优势病种情况总结耳鼻喉

1、暴聋（突发性聋）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本情况暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院 耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径 管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率 96.7

2、%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%），辨证选择口服中成药 75例（78.9%）， 静脉滴注中药注射液 95例（100%），耳穴压豆95例（100%）， 针灸治疗45例（47.3%），内科基础治疗30例（31.6%），其他 疗法 35 例（36.8%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服 中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按 摩、内科基础治疗等；依从性中等

3、的治疗方法有：口服中成药、 针灸和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布 的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治 疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2治疗方法能广泛被患者乃 至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐 渐被患者广泛接受；3国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用 比例较低；2.某些疗法虽然体现了中

4、医药治疗的特色，但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的95例患者中，症状改善 86例（90.5%）， 体征改善80例（84.2%），理化指标改善 75例（78.9%）；临床 痊愈例20（21.1%），好转70例（73.7%）。临床痊愈及好转占 病例总数的94.8%。（二）疗效评价1. 评价标准（1）对症状的评价包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷感的评价。采用纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。（2）对患者听力及主要伴随症状改变的评价采用“中华人民共和国中医药行业

5、标准 一中医耳鼻喉科病 症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价2. 疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效 点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力 评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状95例患者主症改善 95例（100%）;临床痊愈例20（21.1%）, 好转30例（73.7%） ,95例患者改善的主症中，耳鸣无改善 15 例，听力下降无改善8例，95例患者改善的次症中，眩晕改善 90例，耳堵闷感改善87例。案例1:王某，男，56岁。主因“突发听力下降伴耳鸣 8 天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左 耳听力下降，伴

6、高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红， 苔黄腻，脉滑数，查：T 365C, BP120/90mmHg，神清，双瞳 孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊 断：暴聋（血瘀耳窍证），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后 立即给予耳穴压豆（内耳，神门，肾），中药通窍活血汤加减，5天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予通窍活血汤加减水 煎服，治疗10天后给予针灸治疗，进入路径 2周后耳鸣减轻， 听力好转。案例2:刘某，女，64岁。主因“突发右耳听力下降伴眩 晕3天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩 晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查：T 368C,BP160/10

7、0mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音 神经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（肝火上炎），西医诊断： 突发性耳聋。进入路径后立即给予耳穴压豆 （内耳，神门，肾）， 口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予 通窍活血汤口服，治疗 8天后给予针灸治疗，进入路径 2周后 无眩晕感，听力上升20分贝。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1340733邢宏宇男5 32016-1-22016-1-162341455李业超男4 72016-1-42016-1-173340687胡爱雷男4 22016-1-72016-1-214341655时春女5 02016-1

8、-102016-1-245325281刘相收男6 42016-1-122016-1-266342034陈常存男3 52016-1-132016-267342158路金立男4 42016-1-152016-1-2982341841吴晓丹女5 52016-1-162016-1-309342219卢俐全男6 72016-1-182016-2-11 0342939李立男4 42016-1-202016-2-31 1342506生安菊女5 62016-1-242016-2-71 2343375曹珍瑜女6 12016-1-282016-2-111 3342939李玉女5 72016-2-12016-2-1

9、41 4342506生安菊女5 62016-2-32016-2-161 5343375曹珍瑜女6 12016-2-42016-2-171 6343112刘山峰男5 82016-2-62016-2-201 7345017李军男4 22016-2-72016-2-211 8344003杜金燕女2 22016-2-82016-2-221 9344820庄丽女6 92016-2-102016-2-242 0344329李兆雪女4 32016-2-122016-2-262 1345817徐斌男3 72016-2-162016-3-12 2346631徐茂兰女1 72016-3-12016-3-152 3

10、345817徐斌男3 72016-3-32016-3-172 4327268王康海男6 82016-3-52016-3-192 5346277孙开新女2 92016-3-72016-2-212 6347475崔伟强男4 32016-3-92016-2-232 7347600周成声男2 92016-3-122016-3-262 8310236陈培友男4 42016-3-132016-3-272 9310466汤海霞女5 82016-3-152016-3-293 0341835高波女5 22016-3-172016-3-313 1347298李志相男5 12016-3-192016-4-23 23

11、47893曹玉香女5 72016-3-202016-4-33 3348031李宗花女3 32016-3-222016-4-53 4348186丁海军男5 82016-3-232016-4-63 5348349许崇兰女4 52016-3-252016-4-83 6234454尚庆花女5 62016-3-262016-4-93 7349474李有清男5 42016-4-12016-4-153 8349651沈为静男5 52016-4-32016-4-173 9349986李乃柱男6 62016-4-42016-4-184 0350568牟敦积男5 52016-4-62016-4-204 13504

