中英GTF合作项目中期外部评估

1、中英GTF合作项目中期外部评估 “改善中国城乡贫困人群的就医环境”中期评估报告一、项目目的与内容（一）项目目的中英合作GTF项目“改善中国城乡贫困人群的就医环境”是英国海外发展署面向全世界多领域、且要求由非政府组织和大学机构共同参与的一项改善民生项目。项目于2008年8月立项，首先在中国浙江省正式启动。项目牵头机构为伦敦大学学院国际卫生与发展中心，项目成员单位为浙江省医学会、浙江省农村卫生协会、浙江省性病/艾滋病防治协会、浙江省残疾人联合会、浙江省妇女联合会、浙江师范大学。项目的总目标是提高中国浙江和安徽两省卫生行政部门的公信力，在卫生系统建立实施高效管理与提高透明度的原则与实践，并将这种模式

2、所取得的成果经验为国内其他地区提供借鉴。项目的具体目标是在浙江和安徽两省加强社区卫生委员会的功能，提高当地社区参与卫生决策的程度，提高公信力。（二）项目内容项目通过提高社区参与程度、改善卫生服务管理、引入规范的临床诊疗指南、提高医疗保险覆盖水平、提高医疗设备利用率、提高卫生信息透明度，达到改善中国城乡贫困人群就医环境的目的。项目的具体内容包括以下几个方面：建立社区卫生委员会并充分发挥其作用；引入循证医学理念，制定并实施临床诊疗指南；开展新农合和医疗保险工作；开展母婴保健和性病艾滋病防治工作；开展社区教育和媒体宣传等各项工作。二、评估过程与内容（一）评估过程1、日程安排第12天（2010年3月7

3、日至8日）：项目准备第3天（2010年3月9日）：评估专家抵达杭州第45天（2010年3月10日至11日）项目办向评估专家介绍项目开展基本情况，评估专家与项目主要官员，浙江省医学会，农村协会，性病艾滋病协会、浙江师范大学和其他相关部门的有关人员进行座谈，并根据经济社会状况和地理分布选择余杭和遂昌两个项目县作为考察点第67天（2010年3月12日至13日）考察项目试点县：余杭区及下辖乔司镇和瓶窑镇第810天（2010年3月14日至16日）考察项目试点县：遂昌县及下辖金竹镇和石练镇第1112天（2010年3月17日至18日）评估专家与项目主要官员，浙江省医学会，农村协会，性病艾滋病协会、浙江师范大

4、学和其他相关部门的有关人员进行讨论，审计财务，评估意见反馈第1315天（2010年3月19日至21日）专家返回，撰写中期评估报告2、走访地点（1）余杭区概况余杭，地处浙江省北部，位于杭嘉湖平原和京杭大运河的南端，是长江三角洲的圆心地。余杭区辖4个街道、15个乡镇，全区总面积1402平方公里，总人口82.69万，其中农村人口约60万。2008年全区实现生产总值（GDP）501.92亿元，人均生产总值6万余元，属于浙江相对比较富裕的地区。作为第一批实施中英GTF合作项目的项目县，余杭区选择10个乡镇（乔司、星桥、崇贤、塘栖、仁和、仓前、闲林、瓶窑、良渚、黄湖）作为项目点。（2）遂昌县概况遂昌位于浙

5、西南，地处钱塘江、瓯江源头，东倚武义、松阳，南邻龙泉，西接江山和福建浦城，北与衢江、龙游、婺城相连。全县总面积2539平方公里，总人口23.04万，人口密度每平方公里91人，辖9镇11乡，390个行政村，7个城市社区。2008年全县实现生产总值（GDP）44.82亿元，人均生产总值约2万元，在浙江省内属于相对贫困的地区。作为第一批实施中英GTF合作项目的项目县，遂昌县确定10个乡镇（妙高、云峰、北界、应村、金竹、王村口、黄沙腰、大柘、石练、三仁）作为项目点。（二）评估内容1、评估方法（1）查阅官方文件和项目文件（2）与有关人员座谈，包括管理人员、卫生专业人员、社区卫生委员会成员、群众代表等（3

