黄芪的临床应用

1、黄芪的临床应用您当前的位置：首页 > 知识 > 中药黄芪的临床 应用内容导读：用于气虚者，症见体虚乏力、呼吸短促、脸 色无华，以及经常感冒且不易康复。 【临床应用】1. 用于气虚者，症见体虚乏力、呼吸短促、脸色无华， 以及经常感冒且不易康复。2. 治疗由于病人非常虚弱，又患自身免疫病或恶性肿瘤 而引起的长期发热不退，皮下组织感染溃破后之疮口及癌症 手术后、化疗后之缝合口等长期不能愈合。3. 治疗慢性肾病，泡沫尿、蛋白尿，浮肿、腹水，低蛋 白血症；治疗慢性肾盂肾炎感染得到控制后，出现的腰酸、 尿频等尿路综合征。4. 治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、溃疡性结肠炎， 症见

2、腹痛、便溏。5. 治疗由于化学品、 药物、 射线等因素引起的骨髓抑制， 由于出血、营养等因素引起的红细胞、血红蛋白和白细胞减 少，以及增生不良性或再生不良性贫血。6. 治疗冠心病、心肌炎后心脏衰弱、心肌缺血缺氧、心 功能不全或心律失常等，以及脑血管意外恢复期。7. 治疗类风湿关节炎病程已长，肿痛已不明显，肌肉有轻度萎缩者8. 治疗慢性肝病患者消瘦乏力，血清白蛋白偏低。【剂量与用法】药典剂量：930g。临床常用剂量：930g。大剂量：3060g。使用方法：水煎服。【临床体会】关于补气黄芪对辨证为气虚、气血两虚、气阴两虚和阳气虚弱者及 大多数疾病，都能使用。气阴两虚者宜与养阴药同用。对大 病后、手

3、术后、大出血后身体虚弱，有许多不舒服的症状， 需要调理的人，一般都可以使用黄芪。对那些免疫功能低下和内脏功能减退的病人，症见乏 力、贫血、畏冷、大便溏薄、浮肿、蛋白尿、容易感冒、反 复感染，使用免疫抑制剂冲击治疗，尤其是免疫缺陷病、肿 瘤病及其手术后，使用人参、黄芪、党参、白术、灵芝等是 最常用的补气药，并以参、芪作用最佳。经常服用黄芪，由于提高了免疫功能，可以明显减少和 减轻感冒和感染的几率。老年人气血已衰，肾阳不足，常服黄芪或参芪同服，或 与灵芝、红枣，或与首乌、枸杞子同用。这些中药都具有增 加 SOD 活性、抗氧化、抗脂质化、抗自由基损伤和促进代 谢的作用，服后可以增强全身和五脏的健康状

4、况，抗衰老， 延年益寿。关于提高免疫功能1. 提高免疫功能：黄芪提高人体免疫功能的作用是全面 的，对免疫器官、 非特异性免疫、 特异性免疫都有增强作用； 能提高巨噬细胞的吞噬作用；对细胞免疫、体液免疫，对 T 细胞、 B 细胞、 NK 细胞，对抗体、补体，对干扰素、白介 素等，均有促进提高作用。临床上对于免疫功能紊乱低下的病人，身体虚弱经常感 冒、感染的人，可令其长期服用黄芪，以提高免疫功能，改 善体质。老年慢性支气管炎病人急性感染发热控制后，慢性炎症 久治不愈，机体对抗生素产生了耐药，清热解毒药久服又伤 正，这时就必须以健脾益肾养肺为主治疗，黄芪能促进支气 管黏膜诱生干扰素，与止咳、化痰、平

5、喘、清热药用同，以 扶正祛邪。对慢性支气管炎缓解期的病人，宜长服参芪以益 气扶正。对肿瘤病人带瘤者或手术后化疗后的病人，一般需长期 服用黄芪或参、芪，以扶正抗癌，且剂量宜大一些。 黄 芪扶正托毒的功效与其提高免疫功能有关。2. 黄芪能双向调节免疫功能吗？黄芪总提物呈增强免疫 功能。经单体分离，还含有少量抑制免疫的成分。黄芪8 个单体组分中，有 3个组分具有增强免疫作用，尤其是F3 的作用为强。其中有一个单体成分 F2 则表现为免疫抑制作用。因此，有人认为黄芪具双向调节免疫功能的作用。这是一个 认识误区。中药饮片黄芪是整体发挥使用的，饮服后主要表现为免 疫增强作用。其 F2 的免疫抑制作用在黄芪

