骨科常见危急值解读精选幻灯片

1、LOGO12.3Contents危急值的定义危急值的定义1危急值报告制度的目的危急值报告制度的目的23各项检查的正常值与危急值各项检查的正常值与危急值4接到危急值怎么办？接到危急值怎么办？4一、危急值的定义一、危急值的定义 危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者

2、可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。急值。5二、二、危急值报告制度的目的危急值报告制度的目的（一）一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。取及

3、时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗

4、服务。供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 6三、三、接到危急值怎么办？接到危急值怎么办？ 检验科检出危急值后，立即电话告知病区值班检验科检出危急值后，立即电话告知病区值班医生或护士，危急值报告接收人要做好登记记医生或护士，危急值报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后立即报告医生录工作，并签姓名。护士接收后立即报告医生该该 危急值，经管医生需立即（危急值，经管医生需立即（10分钟内）报告分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管护士需进行诊治。主管护士需6小时内在护理记录中记小时内在护理记录中记录

5、接收到的危急值检验报告结果和诊治措施。录接收到的危急值检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪并做好相应记录。接收人负责跟踪并做好相应记录。7具体报告流程8假性“危急值”产生的原因？ 机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇抽血后未立即充分摇匀匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶放置时间过长：抽血后未及时送检，使

6、血液中一些酶失去活性失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。准确性，避免误导，延误治疗。9四、四、各项检查的正常值与危急值各项检查的正常值与危急值血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L危急值：危急值：3.0mmol/L；6.0mmol/L 增高：增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐

7、降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。等。10案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告 首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾

8、时脉搏缓而弱，心电图显示测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。11 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超，见尿补钾，尿量超过过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。反应。 此时已了解患者

9、近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防止体位性低密切观察患者病情，注意病人安全，防止体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。122、钙（Ca）： 参考值参考值危急值危急值2.25-2.75mmol/L 3.35m

10、mol/L 低：手足抽搐低：手足抽搐 肌强直肌强直高：甲状旁腺高：甲状旁腺功能亢进功能亢进133、葡萄糖（葡萄糖（Glu） 参考值参考值危急值危急值3.9-6.1mmol/L 30mmol/L 偏高偏高 ：糖尿病、颅：糖尿病、颅脑外伤；生理性增脑外伤；生理性增高如餐后高如餐后1-2h等。等。偏低：胰岛素分泌偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生病、饥饿等引起生理性降低。理性降低。144、肌钙蛋白、肌钙蛋白T（TnT）参考值参考值危急值危急值0.010.05 ug/ml0.1 ug/ml是诊断心肌梗是诊断心肌梗死的确定性标死的确定性标志物！志物！155、B型尿钠肽（BN

11、P）参考值参考值危急值危急值5100 pg/ml400 pg/ml用于无症状心用于无症状心衰的早期诊断衰的早期诊断166、动脉血气分析、动脉血气分析.PH参考值：参考值：7.357.45；危急值：危急值：7.6临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。的重要指标。7.45失代偿性碱中失代偿性碱中毒毒177、血红蛋白浓度（HGB）测定.参考值：参考值： 110160g/L危急值危急值：90g/L; 中度中度:6090g/L重度重度:3059g/L; 极重度：极重度：30g/L50g/L应予输血。应予输血。188、白细胞分析、白细胞分析成人参考值：成人参考

12、值： （4.010.0） x10 /L 危急值：危急值：30 x10/L减少见于病毒感染、伤寒、副伤寒、再生减少见于病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 增多见于化脓性细菌所致炎症、急性中毒、增多见于化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。疼痛、情绪激动等可有生理性增加。199、血小板计数（PLT）成人参考值成人参考值： ：（：（100300)x 10/L 危急值危急值：700 x 10/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性增加：见于慢性粒细胞性白血

13、病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。化疗后、血小板减少性紫癜等。2010血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）成人参考值成人参考值：参考值：参考值：913秒秒 危急值危急值：50秒秒（口服抗凝剂者除外（口服抗凝剂者除外）临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。态、血栓性疾病。211111、血浆活化部分凝血活酶时间测定、血浆活化部分

14、凝血活酶时间测定（APTTAPTT）成人参考值成人参考值：参考值：参考值：2040秒秒 危急值危急值：100秒秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长：提示先天性凝血因子异常或后天多延长：提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。种凝血因子缺乏。缩短：见于妊高症等高凝状态。缩短：见于妊高症等高凝状态。221212、血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）成人参考值成人参考值：参考值：参考值： 24g/L危急值危急值：1.5g/L临床意义：减少见于临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬、重症肝病、肝硬化等；化等；增高见于高凝状态、糖尿病和酮

15、症酸中毒、增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。休克等。 23 心电图室危急值项目项目项目可能引发的危险可能引发的危险心室扑动、颤动猝死心室率180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死2秒的心室停搏晕厥、发生阿-斯综合征而猝死 心室率45次分的心动过缓晕厥、发生阿-斯综合征二度型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿-斯综合征24影像学危急值项目1 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期蛛网膜下腔出血的急性期2 2、颅内急性大面积脑梗死（范、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）或以上）3 3、硬膜下外血肿急性期、硬膜下外血肿急性期4 4、脑疝、脑疝5 5、液气胸，尤其是张力性气胸、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）（除外复查病人）6 6、消化道穿孔、急性肠梗阻、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）（包括肠套叠）7 7、急性主动脉夹层、急性主动脉夹层8 8、肺栓塞、肺栓塞9 9、急性胰腺炎（急性坏死性胰、急性胰腺