12、23戴军男3 32016-4-82016-4-224 2350578刘玉娟女4 42016-4-102016-4-244 3350012王淑芳女3 62016-4-112016-4-254 4351116王洪芬女3 82016-4-152016-4-294 5211494王培常男4 22016-5-42016-5-184 6241459王珍女3 52016-5-62016-5-204 7353767杨凤华女4 62016-5-102016-5-244 8354422潘月花女5 52016-5-152016-5-194 9331755冯冲男6 62016-5-192016-6-25 035458

13、7李增男5 82016-5-222016-6-55 1355151吕文雯女3 32016-6-12016-6-155 2355543李建亭男3 22016-6-42016-6-185 3355636陈玉珠女3 82016-6-92016-6-235 4355662田文刚男4 52016-6-132016-6-275 5356557谭志英女4 82016-6-182016-7-25 6357023李玉英女5 62016-6-232016-7-75 7357117许延芳女3 62016-6-252016-7-95 8257381杨玉善女2 62016-7-32016-7-165 9357502徐海

14、燕女3 92016-7-82016-7-226 0358345徐惠零女4 62016-7-122016-7-266 1359508李红萍女4 920146-7-152016-7-296 2359757张浩男5 52016-7-192016-8-26 3359216丁桐男5 82016-7-222016-8-56 4361702郝学花女6 92016-8-32016-8-166 5362407孙运菊女7 12016-8-62016-8-196 6334079赵文庆男5 52016-8-102016-8-236 7319312丁娟女3 62016-8-152016-8-286 8363696邢巍男

15、4 42016-8-202016-9-36 9363980刘嘉彩女5 82016-08-252016-09-07 0364134申家华男4 52016-09-012016-09-17 1265265许秀彦女3 72016-09032016-09-17 2364459秦玲女3 52016-09-032016-09-17 3364501丁海涛男3 32016-9-72016-9-217 4334079赵文庆男5 62016-9-102016-9-247 5364973刘研男3 42016-9-122016-9-257 6365576宋百彩女4 52016-9-152016-9-287 736581

16、4孔庆任男5 62016-9-182016-9-307 8270807张佑民男6 62016-9-202016-10-27 9367167胡爱英女3 62016-10-12016-10-18 0202152孙田秀女3 22016-10-32016-10-18 1367831王支平男2 82016-10-52016-10-18 2206491李健慧女2 62016-10-62016-10-28 3367924邵光波男2 22016-10-82016-10-28 4352264相超男3 12016-10-102016-10-28 5368040张作淑男3 32016-10-112016-10-28

17、 6368627黄焕戟男3 42016-10-132016-10-28 7369099许桂香女4 42016-10-152016-10-28 8369491范崇善女5 52016-11-12016-11-18 9371157郑波男5 62016-11-32016-11-19 0371505刘祥顺男6 62016-11-52016-11-19 1363490段有成男5 62016-11-82016-11-29 2371876相恒亭男2 82016-11-102016-11-29 3373027高波男3 32016-12-22016-12-19 4373257孔令粉女3 32016-12-5201

18、6-12-19 5233549赵庆亮男4 42016-12-82016-12-2(2)改善主要伴随症状根据“中华人民共和国中医药行业标准 一中医耳鼻喉科病 症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价，眩晕 改善90例，耳鸣改善80例，耳堵塞感改善76例。案例1患者李某某，男，40岁，主因“突发右耳听力下 降及右耳堵塞感5天”入院，有劳累诱因，急性起病，症状进 行性加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径， 评价右耳感音神经性耳聋，听力下降 40分贝，耳部检查鼓膜多 无明显变化，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以针灸和耳穴 压豆为主，针刺治疗包括体针、浅针疗法，以开窍通络为治法。案

19、例2:患者王某，女，50岁，主因“突发左耳听力下降 及耳闷胀感6天”入院，有恼怒诱因，急性起病，症状进行性 加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径，评价 左耳感音神经性耳聋，听力下降 35分贝，耳部检查鼓膜多无明 显变化，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以鸣天鼓和鼓膜按 摩为主。四、中医药的作用分析（一）暴聋临床治疗难点分析西医对暴聋的干预多根据不同病因、发病机制和发病时间 等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括促进微 循环，营养神经治疗，但仍然未能完全解决暴聋高发病率及预 后不佳的问题。预后不佳原因多数由于错过了最佳治疗时机。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊

