孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作方案

1、孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作方案孕产妇妊娠风险评估与高危管理是孕产期保健的重要组成部分。为规范高危孕产妇管理工作，保障母婴安全，根据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母婴保健法实施办法和孕产期保健工作管理办法、孕产妇健康管理服务规范等相关法律法规和规范性文件，结合我县实际情况，制定本方案。一、工作职责（一）卫生计生行政部门1. 负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与高危管理工作，制订实施方案。2. 负责孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时釆取干预措施。3. 负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作的质量控制、评价

2、和监督。（二）县妇幼保健院1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险、高危现象整体状况,定期分析，提出干预措施和建议。2. 受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作进行技术指导和质量控制。3. 负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与高危管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。4. 组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与高危管理业务培训。（三）辖区内各级各类医疗机构1.遵照本方案和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适合的孕产妇妊娠风险评估与高危管理工作。2. 做好孕产妇妊娠风险评估与高危管理相关信息的釆集、登记和统计，并按照要求及时向区妇幼保健机构报送。3

3、. 基层医疗卫生机构理应对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与高危管理。4. 开展助产服务的二级、三级医疗机构理应对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。二、管理对象和范围（一）管理对象：从妊娠开始至产后42天的高危孕产妇（凡妊娠期因各种危险因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿健康，或导致难产者）。（二）管理范围：常住人口孕产妇（包括户籍与非户籍人口孕产妇）。户籍地和居住地不同的，由居住地负责管理，流动人口由流入地负责管理。三、管理原则（一）实行预防为主，防治结合，保障母婴安全原则；（二）实行首诊负责制原则；（三）实行属

4、地管理原则；（四）实行专案登记管理原则；（五）实行分级分类管理原则。四、工作内容（一）妊娠风险筛查各级医疗机构应参照孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图（附件1）对孕产妇进行筛查评估管理。1. 登记。首诊医疗机构应对首次建册的孕产妇记录真实姓名、有效联系方式、详细居住地址（具体到村组、社区门牌号），并填写孕产妇基本信息登记表（附件2）。2. 记录。首诊医疗机构按照孕产妇妊娠风险筛查表（附件3）对首诊孕产妇进行妊娠风险筛查，将筛查结果及时记录在母子健康手册、孕产妇保健手册或产科门诊病历及相对应信息系统（未使用产科门诊病例、无信息系统的机构以孕产妇保健手册代替门诊病例）。3. 标识。对于筛查未见异常

5、的孕妇，理应在其母子健康手册上标注绿色标识，按照要求进行管理。4. 转诊。首诊医疗机构为基层医疗卫生机构的，理应为妊娠风险筛查为阳性的孕产妇，填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件4）,并告知筛查阳性孕产妇在2周内至二级以上医疗保健机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后反馈回首诊机构。基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范要求进行后续随访并记录随访情况。（二）妊娠风险评估分级1.首次评估。开展助产技术服务的二级以上医疗机构要对首次就诊建档的孕产妇及基层医疗机构转诊的妊娠风险筛查为阳性孕产妇进行妊娠风险评估。原则上初次评估在13周前；从未产检过的临产孕产妇，首诊医师必须

6、进行一次妊娠风险评估。2.分级颜色标识。对妊娠风险筛查阳性的孕妇理应对照孕产妇妊娠风险评估表（附件5）,进行首次妊娠风险评估分级。按照风险严重程度分别以“绿”（低风险）、"黄”（一般风险）、“橙''（较高风险）、“红”（高风险）、“紫”（传染病）5种颜色进行分级标识。（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。（2）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。（3）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄N40岁或BMIN28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。（4）红色

7、标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。（5）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。3. 首次记录及标识。根据孕产妇妊娠风险评估结果在孕产妇保健手册中“第一次产前随访服务记录表"上做好首次记录并贴上第一次评估后的颜色标识，同时在母子健康手册及孕产妇保健手册封面贴上颜色标识和评估日期。4. 高危登记。对评估为“黄"、"橙"、"红"、“紫”的高危孕产妇应及时在高危孕产妇管理登记本（附件6）进行登记并标识，针对高危因素按时随访、追踪并作好相对应记录。5. 高危报告。对于

8、风险评估分级为“橙色”、“红色"的孕产妇，应填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单（附件7）,“橙色"在3日内、“红色”在24小时内将报告单报送至县妇幼保健院。6. 动态评估。首次评估后应在孕20-28周、孕28-34周、孕37周后分别常规进行再次评估；如在孕产期保健服务过程中，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相对应管理措施，将最新评估结果在孕产妇保健手册“产前随访服务记录表”上做好本次检查记录并贴上最新评估的颜色标识，同时在母子健康手册及孕产妇保健手册封面上按顺序标注最新评估结果颜色标识和评估日期。（三）妊娠风险分类管理各

