漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察

1、漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察           作者:汤展宏，胡军涛，季晓芳，张弛，江家树摘要  目的  探讨漂浮导管在外科ICU中的应用效果以及并发症的防治。方法  分析在外科ICU中运用漂浮导管指导救治的病人136例。结果  根据漂浮导管血流动力学监测指标指导救治，休克、心衰很快得到纠正，短期临床效果满意。结论  在ICU中，漂浮导管的运用是安全、可靠的，且并发症少。     

2、60;  关键词  漂浮导管；重症监护；并发症        Clinical application and observation on flow-directed pulmonary artery catheter in surgical ICU            Abstract  Objective  To discuss the clinical significance

3、 and complication of  flow-directed pulmonary artery catheter (PAC) in surgical ICU.Methods  From March 1996 to May 2006，136 cases in ICU，apply PAC to guide their therapy.Results  According to the hemodynamic data，shock and acute heart failure were retrieved in the short period.Conclu

4、sion  In ICU，the application of PAC is safe，effective and fewer complication.        Key words  pulmonary artery catheter;intensive care unit;complication        1970年，Swan及其同事将肺动脉漂浮导管(flow-directed pulmonary artery catheter，PAC)用

5、于临床，因而有可能在床旁进行右心导管检测(RHC)1。临床上在外科ICU床边利用漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行血流动力学监测，为临床抢救危重患者提供可靠的血流动力学指标指导救治。近20年来关于漂浮导管在ICU中的应用临床报道较少，我中心从1996年开展漂浮导管监测以来，取得较好的临床效果，现报告如下。        1  资料与方法        1.1  一般资料  选择1996年3月2006年5月应用漂浮导管行床边有创血流动

6、力学监测的部分病人136例，其中男95例，女41例，年龄2177岁，平均49.3岁。肝移植90例，其中肝炎后肝硬化72例，原发性肝癌16例，酒精性肝硬化2例。休克46例，其中失血性休克22例，感染性休克12例，心源性休克8例，其他休克4例。        1.2  材料与方法          术前准备  选用Arrow公司的7F三腔漂浮导管和美国GE公司全功能床边心电监护仪，备好      &#

7、160; 复苏抢救设备(如除颤仪、纤维支气管镜等)及药物。          静脉选择  经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管。          气囊充气试验  用漂浮导管自带的1ml空针内吸消毒CO2气体，使气囊充气放气数次，检查气囊充气放气情况，确定充气量。同时，注意用10ml空针向导管主腔注入肝素溶液，排出导管内空气。         穿刺、置管  常

8、规消毒皮肤、铺巾、局麻后进行静脉穿刺，插入准备好的导管，右手缓慢推进导管，在推送过程中，助手向主腔间断注入少量的肝素溶液。当导管到达上腔静脉或右房后(视压力曲线定位)，用装好无菌CO2气体1ml针筒给气囊充气，通常充入0.81.2ml，关闭尾端的单相开关，继续缓慢送入导管视监护仪压力波形定位气囊顺血流进入右心房右心室肺动脉肺静脉。      测压(CVP，PAWP)和测心排出量(CO)  导管进入肺小动脉后，将装有三路开关压力仪与导管主腔对接，开动压力仪记录压力曲线，测肺小动脉楔嵌压(PAWP)，在监护下将气囊放气，此时常因气囊放气的反作用力使

9、导管退回到肺动脉或右室，分别可记录到不同部位的压力曲线。测心排出量时，将导管送至肺动脉，此时尖端孔、气囊、热敏电阻均在肺动脉内，而注水孔侧在右房。从导管的注水孔迅速注入0的生理盐水10ml，观察心电监护仪，血流经热敏电阻时反映出注射冰溶液前后的温度差，温度差大小与血流量成反比关系，通过计算机自动获得心排出量的数据。        2  结果        136例患者均为一次置管成功，未发生明显严重并发症，锁骨下静脉径路94例，颈内静脉径路42例。其中局部血肿7例(

10、5.15%)，误穿动脉5例(3.68%)，心律失常4例(2.94%)，其他报道可能的并发症如气胸、血胸、空气栓塞、血栓形成和栓塞、肺动脉破裂和肺出血、肺梗死、气囊破裂、导管扭曲打结、神经淋巴管损伤、导管老化折断、纵隔水肿、心脏穿孔、心包填塞以及因置管引起的感染均未发生。根据血流动力学监测指标指导救治，休克、心衰很快得到纠正，短期临床效果满意，漂浮导管平均留置时间为23天后拔管。        3  讨论        漂浮导管(balloon flotation catheter)又称“Swan-Ganz”导管，在临床应用已有30余年，早期的漂浮导管有3个气囊内腔，简称三腔管，后来发展到四腔管和多功能气囊漂浮导管2。PAC的置入和连续监测是一项创伤性的操作，伴有各种各样的并发症，其中一些可以致命3。有报道PAC并发症的死亡率为0.021.54。现讨论如下。        3.1  穿刺  对于长期卧床的外科危重病人，我中心大多选择锁骨下静脉，锁骨下静脉穿刺径路有便于导管的固定、不易打折及减少感染的优点，和中心静脉置管径路相同，由于解剖学关系，穿刺