20、疗方案采用综合治疗方案进 行辨证论治，减轻了患者神经功能及微循环障碍程度，改善了 临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：中医 药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本路径的暴聋患者11例 在治疗后710天内听力好转，症状减轻。尤其对于辨证属于 血瘀耳窍证的患者，采用通窍活血汤有利于循环功能改善，可 以有效地减轻微循环障碍。采用针灸、鸣天鼓、鼓膜按摩等治疗方法，可有效改善患 者的听力下降及耳鸣、眩晕及耳堵塞感。慢喉喑（慢性喉炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本情况慢喉喑（慢性喉炎）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2016年1月至2016年12月

21、，日照市中医医院耳 鼻喉科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗慢喉喑（慢性喉炎）住院患者共19例，平均住院日7天。应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳穴压豆、超声雾化、针灸治疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率100%，中成药使用率90%，中医特色疗法 使用率100%，辨证施治率100%。其中，辨证应用口服中药汤剂11例（100%），辨证选择口服中成药5例（45.5%），针灸治疗2例（18.2%），耳穴压豆11 例（100%），超声雾化9例（81.8%），内科基础治疗6例（54.5%）。（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的

22、为口服中药汤剂及耳穴压豆，而针灸应用较少。分析其原因，主要为：1. 该病患者往往患病时程长，无论医师或患者意愿都倾向 选择效果显著的中药制剂。2. 患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人 居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒 绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；三、疗效评价与分析（一）总体评价11例患者中，症状改善 11例（100%），体征改善11例 （100%），理化指标改善9例（81.8%）；临床好转11例（100%）， 无变化0例（0%）。（二）疗效分析改善症状：长时间的声音不扬，甚至嘶哑失音。病例：患者，刘某某，男，50岁。声嘶1月余。咽喉部检 查：

23、声带暗滞、肿胀，声带前中1/3处有米粒大小小结。舌红少 苔，脉细数。属肺肾阴虚型证。治法：益肺补肾，养阴开音。 推荐方药：百合固金汤加减。百合15克，生地黄15克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克， 桔梗12克，浙贝母12克，木蝴蝶12克，蝉蜕10克，僵蚕10 克，甘草6克。中成药：银翘散等。病例基本信息表序号病历号姓名性别龄年入路径时间出路径时间1344440许翔宇男642016-2- 232016-3-82326909李少峰男292016-2- 262016-3-113345955盛祥安男442016-2- 272016-3-124350678郑召玉男532016-4-22016-4-1

24、55350806郑桂英女422016-4-032016-4-166351002刘相娟女752016-4-052016-4-197323219卲常彪男472016-5-12016-5-148356122牟宗桂女362016-6-22016-6-169356866王志冈H男402016-6-52016-6-1910357335周旭爱女372016-6-82016-6-2211279060汉德顺男482016-7-12016-7-1412357652厉见亮男262016-7-32016-7-1613242139薛玉玲女332016-7-52016-7-1814359677张念红女442016-7-8

25、2016-7-2115362379徐茂娟女452016-8-12016-8-1416364144赵瑜辰男552016-9-22016-9-1517226891王彦彦女662016-10-12016-10-1418368862姚永英女232016-10-32016-10-1619368863汉玉英女28201610-52016-10-18四、中医药的作用分析通过我们的临床实践，对于慢喉喑病人可以应用中医诊疗 方案予以治疗，中药益肺补肾，养阴开音的作用可明显减轻声 嘶症状，使发作程度减轻。我科耳穴压豆疗法中耳穴选取取咽 喉、声带、肺、大肠、神门、皮质下等穴，脾虚者加取脾、胃， 肾虚者加取肾，用王不

26、留行籽或磁珠贴压等穴位，超声雾化： 可用自拟喷喉可用复方丹参注射液、毛冬青注射液、板蓝根注 射液等，每次用药液4毫升，每日1 2次。此两种方法操作简便，配合中药汤剂，相得益彰，效果更 著。五、本专科其他中医治疗方法应用情况1针灸治疗针刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日 1次，中 等刺激，留针20 30分钟。耳针：取咽喉、肺、扁桃体等，埋针或耳穴敷贴2. 饮食疗法(1) 胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗净放入碗内，加冰糖适量调味，冲入沸水，加盖焗半小时左右，慢慢饮用，隔4小时再泡1次，每日2次。(2) 无花果冰糖水：无花果 30克，冰糖适量，煲糖水服食， 每日1次，连服3 5日。3. 含服可