6、饮片的整体作用 中是微不足道的。决不能以其中的一个单体的免疫抑制作 用，就认为黄芪的免疫调节作用是双向的。对体液免疫亢进的自身免疫病，人参、黄芪、灵芝要掌 握适应证和观察使用，不可大意。即使辨证是气虚的病人， 也要慎重。关于黄芪与自身免疫病1. 有的病情下可配合使用，黄芪对免疫的调节作用以提 高免疫为主，虽然也含有抑制免疫的成分，但对于自身免疫 病如系统性红斑狼疮等，从临床使用观察来看，还是以提高 免疫功能的效果为主，能激活有关抗体。对于自身免疫病辨 证后认为需要使用黄芪时，宜在复方中配合使用它，并与具 有免疫调节和免疫抑制作用的中药如生地、首乌、苦参、黄 芩等同用。2. 有的可短期使用 ：对

7、自身免疫病免疫功能失调所致的 长期发热，如红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病、肿瘤等，没有 继发感染情况下的长期发热，我们临床制定了益气退热汤， 用较大剂量的黄芪，与生石膏、地骨皮、知母、青蒿等退热 药相配伍，既能益气扶正，又能使热度下降，有时还需加用 桂枝。黄芪本身并无降温作用，在方中只是起到扶正达邪的 作用。这种情况下，黄芪只能短期使用，有效即停用。3. 有的病情下要选择使用：黄芪对狼疮性肾炎要有选择 地使用：可用于重症病人，大量蛋白尿，低蛋白血症，大 量腹水，并且服用着较大剂量肾上腺糖皮质激素的病人； 可用于面色苍白、畏冷，辨证属气虚、阳虚的病人；使用 免疫抑制剂作冲击治疗时，用较大剂量的黄芪，

8、能保护免疫 功能，改善体质，有利于白细胞上升，蛋白尿减少。对肾病综合征，症见大量蛋白尿、低蛋白血症和大量腹水，大 剂量的黄芪与环磷酰胺配合，效果更好。4. 有的病情下需谨慎使用：对类风湿关节炎、干燥综合 征的活动期，需谨慎使用黄芪。如气虚证患者必须使用之， 可加在复方中，或与具有免疫抑制作用的中药一起使用。用 之不当，可能会加重病情。5. 有的病情下不宜使用： 黄芪对体液免疫亢进的自身免 疫病，尤其在免疫病的活动期一般不宜使用。临床经常看到 由于使用了黄芪注射液或煎服单味黄芪 30g 左右，两三个月 后诱发或加重了红斑狼疮，抗 dsDNA 抗体的滴度明显升高， 蛋白尿增加，病情加重。免疫性皮肤

9、病，如银屑病、荨麻疹，辨证一般都属于血 热和风邪相搏，体内抗体增多，这时是不宜使用黄芪的。临床上滥用大剂量黄芪的情况，必须得到重视和纠正 关于治疗心脏病、高血压和脑梗死1. 关于强心：黄芪有强心，改善心功能，增加心排血量， 抗心肌缺血，增强心肌细胞对损伤的耐受力，扩张冠状动脉 及促进微循环等多方面的作用。可用于冠心病和心肌炎后， 以及各种心脏病引起的心衰。对气虚型者可与人参或党参同 用；气阴两虚型可与生地、玉竹等同用；阳虚型可与附子、 桂枝等同用。一般还需加用活血化瘀药。 黄芪改善心功能 需用大剂量（3060g）才有效果。2. 关于降压：黄芪有降血压作用，宜用于气虚和气阴两 虚的高血压病人。但