6、）考察县（区）人民医院、乡镇卫生院/社区卫生服务中心、社区卫生服务站（4）观察临床实践及与临床医生/村医面谈2、评估内容（1）各层面合作单位之间的职责定位（2）项目内部督导评估体系的有效性（3）卫生管理议题的相关内容（4）信息公开议题的相关内容（5）循证医学议题的相关内容（6）新型农村合作医疗议题的相关内容（7）社区宣教议题的相关内容（8）妇幼保健议题的相关内容（9）性病艾滋病议题的相关内容三、项目进展与主要问题项目在中国医药卫生体制改革的背景下，致力于改进贫困人群就医环境，作为国家医改推进的体制和机制建设的重要补充，在规范化管理、民意反馈以及以循证医学为基础的医疗行为规范方面进行了有益探索。

7、总体上，项目进展已基本达到项目逻辑框架所确定的阶段性要求，并为下一阶段各试点县项目工作的完善以及试点县的扩展奠定了基础。项目已形成了围绕项目内容的具体实施方案，在浙江省5个试点县就社区卫生委员会的建立与运作、循证医学为基础的临床诊疗指南的制定与试点应用、媒体传播和信息公开、健康宣教等方面取得了进展，并在项目的社会影响和公众接受度方面取得了很好反响。（一）项目组织及合作各方的职责项目牵头机构为伦敦大学学院国际卫生与发展中心，项目合作单位包括中国浙江省医学会、浙江省农村卫生协会、浙江省性病/艾滋病协会、浙江省残疾人联合会、浙江省妇女联合会、浙江师范大学。1、医学会作为项目合作方的作用将浙江省医学会

8、作为项目实施负责单位，一方面是根据项目要求是与非政府组织合作，另一方面浙江省医学会与省卫生厅和各市、县卫生行政部门有着广泛而紧密的联系，能够很好理解和执行项目的各项内容。同时作为医学领域专业人员的学术团体，对于制定以循证医学为基础的临床诊疗指南更为便利，也更具权威性，通过申报省级继续教育项目，开展循证医学与临床实践培训，有利于推进循证医学理念的宣传和临床诊疗指南的应用。2、试点县的配合度项目县的确定是通过浙江省卫生厅向全省各县（市、区）下发关于组织申报中英合作项目的通知，同时在浙江省医学会网站刊登项目相关信息和申报要求，积极动员各区县申报参与项目。全省共有35个县（市、区）自愿申报参加中英合作

9、项目。项目协调组根据项目设计要求，结合各市区县地理分布、经济社会人口状况地理环境和经济条件等因素进行项目县选择，最后确定确定杭州地区余杭区；丽水地区遂昌、云和、龙泉；衢州地区江山和开化、金华地区磐安，以及舟山普陀区、台州仙居县、绍兴新昌县十个，筛选出10个区县作为项目点，第一批启动了5个项目县，包括余杭区、普陀区、江山市、遂昌县和龙泉县。因是自愿申报，试点县的配合度和工作积极性很高。3、省项目办对试点县的督导与技术支持浙江省医学会作为省项目办制定了包括社区卫生委员会、循证医学、社区健康教育等在内的7个项目实施方案，不定期进行项目督导，及时了解各项目县的项目进展情况，发现并及时解决问题，发掘项目

10、进展中一些好的做法和有特色的工作，总结各项目县（市、区）的经验，指导并推动了项目开展。各项目县（市、区）根据省项目办的实施方案，分别制定了县级实施方案，指导各试点乡镇开展项目的具体工作，及时发现问题，就地解决，总结经验。至今，由于项目初期阶段尚缺乏有效的案例和不同的实施措施汇总，省项目办的实施方案及其对各市区县的指导还仅是一般性的原则和要求，更多依赖于各试点县及试点乡镇依据当地情况设计具体做法，在项目实施过程中还有必要加强省项目办对项目县的必要的技术支持。（二）项目内部监督评估的有效性1、基线调查的内容及对项目推进的作用由浙江师范大学负责的基线调查按照项目逻辑框架，收集了项目县（市、区）的基线

11、资料，为监测和评估项目进展提供了基础数据。按照项目框架的要求，调查内容包括各项目县（市、区）的经济社会及卫生事业发展概况、项目相关的卫生政策文件、医疗保障实施情况、卫生机构（含卫生人员、医疗设备、医疗服务）情况、医疗设备配置及利用情况、常见病诊疗模式、患者满意度、卫生管理者和医务人员以及社区居民和患者对项目相关内容的观点等。2、过程监测的具体形式和内容通过查阅官方文件和项目文件、与相关人员座谈、基线调查等方式收集各试点县（市、区）的基线和项目进展情况，以此为手段对项目实施过程进行监测和督导。其形式主要体现为省项目办和调查评估组自上而下的信息收集，尚未建立起由试点乡镇自下而上通报项目进展、经验总