27、选用金嗓清音丸、金嗓散结丸等口服。4现代医学治疗1）去除病因为治疗本病之关键。若只局部用药，不仅徒劳 无益，反而导致声嘶加剧。鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔病灶、全 身性疾病须予治疗。清除职业性治病因子，戒除不良嗜好（如 烟酒过度），养成良好的卫生习惯。2）.严格声休。若系发声不当引起者，炎症控制后需进行正 确的发声方法训练。对萎缩性喉炎者，可应用含碘喉片和口服维生素类药物。3）对声带肥厚且声嘶严重者， 可在气管插管全麻纤维喉镜下用激光将肥厚的声带“修”平、“修”薄，以改善发声功能。对声带息肉或小结者，保守治疗无效后可行气管插管全麻支撑 喉镜下病灶切除。喉痈（扁桃体周围脓肿）中医诊疗方案临床疗效总结分

28、析报告日照市中医医院一、基本情况日照市中医医院自2016年1月至2016年12月进入喉痈（扁 桃体周脓肿）住院临床路径的病例共20例，完成路径19例，平均住院日7天。主要治疗方法有：含漱、放脓、放血法、耳针法、王不留行贴 压。二、诊疗方案应用情况分析完成路径的19例病例中，采用的主要治疗方法如下：1. 穿刺抽脓或切开排脓 15例，这些治疗方法适应症较广 泛，也是临床常用方法。2. 含漱：用漱口方含漱，每日数次。漱口方：防风 5g甘 草5g 荆芥5g 金银花15g连翘15g薄荷3放血法：未成脓时，用三棱针于红肿部位局部浅刺 3-4下， 出血为度，再予漱口方漱口。4耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑

29、。王不留行贴压，隔 日1次。5.清咽利膈汤以清热解毒，利咽消肿。【处方】连翘 12g 梔子9g 黄苓6g 黄连6g 牛蒡子9g 防风9g 荆芥9薄荷6g 玄明粉9玄参 6g 金银花15g 大黄9g 皂角刺6g三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1 临床控制：19例（100%）。2. 显效：15 例（75.0%）3. 有效：5 例（33.3%）。4. 无效：0例。这19例患者的治疗过程及疗效提示， 该诊疗方案中的中医 疗法可有效缓解或消除肿胀及疼痛。（二）疗效分析1. 缓解或消除肿胀症状（1）缓解或消除肿胀症状穿刺抽脓或切开排脓合并中药汤剂，二者协同作用疗效更 加显著。病例1:王某，男，51岁，

30、以“右侧咽痛并张口困难 3天” 入院。患者张口困难，语言含糊如口中含物，放射至同侧耳窍、 牙齿。患者呈急性病容，表情痛苦，颈部强直，头部倾向患侧。检查见痈肿位于右侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤 以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向 左侧。治疗：1.给予足量的抗生素类药物及适量类固醇激素，并予输液、对症治疗。2. 穿刺抽脓：2%丁卡因表面麻醉后，用 16-18号粗 针头于脓肿最隆起处刺入，针进入脓腔即有脓液抽出。3耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑。4脓肿消退后2周，将扁桃体切除，以预防复发。3 患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结

31、果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理19 例（ 100%）般0例不合理0例疗程满意19 例（100%）比较满意0例不满意0例疗效满意19 例（100%）比较满意0例不满意0例接受路径情况接受19 例（100.0%）不接受0诊疗服务满意19 例（100%）比较满意0不满意0四、中医药的作用分析1风热侵袭【证见】咽喉疼痛，吞咽加剧，咽中痰涎增多。吞咽障碍、 查见患处红肿隆起，散漫无头，触之坚硬。全身并见发热，恶 风，周身不适，头痛，口微干渴。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，解毒消肿。【方药】五味消毒饮加减【处方】金银花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫 花地丁 15g天葵子15g 防风6g 白芷6g 皂角刺6g 乳香6g 没药6g2. 肺胃热盛【证见】咽痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下， 咽中痰涎壅盛，张口困难。查见患处红肿高突，或红晕紧束局 部触之软。全身并见高热，头痛，口渴，口臭，鼻息气热，小 便黄，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉红数或滑数。【治法】清热解毒，利咽消肿。【方药】清咽利膈汤加减【处方】连翘 12g 梔子