新生儿科安全管理目标及措施资料

1、2013-2014年度新生儿/NICU安全质量目标及措施目标一：提髙医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性措施：1 科室有新生儿身份识别指引。2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手扌母指印确认。3复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。4.新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴, 每班确认。5床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。6. 新生儿出院落实登记制度。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱措施：1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不

2、 使用口头或电话通知的医嘱2 只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱， 护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3. 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必 须规括、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供 医师使用目标三：提高新生儿用药安全措施：1 有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对 于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。2. 急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢 钠/生理盐水）lkg/2kg/3kg的使用剂量，减少急

3、救时用药错误。3药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并 做好标识；10%氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有高危标识。4手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。5双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。给药前双人核对新生儿身份。7.8超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行 区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。9.准确记录输入量。目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度措施：1、制定出适合本单位的“危急

4、值”报告制度。2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。"危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重 症患者3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、 血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措 施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标五：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 措施：1 建立与实施新生儿保暖制度。2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病惜选择合适的保暖设施，提供

5、适宜的环境 温度，使中心体温恒定在36.5C375°C之间。3使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床温：感应面朝上，禁止 物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤)，温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度 加热发生烧伤。4温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次， 及时处理故障，并定期检测。5早产儿使用“鸟巢S头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐 射、对流散热。6与新生儿g体直接接触的物品预先放置在箱温37°C的温箱中预热，以减少传导 散热。7. 氏项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。8中心体温低于364°C

6、的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、 尿片，减少蒸发散热。9.严防烫伤：沐浴时室温2628°C,盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043°C； 奶°C。4038液温度：LI标六:提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南， 防治氧中毒措施：1.严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧 分压(PaO2) <50 nmiHg或经皮氧饱和度(TcSO2) <85%者，应给予吸氧。治 疗的目标是维持PaO2 50SOnmiHg,或TcSO2 90%95%。2.最好釆用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需

7、要而定，调整氧浓度应 逐步进行，以免波动过大。3连续吸入氧浓度(FiO2) 60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小 时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间 吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头氧、温箱给氧时，必 须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、 早产儿用氧的必要性和可能的危害性。6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄 3

8、234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经 皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。目标七：正确使用气囊面罩，防止发生气漏措施：1 有新生儿气察面罩给氧的指引、流程。2 准确评佔肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、 肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。3正确选择新生儿适用的气囊容量：240mlo4 正确选择面罩的型号。5选择具有减压阀的气蛭，使用前需锁上减压阀以检查气粪密闭性，然后打开查 看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。首次呼

9、吸所需压6-8ml/kg正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气 量为6.力为30-40cniH20,以后为20cmH2O。用拇、食二指按压气察，压力约为 15-20cniH2O,再加一指按压，压力递增5cmH2O,有条件者连接测压仪。7正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/min。8气蛭面罩专人管理，定期检测。目标八：预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及 痛苦措施：1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。2熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静 脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。3选择合适的血管：首选PICC导管或脐静

10、脉导管。尽量选择粗直的血管，避开 关节部位和头部。4 每次输注前后都应用生理盐水冲管。5加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。6输注完药液后釆取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉 签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为35分钟。7.如发生外渗时及时处理，并记录在护理记录单上。目标九：确保管饲安全措施：1 有管饲安全管理指引。2 经口留置胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。3胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃 管的长度。4妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。5.管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度b.回抽有胃内

11、容物抽出c.用听诊器 在胃。胃管末端在水中无气泡逸出d.部听气过水声6.间断管饲喂养时，采用 重力喂饲。持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。7.&喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。9胃管每3天更换一次。目标十：加强新生儿喂养安全，防止呛奶.误吸致窒息措施：1 建立和完善新生儿喂养指引。2按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后 逐渐加，质由稀到浓，量由少到多。3喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。4鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1/3,则 不加量或降至前一次量。5喂奶时专人看护，禁止离岗，如

12、离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。6喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气 道分泌物，保持气道通畅。7喂奶后加强巡视，至少每1530分钟观察一次。8. 有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。目标十一：提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生1 建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。2新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。4 可能出现意外情况的新生儿使用约束带。5操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。目标十二：主动报告医疗安全（不良）事件1、建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性） 与措施2、鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办医疗安全（不良）事件报告系统 网上报告活动进行“医院安全文化”建设活动、3.4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系.运行机制与规章制度