无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床分析

1、无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床分析         11-02-13 13:45:00     作者：韩忠源    编辑：studa20【摘要】  目的：探导无创机械正压通气救治心源性肺水肿的方法和临床疗效。方法：对45例急性重症心源性肺水肿患者应用无创正压通气，观察通气前、后临床症状、体症(血压、心率、呼吸频率)、血气分析等相关指标的变化，并作统计学处理和分析。结果：患者经过15 h无创正压通气治疗后，心率、呼吸

2、频率较通气前明显减慢(P<0.001)，平均动脉压明显下降(P<0.001),动脉血气分析各项指标明显改善(P<0.01)，临床症状明显缓解。结论：对急性重症心源性肺水肿应用无创机械正压通气能迅速改善心功能和低氧血症，有效缓解症状、缩短心力衰竭病程，是抢救急性重症心源性肺水肿的一种安全、有效的治疗手段和方法。 【关键词】  肺水肿;无创正压通气;低氧血症;心功能;急性病        ABSTRACT Objective: To investigate the curative effe

3、cts and methods of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute cardiogenic pulmonary edema. Methods: Fortyfive patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema were treated with noninvasive positive pressure ventilation for 15 hours. The changes of clinical sympt

4、oms and related parameters, such as blood pressure, heart rate, respiration rate and arterial blood gas before and after treatment were measured. Results: After treatment with noninvasive positive pressure ventilation, the clinical symptoms of all patients were significantly improved. Also, the clin

5、ical parameters, including blood pressure, heart rate, respiration rate and blood gas(pH, PaO2, PaCO2, SaO2, etc) showed significant differences compared with those before treatment(P<0.01). Conclusion: Noninvasive positive pressure ventilation could improve symptoms and hypoxemia in patients wit

6、h severe acute pulmonary edema and shorten the course of heart failure. It is a safe and effective method for treating severe acute pulmonary edema.KEY WORDS Pulmonary edema; Noninvasive positive ventilation; Hypoxemia; Cardiac function; Acute disease急性心源性肺水肿为临床常见心内科急危重症，对部分重症心源性肺水肿，常合并严重呼吸衰竭，经传统方法抢

7、救治疗常常效果欠佳，死亡率很高。除病因外，纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要。采用无创正压通气的方法能迅速改善缺氧，在纠正呼吸衰竭的基础上改善心功能，挽救患者生命。近几年来采用无创正压通气救治急性重症肺水肿患者，取得了令人满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料入选对象为2003年1月2009年5月因急性肺水肿入院患者，共47例，均符合以下诊断标准：有器质性心脏病的基础，因某些原因诱发急性肺水肿(突发的或突然加重的呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，呼吸频率、心率增快，双肺湿啰音，胸片提示肺淤血)，并且出现呼吸衰竭(PaO2<60 mmHg和/或SaO2<90%

8、)，排除有肺梗死和慢性阻塞性肺病疾患的患者。均经过院前或住院后传统的急性肺水肿抢救治疗措施效果不满意患者12例，均采用无创治疗，其中45例成功，死亡2例。本组男性27例，女性18例，年龄6186岁，平均(72.36±6.81)岁。心功能NYHA评分4级，其中冠心病25例、瓣膜性心脏病5例、高血压心脏病15例。1型呼吸衰竭38例，2型呼吸衰竭7例。心脏彩色B超结果：左心室大小(58.9±10.8) cm，射血分数(35.9±12.5)%。1.2 方法所有患者入院后均进行心电、血压和血氧饱和度监测。除了无创机械通气外，所有患者均按传统方法处理急性肺水肿，包括：(1)一

9、般治疗：取端坐体位、高流量吸氧;(2)药物治疗：吗啡、血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类、支气管解痉剂等药物，部分患者给预多巴胺及/或多巴酚丁胺。45例采用呼吸末正压通气(PEEP)，均经面罩给予。呼吸机采用PB840型呼吸机，PEEP采用的参数如下：模式SIMV加PEEP，呼吸时间比值为1.01.5，频率2025 min1，PEEP 410 cmH2O，吸入氧浓度50%60%，潮气量810 mL/(kg·min)，通气时间15 h。1.3 疗效判定标准显效：极度呼吸困难、发绀、大汗、端坐呼吸、两肺湿啰音及哮呜音、心律失常均消失或显著减轻，心率、血压呼吸频率及动脉血气中PaO2、PaCO2

10、 、SaO2恢复正常;有效：上述症状和体征减轻，心率、血压呼吸频率及动脉血气中PaO2、PaCO2 、SaO2接近正常;无效：未达到上述标准。分别记录患者机械通气前、通气后1 h、5 h的体征(呼吸困难、发绀程度，两肺湿啰音、哮呜音、神志等;血压、心率、呼吸频率、平均动脉压)以及血气分析(pH、PaO2、PaCO2、HCO3、SaO2)。1.4 统计学处理比较患者机械通气前、通气后1 h、5 h的体征和动脉血气的变化。数据用自身对照t检验方法进行显著性检验。2 结果45例患者通气治疗前、后各项监测指标比较显示与通气前比较，通气15 h后心率、呼吸频率明显减慢(P<0.001),平均动脉压下降(P<0.001)，动脉血气分析各项指标明显改善(P<0.01)。见表1。通气前、后临床症