急性心力衰竭

1、三基考核系列-急性心力衰竭1引起和加速急性心力衰竭的因素有哪些？(1) 先前存在的慢性心力衰竭失代偿(如心肌病)(2) 急性冠脉综合征：(a) 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全；(b) 急性心肌梗死的血流动力学合并症；(c) 右室梗死。(3) 高血压危象(4) 急性心律失常(室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速)(5) 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)(6) 重度主动脉瓣狭窄(7) 重症急性心肌炎(8) 心包填塞(9) 主动脉夹层(10) 产后心肌病(11) 非心血管因素：(a) 对治疗缺少依从性；(b) 容量负荷过重；(c) 感染，特别是肺炎或败血

2、症；(d) 严重的肺部感染；(e) 大手术后；(f) 肾功能减退；(g) 哮喘；(h) 药物滥用；(i) 酒精滥用；(j) 嗜铬细胞瘤。(12) 高心输出量综合征：(a) 败血症；(b) 甲状腺危象；(c) 贫血；(d) 动静脉分流综合征。2急性心力衰竭的定义是什么？答：急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病(先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代偿。3

3、急性心力衰竭病人可以有什么临床表现？答：(1)心力衰竭急性失代偿(新发或慢性心力衰竭失代偿)具有急性心力衰竭的症状和体征，但较轻微，并不符合心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。(2)高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。(3)肺水肿(通过胸片证实)伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。(4)心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常是血压降低(收缩压<90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿(<0.5ml/kg/h)，脉搏

4、>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心输出量综合征可以发展为心源性休克。(5)高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快(由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起)、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。(6)右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。4急性心力衰竭的最初治疗包括哪些？面罩吸氧或通过CPAP吸氧(使SPO2达94-96%)。使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张。使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂(开始静脉注射，若需要可持续静点)。使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。如果临床表现为前负荷依赖性并有低充盈压的表现，

5、应静脉补液。这需要检测对输液的反应。其他有代谢性或器官特异性并发症应特殊治疗。急性冠脉综合征或其他并发的心脏疾病应行心导管治疗和造影，以进一步行包括手术在内的介入治疗。 应适当使用受体阻滞剂和其他药物治疗。5急性心力衰竭病人的治疗目标是什么？（1）临床：症状(呼吸困难和/或乏力)减轻；临床体征减少；体重减轻；尿量增多；组织摄氧量增多。（2）实验室检查：血清电解质正常；BUN和/或肌酐；s-胆红素；血浆BNP；血糖正常。（3）血流动力学：肺毛细血管楔压<18mmHg；心输出量和/或每搏输出量。（4）：重症监护室治疗时间缩短；住院时间减少；再次住院间隔时间延长；死亡率下降。6利尿剂在急性心力

6、衰竭治疗中的作用效果及机制如何？答：利尿剂通过增加水、氯化钠和其他离子的排泄增加尿量，使血浆量、细胞外液量和全身水、钠减少，左、右室充盈压降低，以及外周充血和肺水肿减轻。袢利尿剂静脉注射同样具有血管扩张作用，表现为在早期(5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。大剂量注射(>1mg/kg)可能引起反射性血管收缩。由于反对长期使用利尿剂，在急性失代偿性心衰时应用利尿剂可以在短期内使负荷状态恢复正常并减少神经激素作用，特别是在急性冠脉综合征时应用小剂量利尿剂并同时扩张血管治疗。7心力衰竭应如何预防？（1）防止初始的心肌损伤冠状动脉疾病和高血压已逐渐上升为心力衰竭的主要病因 ,积极控制血压、血糖、调脂治疗和戒烟等 ,可减少发生心力衰竭的危险性。除了积极控制上述心血管危险因素外 ,在国内控制组溶血性链球菌感染 ,预防风湿热和瓣膜性心脏病 ,戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要的措施。(2)防止心肌进一步损伤急性心肌梗死期间 ,溶栓治疗或冠状动脉血管成形术 ,使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤。临床试验已证明可降低死亡率和发生心力衰竭的危险性。对近期从心肌梗死恢复的患者 ,应用神经内分泌拮抗剂 (抑制剂或 受体阻滞剂 ) ,可降低再梗死或死亡的危险性 ,特别是心肌梗死时伴有心力衰竭的患者。抑制剂和 受体阻滞剂合并应用可有互补