地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗毛细支气管炎45例疗效观察.

1、地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗毛细支气管炎 45 例疗效观察【关键词】   布地奈德 ; 复方异丙托溴胺 ; 雾化吸入 ; 毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，近年来其发病率呈增高趋势。毛细支气管炎的主要表现为喘憋，重者可危及生命。目前对毛细支气管炎尚无统一的治疗方案。本文用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺溶液雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2007 年 9 月—2009年 9 月在我院确诊为毛细支气管炎的患儿 125 例，均符合毛细支气管炎诊断标准 1 ，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，

2、并除外先心病、结核感染及支气管异物或气道外压迫等疾病。年龄 4 24 个月，其中男 65 例，女 60 例。 125 例患儿随机分为 3 组，治疗 1 组 44 例，治疗 2 组 40 例，对照组 41 例。 3 组在性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。1.2 方法 3 组患儿均采用抗感染、祛痰止咳、纠酸、镇静等综合治疗。治疗 1 组予布地奈德混悬液 ( 普米克令舒 ) 1ml(0.5mg) 联合复方异丙托溴胺溶液0.75ml ，采用氧驱动雾化吸入，将面罩罩住患儿口鼻，以46L/min 的氧流量吸入，每次 10 15min，每日 2 次。治疗 2 组予

3、复方异丙托溴胺溶液0.75ml 加生理盐水 2ml，采用氧驱动雾化吸入。对照组予口服硫酸沙丁胺醇( 爱纳灵 )2mg/ 次，每日 2 次。1.3 疗效判定 显效：治疗 5 天，咳嗽、喘憋消失 , 肺部湿啰音及哮鸣音消失 ; 有效：治疗 57 天，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部湿啰音及哮鸣音减少 ; 无效：治疗 7 天，上述症状、体征均无好转。1.4统计学方法各组数据采用 SPSS软件进行 t 检验及 χ2 检验。2 结果2.1 三组临床疗效比较 治疗组显效率明显高于对照组， 3 组比较差异有显著性 (χ2=11.23, P2.2三组患儿症状、体征平均消失时间比较见表2

4、。显示治疗1 组在哮鸣音消失、肺部啰音吸收、咳嗽消失时间与对照组比较差异有显著性(P<0.01) ，治疗 1 组与治疗 2 组在气促缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性 (P<0.01; 与对照组比较， 2)P<0.052.3 不良反应 治疗 1 组有 2 例患儿出现鹅口疮、声音嘶哑，治疗2 组 1例出现面色潮红，对照组2 例出现四肢震颤。经对症治疗均痊愈。3 讨论毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，是由病毒尤其是呼吸道合胞病毒 (RSV)引起的细支气管炎。临床以持续喘憋为特征，长期随访观察有 22.1%53.2%的毛细支气管炎患儿以后可发展为哮喘

5、1 。近年来研究发现毛细支气管炎的免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似，即 Th1/Th2 亚群功能失调，细胞因子分化异常 2 。国内外研究表明，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病人特有的炎性介质 ( 包括白三烯、白介素、趋化因子等 ) ，从而促进了气道炎症和气道高反应的发生。布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的 2030 倍3 。吸入布地奈德可有效抑制气道炎症细胞及介质的合成与释放，同时降低气道局部血流，减少黏膜水肿及黏液分泌。复方异丙托溴胺由沙丁胺醇及异丙托溴胺组成，两种药物分别作用于大、中、小气道，能迅速有效地松弛

6、气道平滑肌。有资料表明吸入高剂量激素能促进气道细胞膜上&beta;2受体合成，而 &beta;2 受体激动剂能加强激素受体的敏感性。本文对125 例毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上分组治疗，结果显示治疗1 组在显效率、喘息缓解、哮鸣音消失、肺部湿啰音吸收、咳嗽消失时间方面与对照组比较差异有显著性 (P<0.01) ，疗效明确。治疗1 组与治疗 2 组在喘息缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性(P<0.05) ，显示布地奈德与复方异丙托溴胺溶液联合雾化吸入在缓解支气管痉挛同时能有效控制气道非特异性炎症，使症状缓解更迅速。吸入疗法由于将吸入药物直接作用于气

7、道黏膜，局部作用强，而不良反应少，已在临床推广4 。本文运用氧驱动雾化通过高速氧流将药物迅速裂解为 0.5 5&mu;m微粒直接作用于小气道，在发挥疗效同时有效改善缺氧症状，患儿只需被动配合，就可保证药效发挥。本文提示布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎，起效快，不良反应少，可迅速缓解毛细支气管炎症状，缩短病程，值得在临床推广。【参考文献】&nbsp; 1 胡亚美 , 江载芳 . 诸福棠实用儿科学 ( 上册 ) ，第 7 版. 北京：人民卫生出版社， 2005：1199-1200.2 卢兢 .毛细支气管炎病因及临床治疗.中国实用儿科杂志， 2006，21(4) ：243-245.3 刘硕，柳国胜 . 布地奈德