中医分期治疗小儿急性肾炎

1、中医分期治疗小儿急性肾炎 治疗方法 治疗组： 采用中医药三疗法治疗。 第 1 期（浮肿少尿期）-采用清热解毒法基本方法选五味消毒饮。遇风水相搏者加麻黄赤小豆 20g, 连翘、板蓝根各 10g; 湿热内蕴者加白茅根 20g, 大黄 6g （后下） ; 热伤血络者加大蓟、小蓟、地锦、蒲黄各 10g; 水泛肌肤者加泽泻、大腹皮、车前草、云苓皮各 10g; 头痛甚者加夏枯草8g, 防风6g, 牛膝10g.此阶段时间约3 至每天1 付， 取汁300m l, 分3 至4 次服用。 第 2 期（肿消康复期）-采用健脾化湿法。 基本方选参芩白术散。遇少气乏力者加黄芪纳食呆滞者加二芽 20g, 楂曲各 10g,

2、 砂仁 6g; 为防止邪毒未尽， 继发感染， 故健脾同时不弃清热宜佐用白芽根 15g, 鱼腥草 10g; 若遇镜下血尿者选大蓟、小蓟各10g.此阶段时间1 周至2 周。一般肾炎患儿按以上 1、 2 阶段中药治疗， 临床基本痊愈。少数患儿若有血压偏高、镜下血尿、夜汗较 多、腰膝酸软则转入以下阶段治疗。 第 3 期（隐匿血尿期）-采用活血化瘀法。 基本方为桃红四物汤。佐用旱莲草、女贞子、益母草各 10g, 根据"气行则血行、气滞则血瘀"理论酌用黄芪15g, 太子参 10g 即可。 对照组： 采用中药传统辨证施治法： 风热重以麻黄连翘赤小豆汤、湿热重以三妙丸合导赤散、热毒重以普济

3、消毒饮。审证候加减方药同治疗组。 两组患儿均采取卧床休息， 无盐或低盐饮食。 入院 30d 以内酌情使用西药利尿、降压， 6 周后作疗效分析。 疗效标准 临床治愈： 2 周内临床症状和体征消失， 尿常规连续3 次正常， 肾功能正常。好转周内临床症状和体征消失， 尿常规连续 3 次正常。低效： 4 周后水肿基本消失， 血压正常， 并发症消失， 肾功能明显好转， 尿常规有少量蛋白或少量红细胞者。或自动出院中断治疗者。讨论本病多继发于感冒、乳蛾, 脓疱疮等 病证之后 1 周至 2 周。3 期疗法能顺应肾炎的病情发展， 系统诊治。在肾炎发作急性期时， 采用第期清热解毒， 以祛邪为主， 达治标之效。肾炎

4、恢复期， 用第 2 期健脾利湿法， 以扶正为本， 兼祛余邪， 属标本同治。重症难治者， 属"久病必瘀"非活血化瘀不可。现代药理研究表明五味消毒饮有类似土霉素的消炎作用， 能抑制和杀灭多种细菌， 参芩白术散能调节肾上腺素能神经而加强对肠胃的消化吸收作用。第 3 期用桃红四物汤活血化瘀为主， 有降低血管通透性， 使胸腺指数升高而达继续抗炎康复。我们认为， 以中医药3 期疗法治疗小儿急性肾炎， 可以明显加快临床症状、体征和实验室检查的恢复， 缩短病程， 提高疗效。其中， 早期清热解毒是治疗急性肾炎的关键， 及时健脾化湿是巩固疗效的重要保证， 继续使用活血化瘀是临床治愈的根本途径。

5、急性肾炎是一种与感染有关的免疫性疾病， 与中医之" 风水" 相似。病虽在" 水" , 但从疾病的发生到诊断用药治疗， 无不与" 风" 息息相关， 应始终不能忘掉" 风邪 " 二字。 发病与风邪密切相关急性肾炎的主要症状是水肿， 水肿虽与肺、 脾、 肾三脏关系密切， 而急性肾炎的水肿， 主要责之于肺卫失宣。因肺主水之上源， 又主一身之表， 外合皮毛， 风邪人侵， 首犯肺卫； 肺为风邪所袭， 气失宜畅， 不能通调水道， 下输膀胧， 风遏水阻， 风水相搏， 滋于肌表则水肿。 历代中医文献关于水肿与风邪有关的论述颇多。 内

