急性重症哮喘的诊治体会

1、急性重症哮喘的诊治体会         07-11-09 13:22:00     编辑：studa20                  作者：谭世繁 曾兆安 黄文华 宋一波 陈春杰     【关键词】  重症    摘要：目的

2、：总结重症哮喘的诊治经验。方法：通过对52例重症哮喘病人的住院资料作回顾性分析总结。结果：48例治愈，治愈率：92.3%（48/52）；4例死亡，占同期住院哮喘患者的3.92%（4/102）；其中13例进行了机械通气治疗，9例在3d内脱机，2例并发纵隔气肿2周后症状改善脱机拨管，2例死于多器官功能衰竭；另2例拒行机械通气者3d内死于呼吸衰竭。结论：及时准确评估病情，合理应用皮质激素等药物及机械通气支持等综合治疗措施是提高抢救成功率的关键。    关键词：重症哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗    The Diagnostic and

3、Therapeutic Comprehesion for Acute Severe Asthma     Abstract: Objective: To conclude the diagnostic and therapeutic comprehesion and experience on severe asthma. Method: Retrospective analysis and conclusion was drawn from the data of 52 hospitalized patients with severe asthma.

4、 Result: 48 cases were healed.The healing  ratio was 92.3%(48/52);4 cases died and which take the proportion of the hospitalized patients with asthma at the same period was 3.92%(4/102).  Among which 13 cases were mechanical ventilated,9 cases were weaned in 3 days,2 cases complicated with

5、 the pneumomediastinal were weaned after 2 weeks,2 cases died of multiple complicated with the pneumomediastinal were weaned after 2 weeks,2 cases died of multiple  organ function failure,another 2 cases  who refused to be ventilated were died of respiratory failure. Conclusion: The key po

6、int to raise the rescue rate was  the therapeutic measures including correctly evaluating the patients condition in time,reasonally utilizing the corticosteroid   and mechanical ventilatory support.    Key words：Severe asthma;Glucose corticosteroid;Mechanical ventilatio

7、n;Therapy    本文对我院1999年1月至2002年12月期间所收住的哮喘病例102例，其中属重症哮喘52例，占同期哮喘住院病例的50.9%（52/102），现就重症哮喘的早期诊断和治疗体会作总结分析如下。    1临床资料    1.1一般资料：男性29例，女性23例，年龄17岁74岁，平均45.3年，发病年限最短1.5年，最长35年。均符合重症哮喘的诊断标准1。其中21例既往有重度发作史，14例有过致死性发作。11例合并有慢性支气管炎史，5例合并有支气管扩张症，3例合并有冠心病，5例合并有糖

8、尿病，9例合并并有高血压病。3例有明显的药物过敏史。    1.2发病诱因：感冒及气候变化27例，刺激性气味、过敏原5例，激素减量或停药4例，过度疲劳或精神过度紧张3例，饱餐或呕吐后3例，并发气胸和纵隔气肿5例，无明显诱因5例。    1.3症状及体征：52例均有严重呼吸困难，大汗淋漓；吐字不清27例，嗜睡7例，昏迷4例，发热5例。紫绀9例，肺部哮喘音明显减弱16例，肺部双相哮鸣音6例，寂静肺5例，奇脉4例，下胸部和上腹部吸气时出现矛盾运动7例。血压100.5/57187.5/103mmHg。    1.

9、4辅助检查：血气分析：在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，pH7.197.48(平均7.31),PaO2 6.310.6kPa(平均7.53kPa), PaCO23.510.7kPa(平均5.84kPa)；血象：白细胞数超过11.0×109/L23例，中性粒细胞超过80%者31例，血糖：11.724.7mmol/L5例；低血钾者（低于3.5mmol/L）7例；BUN>20mmol/L6例；心电图：窦性心动过速34例，室上性心动过速3例，房性早搏10例，偶发室性早搏6例，肺性P波7例，X线胸片：肺部斑片状阴影24例；慢支炎，肺气肿25例；肺动脉高压，肺源性心脏病11例；肺不

10、张2例；气胸3例，（其中1例压缩90%，其余2例压缩在30%左右）；纵隔气肿2例。    1.5处理措施：入院时先行外周血氧饱和度监测，即予以鼻导管或面罩以35l/min吸氧；对于24h内未用过氨茶碱的患者，首剂给予0.25g氨茶碱加生理盐水40ml缓慢静注，然后以0.5mg/(kg.h)静滴维持；24h内用过氨茶碱者，首剂减半，或直接给予维持量（其中有3例有使用氨茶碱不适史病人改用25%硫酸镁20ml加入5%250ml葡萄糖注射液中静滴处理）。52例病人予以肾上腺皮质激素为主的治疗方案，激素的种类及剂量均视患者的既往用药情况和对药物的反应而定，其中23例应用地塞

11、米松20mg/d，23d无效，改用甲基强的松龙（160320mg/d分二次静滴），其余均应用甲基强的松龙80160mg/d分二次静注；一般3d后开始减量，有6例在一周后方减药，症状缓解后改为口服甲基强的松龙2040mg/d替代并逐渐减量至8mg/d时停药，继以吸入糖皮质激素（普米克或必可酮）治疗，其间二者需重叠应用一周时间；常规吸入2受体激动剂,清醒者口服博利康尼2.5mg,3次/d，积极抗感染，选用广谱抗菌素，保护胃粘膜，同时注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；对于糖尿病患者则除严格控制外原性葡萄糖的摄入，需行药物降糖治疗，有5例病人静脉应用胰岛素静滴（以0.1u/.kg/h）血糖降至13.9mmol/L后，改为皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗；积极处理各种并发症：有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；其中15例通过上述处理无效，有呼吸肌疲劳及意识障碍者，13例接受机械通气治疗，有2例病人其家属拒绝行机械通气治疗，通气模式：SIMV+PSV9例，IPPV4例，均加用低水平PEEP；有5例施行了床边纤支镜吸痰术处理。    2结果    52例病例中有48例经治疗告愈，4例死亡，其中13例接受机械通气的病人，有9例3d内成功脱机拨管，2例并发纵隔气肿病人于2周后脱机拨管，2例死于多器官功能衰竭，2例拒绝机械