12、结和意见反馈的渠道；在内容上，也主要集中在项目相关的内容上，而随着国家医药卫生体制改革的推进，相关政策措施，如基本药物制度推进及其对项目产生的影响没有纳入到项目监测范围之内。3、监测评估指标框架的设计目前的项目监测尚停留在与项目相关信息和资料的采集上，尚未形成以项目逻辑框架为基础、能够有效追踪和评估项目目标达成程度的指标框架，存在着基线数据和过程监测信息不能有效反映项目内容和目标指标变化的问题，系统的监测评估指标框架尚未建立。（三）项目内容进展1、逻辑框架目标指标的可行性由于项目设计在先，国家医药卫生体制改革方案出台在后，加之社会经济和卫生的发展速度较快，原来设计的指标需要做一定的调整，如由于

13、下述原因，可能导致对逻辑框架所设定的目标指标难以评判：第一，少数目标指标基线数据难以获得，如流动务工人员参加医疗保险的比例；第二，由于不同试点县经济社会状况、卫生经费投入、项目参与者的认知和管理水平等方面的差异，不适用于相同的目标指标要求，如循证医学推广率；第三，少数目标指标随着医改推进已不具可操作性，如浙江省新农合参合率已在90%以上，包括贫困人口、残疾人和老年人的参合率也已在很高水平，项目提出的参保率增加50%已不合时宜。因此，上述目标指标应该根据实际情况进行调整。2、项目规范化管理在项目开展过程中已开发了6个实施方案并下发到五个项目县，包括：中英GTF合作项目社区母婴保健项目方案、中英G

14、TF合作项目社区健康教育项目方案、中英GTF合作项目新闻宣传运作工作方案、中英GTF合作项目社区性病艾滋病防治项目方案、中英GTF合作项目社区新农合和健康保险项目方案、中英GTF合作项目社区循证医学项目方案、。这些实施方案已在五个项目逐步推行与落实，有利于指导项目县全面开展项目卫生管理工作，对项目的规范化管理起到一定的作用，但尚没有形成项目所要求的项目本身规范化管理流程 。3、社区卫生委员会（1）社区卫生委员会的职责根据中英合作GTF项目“改善中国城乡贫困人群的就医环境”的目标及要求，浙江省5个项目县（市、区）均于2009年4月底前建立了社区卫生委员会（CHCs），并已开始运行。该项目拟通过社

15、区卫生委员会来提高居民参与卫生决策的程度及其积极性，建立与卫生行政部门及政府部门沟通的有效渠道，促进高质量、可承受的卫生服务的提供。目前50个项目乡镇都已建立社区卫生委员会，确定了委员会的成员，并且制定了具体的工作制度和例会制度。社区卫生委员会成员由下而上产生，由医疗机构代表（卫生院医务人员）、残联代表、妇联代表、公共卫生联络员、居民代表、企业代表等人员组成，能充分代表各个利益群体。社区卫生委员会是充分反映民意、民情、民心的一种组织形式，在政府和群众之间起到沟通信息的桥梁作用，促进群众参与卫生决策。（2）社区卫生委员会的功能和成效项目开展以来，项目县社区卫生委员会认真收集、反馈大量民意、民情信

16、息。社区卫生委员会成员根据职责分工，各自收集相关的群众意见，其途径主要有：1)社区卫生委员会成员平时入户与群众交流；2)群众直接找社区卫生委员会成员反映问题；3)村每周有一固定时间的集中办公点，群众去集中办公点反映意见；4)通过网络平台收集意见。通过以上方式收集的群众信息，各项目县（市、区）社区卫生委员会通过例会形式对问题及意见进行汇总和讨论，通过以下途径进行上传和反馈：1)乡镇卫生院院长作为主委/成员，直接处理相关问题；2)通过直接找相关部门领导、电话、季会、政府平台提交相关问题；3)乡镇分管领导作为主委，直接处理相关问题，或通过直接找相关部门领导，开会，政府平台提交相关问题；4)通过走访、

17、电话、卫生局季会与周边乡镇的社区卫生委员会进行交流和沟通。社区卫生委员会关于群众意见的处理及反馈情况，引起政府相关部门高度重视，大部分群众意见得到妥善处理。在实际访谈中发现，项目县社区卫生委员会工作各有特色和亮点，例如余杭区针对群众提出的社区卫生服务机构特别是西部山区医疗硬件较为落后，人员短缺，医疗技术落后的意见，政府决定由区、镇乡（街道）两级财政分三年统筹安排解决社区卫生服务机构标准化、规范化建设所需资金，包括基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设等项目，切实改善了社区卫生服务条件。余杭区也是试点5个项目县（市、区）中唯一一个由乡政府领导组织和主持社区卫生委员会工作的项目县。政府代表的

