预防非计划性拔管的护理

1、预防非计划性拔管的护理【摘 要】目的： 总结预防非计划性拔管的护理 措施。方法：对 2012年5月至 2013年1月期间预防 65 例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回 顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者 的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气 道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避 免非计划性拔管的发生。【关键词】预防；非计划性拔管；护理【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章 编号】 1004-7484（2014）03-01449-02非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人 员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当 所致拔管。是机械通

2、气中较为常见的严重并发症之一， 可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增 加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情 加重，甚至呼气停止而危及生命 1。我科于 2012 年 5 月至 2013年 1月，共收治 65 例经气管插管机械通气 的患者，对这 65 例气管插管患者进行护理干预， 无一 例发生非计划性拔管，现报告如下：1 临床资料65例中男 39例，女 26例，年龄 26至 88岁，其 中外伤术后 8 例，有机磷农药中毒 3 例，慢性阻塞性 肺疾病或肺感染 32 例，脑出血或脑梗死 5 例，酮症酸 中毒 4 例，重症胰腺炎 5例，心律失常或冠心病 3例， 肺纤维化 5 例，均经

3、气管插管接呼吸机辅助通气，通 气时间为 1到 10天。2 护理干预2.1 加强心理护理 清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管 等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反 应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境 和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时 解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔 管的后果，取得患者的配合 2 。2.2 解除沟通障碍 由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告 知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简 单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的 患者提供图文并茂的卡片。2.3 有效的固定 气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管

4、的重 要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没 有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防 止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用， 最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的 脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过 松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管 活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵 拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。2.4 保持气道通畅 由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患 者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘 稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰 是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都 可

5、以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺 炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音， 气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸 痰时间不超过 15 秒。吸痰时密切观察患者各项生命体 征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程 度，以此作为停止吸痰的指标 3 。加强气道湿化，防 止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度 达 32 至 37 摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰 液，每次 2 至 5 毫升。2.5 适当的约束首先评估患者的意识， 昏迷的患者一般不用约束， 其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约 束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程 中发生躁动而

6、发生意外拔管。对明白气管插管重要性 而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间 也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容 易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的 头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的 手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的 舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧 位时，患者的双手可以系在同一侧， 双臂间放个枕头， 约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤 观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜 色改变，皮温是否正常等。2.6 有效的镇静和止痛 气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使 患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予

7、镇静剂，如咪 唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注， 以减轻患者不适。 尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛 治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸 痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度2.7 有效的评估班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风 险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止 意外拔管。2.8 有效的培训护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意 外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作， 提高对意外拔管的重视。3 小结 气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手 段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带 来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带 来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素， 导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔 除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感 染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护 病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚 至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的 沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效 的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预 措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量参考文献：1 文静，杨海燕，刘汉 .ICU 病人气管插管非计划 性拔管原因分析及护理对策J.护理学杂志，2004