护理质量管理委员会工作总结

1、巴州红十字护理医院护理质量管理委员会工作总结2021年医院紧紧围绕创立“二级甲等医院为契机，根据?卫生部 二级综合医院评审2021年版?实施细那么，结合本院护理质量控制工作方案 方案、认真履行护理质量平安管理委员会的职责。努力提高护理质量， 全面完成各项质量控制工作，现总结如下：一、完善机制、强化管理1、建立完善护理质量平安管理方案下发了?关于加强管理进一步提 高护理质量的通知?巴州红医发【2021】64号文件，实行院、科、病区 三级质控，各质控组织采取分组质量控制。结合医院实际情况将?护理质 量考核评价标准?进行修定和完善。护理质量平安委员会催促各护理 单元护理质量控制小组按护理质量评价标准

2、，对科室护理质量进行催促检查。2、医院护理质量管理委员会，每季度召开质控专题会议，进行护理质量 评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工 作困难，定期总结与持续改良，到达共同提高的目的。3、护理部与病区、签订了目标责任书，下达了目标任务，定期督查目标 任务落实情况，全年完成率96%定期、不定期对全院护理效劳质量进行检 查、反应、整改和评价追踪，就存在的质量问题及平安隐患与病房护士长 进行现场沟通，及时指导，催促整改。必要时下达整改通知，全年共下达 整改通知书21份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物 品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。二、强化教育、增进

3、意识1、强化护理人员质量意识，充分发挥广阔护理人员护理质量管理的聪 明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健 康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤 口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能， 透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善，全面提高护理质量。2、护理部每月召开例会 2 次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作 流程的改变 , 及时讨论修正护理工作制度及工作流程 ; 对全院护理质量与安 全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护 理质量管理评价标准，如出入量记录单，护

4、理文件书写记录单，各种执行 单等。3 、根据护理质控方案方案和质量评价标准检查各病区及病区的护理质 量，注重护理环节质量，对存在问题及时反应科室，科室进行原因分析、 提出改良措施，护理部进行跟踪验证。4 、科护士长按质控方案每周进行质控活动 1-2 次，反应各病区控制中存 在问题，召开片区护士长例会，总结分析本病区护理质控质量，分析存在 问题，提出整改措施，将质控结果汇总并及时上报护理部。三、强化监督、斗硬实施 1、病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真 履行质控工作，及时整改存在问题。2 、8h 以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危 重病人管理。

5、3 、每月护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查包 括常规质量检查、抽查、专项检查的情况进行汇总，并以书面形式定向 反应到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提出整改措 施，到达质护理量持续改良的目的。4 、护理平安方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度 ，全年共上 报护理不良事件 12 起，主动按时报告 5 起，平安隐患 7 起，均采取了针对 性有效措施，未对病人造成伤害，防止了护理纠纷、严重过失事故的发生。 接待护理投诉 2 起，护理部立即介入调查整改。5 、落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者 3 例，参加高危压疮会诊1 人次，发生预期压疮 2 例、发生率占

6、高危患者 0.1%，占住院病员 0.01%； 院前压疮报告： 0 例。6 、各护理小组积极开展工作，制定了工作方案，会诊制度、流程，积极 开展工作，解决了护理疑难问题。四、落实措施、持续改良1、每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例 会上进行通报、分析、提出整改意见。2、建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量进 行考核，护理部对各科室进行考核。3、加强护理信息管理。按照二级医院医疗护理质量指标，客观地做好 各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对 其分析、研究、总

7、结，到达质量管理持续有效。五、成效与分析护理质量统计见下表：表1：护理部质量统计表质量内容目标值完成情况统计来源:年方案执行率> 90%94.5%护理部|:护理部工作满意度> 85%96.38%人事科|:各科护士长考核合格率三90%76.6% 未达标护理部|病人对护理人员投诉处100%100%护理部|理率:护理环节病历，终末病历三30%终末50.50%护理部丁检杳率环节20%省级以上刊物文章三1篇/年0护理部表2:医院护理工作质量目标完成情况质量内容目标值完成情况统计来源:病人满意度三90%90.96%j护理部每季度病人满意度调查J无菌物品合格率100%100 % |各科室报表急救

8、物品完好率100%100 % |各科室报表+护理部检查统计根底护理合格率|三9095%各科室报表+护理部检查统计|分级护理合格率|三9096 %各科室报表+护理部检查统计|护理文件书写合格率三9090.5%|各科室报表+护理部检查统计|:非预期压疮发生率|00 _各科室报表护理严重过失发生率100 床< 0.3%0各科室报表年护理事故发生率 00各科室报表护理技术操作合格率三9090%各科室报表+护理部考核导管脱落发生数0各科室报表跌倒/坠床发生数0例各科室不良事件报表_洗手依从性/> 95% > 95%90.46%/97.%各科室抽查+护理部检查统计 手卫生合格 率正确率特殊 科室洗手依从性/ 正确率一般 科室> 85% > 90%97.71%/94.7%分析：1护理人员洗手依从性、洗手正确性、护理技术操作较去年同 期比拟有提高