18、参与保证了群众意见反馈的顺畅与处理的及时性。遂昌已将社区卫生委员会模式推广到全县乡镇，并将社区卫生委员会例会制度的执行情况纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的考核内容，占考核总分的20%，这项措施有利于卫生行政部门更好地监督及独到社区卫生委员会的工作。（3）社区卫生委员会的可持续性通过社区卫生委员会，各项目县已初步建立了自下而上的沟通渠道，改进了群众参与并影响卫生决策的程度。在此基础上，需要进一步探索社区卫生委员会有效的工作机制，并保证其可持续性。这取决于如何更有效地收集群众的意见，特别是对高质量卫生服务的关切，更重要的是由相关政府部门妥善解决和回应群众的意见，使得社区卫生委员会成为群众信赖的

19、反映并解决问题的渠道和平台。只有取得群众的信任和认同，才是可持续的切实保障。同时还需要一定的经费保障，以此有效地保证社区卫生委员会的可持续性。4、循证医学实践（1）开展循证医学实践的意义根据项目目标及要求，浙江省首批5个项目县（市、区）引入循证医学（EBM）理念，参照英国NICE临床指南，结合国内临床医疗实践，编撰高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎4个病种的临床诊疗指南，在试点县进行推广应用，这是规范医疗行为、有效控制医疗费用、提高服务质量的重要举措，也是国家医改的重要内容之一。项目为在中国基层卫生机构中开展循证医学应用进行了有益尝试，有重要的示范意义。（2）开展循证医学实践的实施方案和成

20、效项目评估组认为，项目前期设计中针对农村基层的特点、重点和难点问题所筛选的以上4个病种非常切合农村的实际，同时也是目前农村基层医疗服务质量改善的难点所在，更是国家卫生改革在今后需要长期努力的方向，项目在这一领域做了很好的尝试和有益的探索。 项目主要从以下几个方面开展了工作：第一，完成循证医学实践培训教材的编写。通过了解项目县（市、区）基层医疗卫生机构和医务人员的实际需求，结合循证医学实践的新进展，编写了循证医学临床实践培训教材、社区循证医学病种管理实施培训教材等教材，并依据各项目县基层医疗机构的不同情况，针对性地进行了补充和调整。第二，开展不同层次循证医学实践的培训，在省级和项目县举办了各种形

21、式的培训班，培养了相关师资及医务人员。接受访谈的医务人员均认为循证医学培训的效果明显，对循证医学和即将开展循证医学实践的相关病种有了更深入的认识和理解，也对今后临床工作的开展有很好的指导。第三，选定开展循证医学实践的试点病种，基层医疗卫生机构开始探索循证医学实践。GTF项目根据居民疾病谱和死因谱及基层医疗卫生机构的服务能力，选定高血压、胃炎、呼吸道感染、小儿发热作为开展循证医学的4个病种，其中高血压和小儿发热作为必选病种，其余2个病种由各项目县（市、区）视实际情况选定。在访谈中发现，基层医务人员在参与循证医学实践培训后，初步掌握了临床诊疗指南的基本要求，并开始在日常诊疗中进行运用，辅助临床决策

22、。（3）循证医学实践面临的主要问题第一，循证医学培训教材的针对性和适宜性需要进一步提高。现有的循证医学培训教材在内容上仍偏重理论，学院化特点比较突出，距离基层通俗易懂、简单实用的需要尚有差距。各项目县（市、区）的实际情况各不相同，培训教材难以完全覆盖，其针对性和适宜性仍需进一步提高。第二，掌握临床诊疗指南的基层医务人员数量有限，对循证医学的理解和认识有待深化。目前各项目县（市、区）直接接受项目办和医学会组织的循证医学实践培训，掌握循证医学实践要求的基层医务人员数量比较有限，由他们对项目县基层医务人员进行大规模培训，在一定程度上影响了培训质量和效果。多数基层人员虽然通过培训已经初步了解循证医学实