6、经 曰： " 面肿曰风" , 又日： " 肾汗出逢于风， 内不得人于脏腑， 外不得越于皮肤， 客于玄府， 行于皮里， 使为腑肿， 本之于肾， 名日风水。 " 金匾要略 将水肿分种， 其中常见的风水、 皮水均与风邪 有关。所谓" 风水其脉自浮， 外证骨节痛疼， 恶风" 以及" 太阳病？身体反重而酸？此为风水" .均说明了风水是与肺卫受风， 与太阳表邪相关的一类疾病。同时仲景在 金匿水气篇 治水肿的7 个方剂中， 有4 个用麻黄驱风散邪 ,又从治疗方药角度说明了水肿与风邪关系密切 . 从临床实践看， 急性肾炎水肿发病大

7、多因感受风寒、 风热之邪， 导致反复感冒、 咽痛、 乳蛾肿大， 或被风湿热邪所感， 全身疮毒感染， 邪气深人所致。这也说明了其发病与外感风邪、 内蕴湿热有关。 治则首选疏风利水鉴上所述， 抓住病机， 尽快有效地驭除风、 热、 湿邪， 是治疗急性肾淡水肿的首选法则， 否则迁延时日，损及五脏， 酿成难治之病。具体运用： 风夹热邪用越牌加术汤、 麻黄连翘赤小豆汤； 夹寒邪用五菩散、 五皮饮夹湿热之邪用五味消毒饮等。药物如防风、 荆芥、 紫苏叶、 蝉蜕、 麻黄、 泽泻、 连翘、 桂枝等， 均有疏风祛邪利水作用， 可随证加减运用。笔者在长期临床实践中， 总结出疏风祛邪利水之方- 杏苏五荃五皮饮加减， 治

8、疗急性肾炎疗效满意。只要早期发现及时治疗， 一般可望在1 个月之内症状全消失， 小便化验正常。方用： 杏 仁、 苏叶、 白术、 陈皮各 l o g , 猪荃、 获菩、 泽泻、 桑白皮、生姜皮、 车前子各1 2 g , 蒲公英、 白茅根、 六月雪、 益母草各1 5 g , 蝉蜕6 g .加减法： 风寒甚加防风、 羌活各风热偏甚加金银花、 连翘各 1 2 g , 薄荷 6 g ; 湿热偏甚者加连翘、 滑石各1 2 g , 慈芭仁米、 石韦各 1 5 g ; 气虚者加黄蔑1 5 g .还需特别指出， 麻黄、 石青二药配伍， 宜肺疏风， 清热利水， 对急性肾炎疗效可靠。故仲景水肿方，屡屡用之， 验之临

9、床， 也确有较好疗效临床中常有这样一种情况， 急性肾炎水肿， 用疏风利水剂治之， 浮肿很快消失， 小便化验亦明显好转， 此时既无水肿， 亦无他苦， 根据中医辨证论治原则， 改方健脾补肾， 但往往迟迟不能收功， 甚则出现反复， 这是为什么？我们从中药治疗急性黄疽型肝炎中得到启示： 治急性黄肝用茵陈五荃散、 桅子柏皮汤等方， 即使在黄疽消退之后， 仍守原方加减， 往往是一方到底， 连服1 5 - 2 0 剂， 绝大多数病人可获痊愈。由此联想到治疗急性肾炎， 也该有个守方问题。因为水肿消退后， 不代表肾炎所感受的风邪痊愈， 滋腻补肾之药不可用之太早， 恐留邪迁延难愈。此时仍须坚持疏风祛邪原则，守方服

10、药治疗2 -3 周， 做到驱邪务尽， 这也体现辨证与辨病相结合的治疗原则。例如张某， 女， 8 岁年4 月 8日初诊。因全身疮疹感染致浮肿 1 周， 查小便尿蛋白（ +） , 红细胞（ +） , 颗粒管型（ +） .一身浮肿， 面目为甚， 全身散在疮疹， 色赤， 时时痰痒， 苔薄白， 脉浮 .中医诊断： 风水； 西医诊断： 急性肾炎。治宜疏风祛邪利水， 方用： 浮萍 1 5 g , 荆芥、 防风、 杏仁、 白术、 桑白皮、 生姜皮各6 g , 苏叶、 泽泻、 猪荃、 获等、 陈皮、车前子各l o g , 连翘、 蒲公英、 白茅根、 益母草各 1 2 g , 蝉蜕4 g , 5 剂后浮肿消退，

