升高显著,与对照组比较P0 .01 P0.05。并观察到切断双侧桡、尺和正中神经30分钟后,放血仍能使REG波 幅升高 ,但同时以2%利多卡因阻断肱动脉和肱静脉的血管壁交感神经后效应消失,说明效应是通 过上肢躯体神经和血管壁交感神经传入的。周氏等18的研究则表明手十二井穴点刺放血对升高家兔REG波幅的影响明显优于 曲穴点刺放血。孟氏19以犬做为观察对象,通过结扎大脑中动脉(MCA)造成脑梗塞动物模型, 使用MF27型电磁流量计观察针刺对脑血流量的影响,结果发现结扎大脑MCA后脑血 流量逐渐减少,在此基础上针刺人中和合谷30分钟时脑血流量轻度增加,而后基

8、本维持在 结 扎15分钟时水平,与对照组相比是中止了结扎后脑血流量逐渐下降的趋势而呈现显著增加 。 史氏20等应用JI200型多普勒微循环血流分析仪观察了电针对完全结扎 双侧颈总动脉后大鼠脑软膜微循环血流量的影响,结果显示,结扎双侧颈总动脉后,微循环 血流量迅速减少,电针曲池、足三里及人中、内关后,微循环血流量迅速 增加,其中曲池、足三里组针刺5分钟后上升最高时达结扎后微循环血流量的12 5%,人中内关组则达到210%,各观察时间的微循环血流量与结扎后的差异均 具有显提 （，。）著性(P0.01)。 关于针灸为什么会增加脑血流量也有人进行了探讨。周氏21等用吗啡阻断痛觉后行手十二井穴放血和直接

9、用疼痛刺激来观察其对急 性实验性脑缺血家兔REG波幅的影响,结果表明,疼痛刺激在手十二井穴放血对家兔REG 波幅影响中起了主要作用,但不是唯一因素。翟氏22等以脑灌注方法动态观察了阻断大鼠一侧MCA所致大脑表面缺血区内软脑膜 动脉网的代偿及针刺效应,结果发现MCA阻断后立即灌注,整个阻断侧大脑半球为空白的缺 血区,阻断MCA 3小时后针刺组缺血区边缘末梢吻合网的血流已部分涌入缺血区,并随时间 延长缺血区内充盈血管逐渐增多,而非针刺组仅可见到缺血区内有个别的代偿血管,提示阻 断MCA初期,MCA血管系统存在较严重的血管痉挛,故旁侧动脉的代偿基本不能实现,针刺则 在缺血早期快速缓解了血管痉挛,使之

10、接受代偿血流,这大概是针刺后局部血流量增多的一 个原因。罗勇23等选用激光多普勒微循环血流计经颅窗检测大脑皮质灌流量,结果示电针合 谷可使脑皮质灌流量在脑缺血的基础上部分恢复,作用较快,但持续时间较短,推测电针通 过增加脑皮质灌流量而改善脑缺血可能与神经调节有关。 3述评 3.120年来的研究历程有两大收获,一是通过大量临床与动物实验研究阐 明了针灸能有效 治疗脑血管病的机理之一是,它可以改善脑缺血患者的脑血流量,从而减轻因缺血而导致的 神 经功能损害和恢复已经受到损害的脑神经;二是在研究中不断地借助先进科技手段,完善观 察方法,使我们不但能从宏观角度观察针刺的效应,从微观角度探讨其机理,而且

11、建立了较 为科学的研究方法,为今后的深入研究打下了基础。3.2综合分析临床文献有如下特点:前期文献多以REG为观察手段。这与当时的科技 发 展水平相一致。由于某些观察指标的不确定,因而出现了相互矛盾的结果。现在REG已基本 不再作为研究手段,而代之以多普勒、SPECT等观察指标较明确的方法。取穴、刺激 方法虽多,但较少有两种方法的比较,这样虽可观察针灸的效应,但却无法判断哪种方法更 好,因而降低了临床的指导价值。 3.3动物实验对于探讨针刺作用机理是必不可少的,目前的研究已经达到了可以观察超 微 结构的水平。这是广大科研工作者不断努力的结果。但是研究的目的在于为临床服务,如何 为临床提供有实用价值的参考资料,这应当是研究的重点。可惜绝大部分的研究仅仅停留在 观察上,满足于知道针灸可以改善脑血流量,而未去进一步探讨怎样才能更好地改善脑血流 量。如何使动物实验研究更切合临床,吕莉君24等就脑缺血动物模型制作的问 题提出了很好的建议。除此之外,怎样将动物实验结果运用于临床,也是必须考虑的问题。 3.4随着功能影像观察技术的问世和普及,无创地直观地