建立医院成本核算体系的实例分析

1、建立医院成本核算体系的实例分析    关键词:市场经济 医院 成本核算 长期以来,我国公立医院经济管理由于缺乏严格的内部核算,造成高投入,低效率、重收入、不计成本现象不断出现,严重影响着医院的生存和发展。实施医院成本核算是解决上述问题的最佳途径,也是保证医院可持续发展的必然选择。 1.医院概况 解放军第306医院是一所技术人才密集、临床学科齐全、仪器设备先进、整体医疗水平较高的现代化综合性三级甲等医院,展开床位1008张,编设44个科室;医院环境优美、病房整洁舒适,是北京市首批“基本医疗保险定点医院”、国家航天发射卫勤保障的定点医院、北京急救中心(120

2、)北区分中心。?医院拥有一批技术雄厚的医学专科中心:全军脊柱外科中心、全军口腔疾病诊治中心、全军糖尿病诊治中心、全军信息与技术支持基地和总装心血管中心、普通外科中心、特种病诊治中心、医学影像中心,形成了以全军专科中心为重点的优势学科群。 2.医院成本核算的现状 2005年该院与北京其它4所不同等级规模的综合性医院共同参与了前期的试点工作,以其初步的试点经验指导了医院成本核算管理工作的顺利展开。医院在实践探索的基础上,系统地提出了医院内、外价格体系理论,内部价格核算标准化和内部核算价格比的概念、定义、模型与公式,指出了卫生诊疗项目是构成医疗费用的最小记数单元,卫生诊疗项目的标准化是从根本上突破我

3、国医疗价格制定、卫生资源配置、医疗单病种核算等重大卫生经济课题的基础和关键点。 3.医院成本核算体系的建立 3.1 建立原则 医院实施经济统收统支,财会核算审计制度。院科两级管理、两级分配、体现责权利相结合。建立科室成本核算制度:科室经济效益与科室工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩,实施以收定支,结余分成法。本着用好、用活工资、奖金分配的原则,以经济效益,工作量化为基础,医疗质量为核心,统计数据为依据,综合目标为主体的管理方法,将固定工资、津贴、活工资、超产奖金及年终目标奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率、精神文明、清洁卫生、综合治安等综合评价,直接挂钩核算到科室或个人。制定医院内

4、部调节系数和倾斜政策,力求做到按劳分配、多劳多得。同时,考虑科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。 3.2 核算内容 参照卫生部工作量标准及相关工作量化比较法确定(内科副主任医师、主治医师月诊650人次,医师、医士月诊450人次,外科相应减半,门诊人次与住院床日之比3:1,医技科的工作量比照内科诊断门诊人次所需的时间和工作量进行比较而确定)。门诊、急诊医生、护士以诊疗人次为工作量、住院医生、护士以诊疗出院床日数为工作量,手术室的麻醉医生、护士以手术台次为工作量,医技科室以检查人次为工作量、中西药房以取药处方张数为工作量。 分直接收入与间接收入两部分。直接收入:临床科室以挂号费、住院

5、费、抢救费、治疗费、护理费、手术费、材料费、检查费、鉴定费等为收入。医技科室以检查费为收入、药房以销售药品金额为收入。间接收入:包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等按确定比例计入科室收入。所有间接收入一并计入直接收入,然后按收减支,结余分成法计奖。 科室人员固定工资、津贴、活动工资、个人工资约35%的社会保险金、出勤奖、夜班费、福利、年终各类奖金等个人收益,部门、科室医用材料、办公医杂、消毒洗浆费、房租折旧费、水电费、设备折旧费、设备维修费、设备资产占用资金利息、管理费、学术进修等均为科室的业务支出。 3.3 核算方法 业务科室结余分成=(收入-支出)×分

6、成比例×综合评价指数分值-扣除部分以上均为院部第一次分配法,三人以上的科室科主任可根据本科特点,制定出德、绩、勤、能的具体考核量化标准,作为再分配的依据,重点按个人业绩实施二级分配,若不便按个人业绩计奖的,可按职级系数计奖,如初级1.0、中级1.1、高级1.2计奖,拉开科内分配距离,充分体现多劳多得、效益优先、按岗定酬、奖优罚劣,调动科内员工的积极性。科主任还必须提奖金总额的3%0作为科主任奖励基金,以奖励本科工作积极、工作量大、质量好的优秀人员。科主任的奖金,可按本科人平奖金的1.1-1.2倍。由院部考核发放。若临床科主任奖低于科内员工奖金,科主任在二次分配奖金时,可从科主任奖励基

7、金中提取部分奖金,补足自己的不足部分。院办公室负责对各中层干部考核评分、对各科精神文明、清洁卫生、综治安全、行政管理评分和汇总评分报院长复查,交财务科计奖。 上述核算措施从2007年开始实施,至今已3年,使医院年均收入增长率达35%,对医院的改革发展功不可没。当然医院成本核算与内部分配制度的改革是一项复杂的系统工程,也是一项长期发展的过程,在这一改革过程中,医院管理者必须高度重视,统一思想,合理实施,按照按劳分配、多劳多得、兼顾公平的原则,充分调动各科室、各方面人员的积极性。本核算体系也将随改革的深入不断完善,发扬光大。        参考文献: 1 邢斌.医院成本核算在医院经济管理中的实践和作用J.中国卫生事业管理,2001,17(4):221-223. 2 张丽.医院成本核算和分配制度的改革探讨J.重庆医学,2004,33(2):307-308. 3 卞正鹏.谈医院两级核算管理J.中华医院管理杂志,2001,17(4):221-223. 4 张炳军,岳晓虎.医院成本核算及管理存在的问题与对策J.卫经济研究,2003,1:41-42. 5 周瑞,侯宽永,