11、疮疹亦好转； 原方再进5剂，疮疹已愈， 小便化验尿蛋白微量， 白细胞少， 余（ 一患儿饮食、 玩耍正常， 改用济生肾气丸方5剂， 小便化验又见尿蛋白（ +） , 少量管型。仍用第 1个方去荆芥、 生姜皮、 猪荃、 获菩， 加惹苗仁米、 石韦各 l o g , 再进剂， 小便化验转正常； 守方略有加减， 又进1 0 余剂， 连续3次小便化验均正常。遂停服中药煎剂， 改服六味地黄丸巩固， 追访年余正常。 急性肾炎， 以血尿、 水肿、 蛋白尿、 高血压为主要表现。属中医的" 水肿" 、 " 血证" 等范畴。笔者近年来以活血化癖法为主治疗急性肾炎5 6例， 疗效

12、显着， 现报告如下临床资料本组共5 6 例， 均为门诊病例， 其中男3 4例， 女例； 年龄1 0 岁以下2 3 例， 1 1 岁一 2 0 岁1 8 例， 2 1 岁岁1 2 例， 3 1 岁一 4 5 岁3 例； 病程最短2 天， 最长天； 尿常规化验， 蛋白+1 0 例， + 2 9 例，例， + 4 例； 红细胞+1 2 列， + 2 0 例例， + 5 例； 肉眼血尿8 例， 伴高血压1 1 例， 伴管型1 5 例， 5 6 例患者均有轻重不同的浮肿。 治疗方法以活血化疲法为主， 佐以清热解毒， 利水消肿凉血止血。 基本方： 益母草4 5 g , 丹参1 5 g , 赤芍1 5 g

13、, 泽兰蒲公英3 0 g , 鱼腥草3 0 g , 半枝莲3 0 g , 车前子, 白茅根3 飞， 蝉蜕1 飞， 甘草6 g .儿童用量酌减剂， 水煎服， 1 0d 为1 疗程。 水肿较重者加泽泻， 猪菩； 血尿明显者加小蓟旱莲草； 蛋白尿加芡实， 赤小豆； 气虚加党参， 黄蔑血压高者加钩藤， 菊花； 咽喉红肿疼痛者加板蓝根热重伤阴加生地黄， 玄参； 伴皮肤疮毒者加金银花紫花地丁； 兼表证者加荆芥。 典型病例患者， 女， 1 2岁。主诉： 尿少浮肿 1 周。2周前，外感发热， 扁桃体肿大， 周身酸困， 服" 感冒清" 及肌注" 青霉素" 治疗后好转。1

14、周前出现颜面及全身浮肿， 尿少， 尿色如洗肉水， 四肢乏力， 腰酸痛。 查： T 3 8 c C , B P 1 9 / 1 2 K P a , 扁桃体肿大， 咽红， 颜面浮肿， 双下肢轻度非凹性浮肿， 舌红， 苔黄， 脉滑数。 尿常规： 蛋白+, 颗粒管型+, 红细胞满视野。 诊断为" 急性肾小球肾炎" . 中医辨证： 阳水。治疗宜活血化癖为主， 佐以清热解毒， 利水消肿， 凉血止血。药用： 益母草4 5 g , 丹参1 5 g , 泽兰2 0 g , 赤芍1 5 g , 蒲公英3 0 g , 鱼腥草半枝莲3 0 g , 车前子3 0 g , 白茅根3 0 g , 早莲草3 0 g , 钩藤3 0 g , 赤小豆1 5 g , 蝉蜕1 飞， 甘草6 g .服5 剂后尿量明显增多， 水肿明显消退， 尿色较前转淡，.继服5剂后， 浮肿全消， 尿量尿色正常，.复查尿常规3次均为阴性， 患者自觉下肢无力， 咽干口渴， 嘱服六味地黄丸以巩固疗效， 3月后复查一切如常， 随访 1 年未见复发。 讨 论急性肾炎， 又称急性肾小球肾炎， 临床以血尿、水肿、 蛋白尿、 高血压为主要表现。属中医的" 水肿" 、 " 血证" 等范畴。急性肾炎初期多为湿热毒邪塑滞血脉， 灼伤营血而