23、践的基础知识，但仍不够系统、全面，而且，不同层级的医务人员对循证医学实践的认识水平也差异较大，整体水平难以达到大规模开展循证医学实践的要求。第三，缺乏有效激励机制，基层医疗卫生机构和医务人员主动实施循证医学实践的积极性不高。在我国目前卫生机构补偿不足的情况下，各项目县基层医疗卫生机构在接受循证医学实践培训后，真正开展循证医学实践的并不多。此外，医务人员从了解循证医学实践到真正掌握并应用于患者需要一个转变和适应过程，由于缺乏相应的绩效激励机制和措施，现有收入分配机制无法调动医务人员的积极性和主动性。第四，基层医疗机构的服务条件影响循证医学实践的推行。医务人员表示在基层医疗机构推行循证医学实践的困

24、难之一是受到乡镇卫生院硬件条件的限制，主要表现为乡镇卫生院经费不足、人员少、设备缺乏。而实施循证医学实践的一些适宜技术和手段尚未能在基层开展或配备，这将影响循证医学实践的效果。第五，对居民的宣传力度不够，居民接受循证医学实践的依从性差。现阶段循证医学实践的培训和宣传主要面向卫生管理人员及医务人员，对居民的宣传力度尚不够。社区居民较少接触循证医学的理念和内容，传统的就医模式和用药习惯仍占主导，面对诊疗模式的转变，往往表现出不理解和不能接受，对诊疗指南的依从性差，这给循证医学在基层医疗机构的实践带来了困难，甚至存在引起医疗纠纷的可能。5、医疗保障（1）新型农村合作医疗根据国家的要求和近几年来新型农

25、村合作医疗的迅猛发展，农民参加新型农村合作医疗的积极性普遍很高，各县（市、区）的参合率都在90%以上。各县（市、区）由于经济发展水平不同，筹资水平也不同，余杭区筹资水平最高，普陀区次之，遂昌县、龙泉市和江山市较低。乡镇/社区医疗机构报销比例明显高于县（市、区）医院；住院报销比例明显高于门诊；住院报销实行分级累计制，报销比例随医疗费用的上升而提高；同时也设置了起付线和封顶线。从实际报销人次和报销开支看，新型农村合作医疗的收益面较广，资金收支也较为平衡。（2）城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险的覆盖对象为城镇非就业人口。余杭区和遂昌县在2008年先后实行新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险

26、的一体化，两者参保的筹资水平和报销比例相同。龙泉市、江山市、普陀区的城镇居民基本医疗保险的报销比例总体等同或略高于新型农村合作医疗，但个人筹资水平却是新型农村合作医疗的26倍，导致参保率不高。（3）城乡医疗救助城乡医疗救助的覆盖对象是城乡困难人群，包括农村五保、城镇三无、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、特困残疾人、患大病的城乡困难家庭等。各项目县（市、区）均出台和实施了医疗救助政策，还开展了惠民医院、惠民病床、爱心门诊等多种形式惠民活动，对城乡困难人群的部分诊疗项目费用全免或减免。此外，五保、低保、重点优抚、残疾人等困难人群免交新型农村合作医疗的个人缴款。这在一定程度上缓解了城乡困难群体的

27、就医问题。对流动人口的参保管理和宣教还有待进一步完善，还需要更具针对性的干预措施。6、信息公开（1）信息公开的实施方案项目依照中华人民共和国政府信息公开条例，结合卫生工作实际，各项目县（市、区）卫生局依法开展卫生信息公开工作。有的项目县还专门成立了卫生系统政府信息公开领导小组，负责组织、指导、监督、协调政府卫生信息公开各项工作；下设政府信息公开工作办公室，具体负责卫生行政部门信息公开的日常工作。（2）信息公开的成效和反馈随着项目的不断深入，新闻合作单位、项目县相关媒体抓住项目重点和具体工作信息，及时跟进报道，项目县还通过编写中英GTF合作项目简报，利用项目载体，向项目乡镇传递项目进展与动态，促

28、进信息公开透明。不仅让群众充分了解项目实施的意义，增强群众参与卫生决策意识，而且通过参与项目各类活动，对提高自身保健意识，努力改善就医环境起到了促进作用。在实际现场调查和相关人员的访谈中发现，项目县开展信息公开的工作各有特色和亮点，例如遂昌县项目办定期向前县农户发放项目简报，此外还与遂昌县电视台合作制作关于项目的专题报道，同时中国遂昌网对遂昌县项目开展情况也进行了跟踪报道。多种形式的信息公开工作不仅让群众更多的了解中英GTF合作项目的开展情况，进一步扩大项目的影响力，使医疗卫生信息更加及时透明，同时也让政府更加系统的了解群众的医疗卫生需求，了解民生、关注民生，为其提供决策依据，更好地推广项目的