9、级医疗机构根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理。注意信息安全和孕产妇隐私保护。1.妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，可在一级助产机构和开展助产服务的乡镇卫生院进行孕期检查、随访和住院分娩。2. 妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应在开展助产技术服务的二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，理应填写高危孕产妇转诊通知单（附件8）,尽快转诊到三级医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。3. 妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，原则上在三级医疗机构住院分娩。4. 妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，须尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。原则上在三级医疗机构住院分娩。5. 妊娠风险分

10、级为“紫色”的孕产妇，按照传染病防治相关要求及预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合干预措施进行管理。（四）高危专案管理二级以上医疗保健机构承担高危孕产妇专案管理职责,对妊娠风险分级为“橙色"、“红色”、“紫色”的孕产妇进行高危孕产妇专案管理。严格实行“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。1. 建立高危孕产妇专案管理档案，实行专人、专案管理，实时掌握孕产妇情况，做好高危孕产妇报告、转诊、追踪、转归与妊娠结局记录。2. 每周安排具有相对应技术能力的医师坐诊，负责诊治和保健管理服务。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本

11、人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。3. 各医疗机构按高危报告时限要求及时向县妇幼保健机构报送相关信息，县妇幼保健院将“橙色”“红色”预警的孕产妇名单上报州妇幼保健机构。（五）加强孕期保健管理有条件的助产机构要开设孕期营养咨询门诊、高危妊娠咨询门诊等，加强孕期体重管理、孕期糖尿病指导、高龄孕产妇保健指导，减少孕产妇高危因素的发生，控制高危因素的发展。（六）产后风险评估与管理按照孕产妇健康管理服务规范要求，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对产妇进行产后访视，对异常情况的产妇酌情增加访视次数；医疗机构进行产后42天健康检查时,应再次对产妇进行风险评估，发现阳性症状和体征应及时进行干预。（七）规范

12、信息收集，开展个案直报和评审1. 高危孕产妇评估分级登记和统计上报 登记。认真作好凉山州孕产妇基本信息登记、凉山州孕产妇高危管理登记、高危专案管理、孕产期保健手册、母子健康手册登记管理。 上报。每天上报产妇信息上报表（附件9）、每周上报孕妇信息上报表（附件10）、每季度首月5日前上报上季度高危孕产妇筛查评估管理季报表（附件11、附件12）县妇幼保健院。 反馈。县妇幼保健院每周收集、整理高危孕产妇个案信息，反馈至各乡镇卫生院、社区服务中心，做好随访并督促高危孕产妇遵医嘱就诊。孕产妇高危等级改变后，相关医疗保健机构应按规定及时将孕产妇转至相对应医疗保健机构。2. 危重孕产妇监测和评审 监测上报。县

13、级急救中心将辖区内危重孕产妇救治情况于每季度首月5日前将上季度凉山州危重孕产妇救治情况季报表（附件12）上报妇幼保健院，妇幼保健院于10日前报州妇幼保健院，州妇幼保健院于15日前报送至省妇幼保健院妇幼健康管理部。 评审。妇幼保健院牵头负责辖区孕产妇危重症评审工作，每季度组织1次。各医疗机构的医务科负责组织院为的孕产妇危重症评审工作，每月组织1次。3. 死亡直报和评审孕产妇死亡直报。所有孕产妇死亡（包括流动孕产妇）全部纳入报告范围。辖区内各医疗机构发生孕产妇死亡，应立即向妇幼保健院报告，妇幼保健院24小时内逐级向州妇幼保健院和省妇幼保健院电话报告，并于7日内组织死亡调查，收集孕产期保健手册资料和

14、住院全程病历资料，于每月10前通过全国妇幼卫生信息年报系统上报孕产妇死亡个案信息。各医疗机构将其住院全程病历的复印资料在规定时间内及时送至妇幼保健院。要加强数据质控，确保报送数据真实、及时、准确、完整。孕产妇死亡评审。对于每例孕产妇死亡个案，所在机构及县卫计局2周内完成自评和区级评审，及时将评审结果报送州妇幼保健院。五、开展培训与演练（一）各助产机构针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿前十位死因制定应急预案，建立完善抢救程序与规范，建立高危孕产妇救治流程及转诊流程。（二）产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加一次针对性继续医学教育。（三）建立产儿科协作机制，儿科医生按照院内会诊时限要求到达分娩现场，确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。六、质量控制（一）妇幼保健院理应至少每半年组织1次，对辖区高危孕产妇管理工作进行质量控制，提出改进措施，每年形成报告报送区卫计局。（二）各级医疗机构按照辖区高危孕产妇管理方案，建立孕产妇妊娠风险评估与管理、危重孕产妇救治工作自查制度，定期进行自查，接受妇幼保健院的质量控制，并落实整改措施。七、落实问责县卫生和计划生育局将孕产妇妊娠风险评估与高危孕产妇管理工作纳入专项考核。对工作中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。对违反规定而使高危孕产妇漏筛、漏管、漏报、瞒报的机构予以通报批评并追究相关责任人责任；对未及时护