10、临床高血压病人以肝阳上亢、阴虚火旺 为多，用黄芪能增加内热，对于这种病人是不适宜使用的。3. 关于抗栓：补阳还五汤被普遍用于中风后遗症的康复 治疗，对肢体的恢复有很好的效果。原方以黄芪为君药，并 且剂量较大，是其他各药的 5 10 倍。 对方中使用黄芪， 中医的解释为“气为血之帅，气行则血行” ，黄芪能推动气 血的运行。黄芪只有弱的抗凝、抗栓塞作用。临床上治疗中 风后遗症，补阳还五汤去了黄芪还是有效的，单用黄芪的效 果不明显。因此，方中有效药物主要是活血化瘀药和地龙， 而不是黄芪。黄芪在整方中，可能起着强心、扩张血管、促 进微循环的作用，是从另一方面促进了肢体的康复。也有可 能整个复方一一黄芪

11、与活血化瘀药、地龙起了协同和增强作 用，从而提高了疗效。4. 不宜滥用：临床使用还需注意两个方面，一是对于突 然中风的病人，不论神志是否清醒，在最初的数天内血压尚 未稳定的情况；二是辨证阴虚阳亢的病人，虽然 CT 显示为 脑梗死，均不宜过早使用和滥用黄芪和补阳还五汤，以防病 情的自身演变和过早抗凝而促使脑出血。这是符合中医温药 生火、热逼血行理论的。中医理论卒中之症与风、火、痰、气、瘀、虚等有关， 而肝风和痰火在中风的最初阶段更为突出。黄芪和补阳还五 汤只用于治疗气虚血瘀的病情，即治疗中风后的一个慢性阶 段，而不是全病程均适用。关于气能生血 : 黄芪有促进造血的功能， 能促进骨髓 造血细胞 D

12、NA 的合成，增加红细胞、白细胞、血小板的数 量，并能显著预防和治疗环磷酰胺对骨髓的抑制，使骨髓增 生活跃，还能补气，改善气血虚弱乏力的症状。这就是中医 说的“气能生血” 。用黄芪这种直接的促进造血功能的作用， 可治疗贫血和白细胞减少症。气血两虚者与党参、当归、阿 胶等同用，气阴两虚者与生地、女贞子、炙龟甲同用，肾虚 者与熟地、鹿角、制首乌等同用。当归补血汤中，黄芪的剂量是当归的 5 倍。现经过实验 已证实，促进骨髓造血的作用，黄芪与当归的比例以5：1时为最佳。关于治疗肾炎和低蛋白血症黄芪有抑制尿蛋白和利尿的作用，广泛用于各种慢性肾 炎，对气虚和气阴两虚型的比较适合，而阴虚内热型者用了 黄芪，

13、有时反会不舒服， 如咽痛、口干加重， 即使需要选用， 必须与清热养阴药同用。黄芪能增强肝细胞 RNA 的合成，能保肝，抑制肝糖元 减少，促进肝脾和血浆内白蛋白的合成和新生。因此，可长 期服用黄芪来治疗肝硬化和慢性肾病引起的低蛋白血症，以 提高病人的血清白蛋白。治疗肝硬化，与柴胡、女贞子、山 萸肉、落得打等同用；治疗肾病与生地、制首乌、杜仲、接 骨木等同用。关于治疗肝病1.病毒与免疫问题：慢性肝炎病人，既有病毒问题，又 有免疫问题。病毒感染的部位很深，在细胞核的线粒体内， 药物要通过细胞膜和核膜才能进入细胞核内。目前的中药还 达不到如此深度，中医药的疗效主要还是通过调节免疫功能 而起实现的。慢性

14、肝炎 HBV-DNA 高滴度的病人，既有免疫球蛋白亢 进的一面，又有细胞免疫功能低下的一面。降低 HBV-DNA 滴度的方法， 目前临床上已经开发使用的， 既有增强免疫的， 如干扰素、黄芪，也有抑制免疫的， 如苦参素注射液 （肝炎灵 ）， 但这两种方法都只能使少数病人的 HBV-DNA 滴度下降，而 且疗程结束后会复发，再使用就无效了。所以近来治疗乙肝 出现了降酶容易转阴难，降低 HBV-DNA 滴度更难的情况。 这种对免疫功能的双向调节，既要抑制体液免疫，又要增强 细胞免疫，在许多免疫病的治疗中必须得到重视，而提高免 疫功能的中药以黄芪和灵芝效果较好。2.黄芪不可滥用，黄芪虽然具有保肝、消除