29、先进理念。7、健康教育、妇幼保健、性病艾滋病（1）社区健康教育社区健康教育是公共卫生服务的重要内容。各项目县（市、区）开展了多种形式的社区健康教育活动。村村设置健康宣传栏，并定期更新；户户分发健康教育资料，并由社区责任医师上门宣传；在中小学校开设健康教育课程，定期到社区举办健康讲座与咨询，分病种开设社区健康学校；结合各种卫生宣传日开展主题宣传活动，利用健康体检、临床诊疗、上门随访机会普及健康知识；医疗机构免费提供常见病防治和重点人群保健的健康教育处方；在学校、医院、重要社区场所设置宣传窗、阅报栏、健康教育专栏；利用电台、电视、网站、热线、手机短信等平台发布健康信息等。访谈中，医务人员反映，随着

30、生活水平的上升，社区居民的健康保健意识不断增强，对健康知识的需求不断上升；但同时，相当一部份社区居民对社区健康宣教活动缺乏积极性；有些健康教育活动工作量很大，但实际成效很难评价；部分社区居民的健康知识知晓率提高了，但难以转化为健康行为；社区健康教育应该更多利用大众媒体。而社区居民认为，大部分居民对社区健康宣教活动是欢迎的，尤其是老年的慢性病者；居民在健康宣教中得到了许多有益的健康知识，但能否改变行为关键看自身；健康教育形式虽多，但都比较老套，缺乏吸引力，尤其是对年轻人；有些健康宣传与居民生活相关性不高，就不太受欢迎；大部分老年居民阅读能力有限，大量文字类的健康宣传资料用处不大；最有效的健康宣教

31、形式是社区居民与医务人员面对面的交流。（2）妇幼保健目前项目试点县已开展了多项妇幼保健服务项目，并在此基础上通过建立“母婴健康俱乐部”形式，进一步拓宽和深化服务的范围、形式和种类。“母婴健康俱乐部”为社区孕妇、产妇提供交流、互动和保健服务，并为孕妇、新生儿家庭提供电话医生咨询，此外还组织专家到项目县“母婴健康俱乐部”开展讲座。成立“母婴健康俱乐部”为妇女提供一种快捷、方便的与专家直接交流的医疗保健咨询服务，为妇女群众提供高质量的妇幼保健服务，让新生儿在专家的直接指导下健康成长。（3）性病艾滋病防治成立浙江省性病艾滋病防治协会项目工作组，各项目县（市、区）成立项目办公室，专人负责项目工作，项目区

32、、县（市）及项目乡镇联络网络也已基本建立，并且制定了“中英GTF合作项目社区性病艾滋病防治项目方案”，确定余杭区和普陀区为2009年重点防治项目县。同时，通过建立性病艾滋病防治志愿者名库，充分发挥了社会各界的志愿者在性病艾滋病防治工作中的积极作用。总体上，社区健康教育、妇幼保健和性病艾滋病防治工作符合国家要求的基层卫生机构承担的公共卫生服务内容，在项目实施过程中借助于公共卫生服务的开展而共同推进，同时考虑到项目的特异性，在某些领域做了更进一步的深入探索。（四）经费安排与使用情况项目经费使用基本合理，符合项目预算，但存在个别滞后现象。由于英镑对人民币汇率的下降，项目资金不足，对原设计中项目内容的

33、实施，带来一定影响。四、建议（一） 紧密结合国家医改，借助医改契机促进项目工作的实施建立统一协调的管理体制，提高卫生服务宏观效率是国家医改的重要目标和内容之一。中英GTF项目旨在通过建立高效、透明、公开的卫生管理体制，不断提高医疗服务质量和医疗保障水平，逐步改善贫困人群的就医环境。项目着眼于建立高效的管理体制和公开透明的卫生决策机制，可为医改建立协调统一卫生管理体制积累经验，具有相当的前瞻性。项目内容和活动是新医改思路在具体实践中的体现和拓展，项目开展的临床诊疗指南、增强城乡医疗保障、强化健康教育和社区宣传、卫生信息公开和群众监督等活动既是国家和地方医改工作的重点内容，又有新的突破和发展，诸如社区卫生委员会参与卫生决策、循证医学的实践和推广等将是国家医药卫生体制改革的重要补充。当前各项目地区正在全力推进医药卫生体制改革，应充分认识到医改工作与项目实施在内容和目标上的一致性，实施路径上的同一