15、内毒素、诱 生干扰素和抗病毒的作用，但对于急性病毒性肝炎是不宜使 用的。急性肝炎需要清热化湿以排出毒素，才能使转氨酶和 胆红素下降。黄芪甘温补气，能强化湿热和湿毒。对于慢性肝炎长期的转氨酶、胆红素和球蛋白升高， HBV-DNA 滴度长期很高，也应治以清化湿热排毒为主，只 有对气虚型者才可以在复方中使用黄芪。不辨证地滥用黄 芪，使病人的病情长期得不到扭转的情况， 临床上屡见不鲜。 关于增强肌力黄芪有增强肌力的作用，可改善正常人和病人的体力和 肌肉乏力的症状。古代中医说： “气能生力”。所以正常人可 长期服用黄芪以进补，气虚型的，可与参同用，气阴两虚型 有内火的可与生地、枸杞子同用。在民间用3、4

16、 片黄芪，10 多颗枸杞子， 用开水一同冲泡当茶长期饮服， 可增加体力， 减少感冒。可用于治疗自身免疫病，如多肌炎、硬皮病、类风湿关 节炎、重症肌无力、艾迪生病等的肌无力、肌萎缩的表现， 但必须辨证，并且在复方中，与具有免疫抑制作用的中药一起使用。如果单方黄芪或重用黄芪为主，有可能激活抗体， 加重病情。关于治疗胃肠病1.治疗气虚型胃病：黄芪虽然具有抑制溃疡、抑制胃酸 分泌的作用，对溃疡病的治疗，需辨证为气虚、气阴两虚、 中气虚寒型的。这种类型的病人，其病灶局部萎缩、供血不 足，黄芪、桂枝等药，能使病灶局部血管扩张，恢复供血， 而有利于溃疡愈合。 对阴虚型、湿热型、瘀滞型者，黄 芪和黄芪建中汤就

17、不适宜使用，如用之不当可能会加重疼 痛，甚至诱发出血。黄芪、桂枝等药，能使病灶局部血管扩 张，加速血流，而容易出血。2.治疗气虚型肠病，对经常腹泻、慢性肠炎、肠易激综 合征，辨证为脾虚泄泻或脾虚湿滞的病人，传统和现今临床 上均以党参为主治疗， 黄芪也可使用。 黄芪可与党参、 白术、 黄连、黄芩、木香等同用，以调节肠功能，并且还需消除炎 症而使用清热和化瘀的方法。3. 黄芪之不宜：溃疡性结肠炎属自身免疫病，临床辨证 有湿热、血瘀、气滞，大便次数增多是脾虚的表现，治疗需 清热、化瘀、理气等。是否要健脾，如何健脾，如何选药， 都是值得探讨的。但黄芪能激活抗体，一般情况下是不适宜 使用的。临床也发现了

18、溃疡性结肠炎活动期使用黄芪有激活 抗体，引起复发，加重病情的情况。这类病人常有腹胀和排便不畅的情况，这是脾虚气滞的 表现，是要用理气通气方法治疗的，用了黄芪有时会加重腹 胀。关于防治感冒和治疗出汗的误区黄芪和玉屏风散有固表实卫功效，古代用于气虚容易感 冒的人。这是黄芪和白术增强了免疫功能，提高了机体防御 功能，并加强了抗流感病毒的作用，并用防风来发汗退热， 可用以预防和治疗气虚病人的感冒。这是针对那些身体虚弱 经常感冒、感染的人，平时用来补气扶正，预防感冒，并治 疗这些人感冒、感染发汗后热度仍然反复不退，身体非常虚 弱。这时用黄芪与解表药、清热药同用，以发挥扶正达邪的 功效。对临床上的感冒病人，应辨证属风寒束表或风热束表。 有全身性感冒、感染症状，大多数病人是需要解表清热的， 即发汗退热，抗病毒抗感染，中医称驱邪外出，而不是益气 扶正。治疗感冒时不宜过早使用黄芪，否则就把邪气外出的 门关了，外邪不易被驱除。“黄芪和玉屏风散治疗虚汗盗汗”是一种误解。玉屏风 散三味药中没有一味药是有止汗作用的。相反防风是发汗 药，是治疗感冒发汗的常用药。所以常