不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于

1、不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的比较湖南省妇幼保健院麻醉科 李爱媛 陈亮 周玮 刘大民摘要 目的 观察不同浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼施行可行走硬膜外分娩镇痛，比较其镇痛效果以及对母婴的影响。方法 选择自愿要求行分娩镇痛的初产妇60例作为镇痛组，随机分为A1、A2两组，分别为罗哌卡因0.075%、0.1%，均复合2ug/ml芬太尼，于宫口开至2-3cm时，L2-3硬膜外穿刺向头端置管，注0.8%利多卡因，5min后给负荷量8-10ml（A1、A2镇痛液），确定镇痛平面，疼痛明显减轻后接希腊力美电子镇痛泵。持续输注药液6-8ml/h，单次按压量3ml，间隔时间15min，宫口

2、开全停药。另选30例同等条件未行分娩镇痛的初产妇作为对照组（0组）。结果 镇痛组用药10分钟疼痛明显减轻，15min VAS评分3分左右，均达到满意镇痛，两镇痛组比较，无显著差异（P>0.05），与对照组比较差异显著（P<0.01）。两组镇痛对下肢运动无明显影响。对产程无明显影响。剖宫产率镇痛组明显低于对照组（P<0.05）。催产素使用两镇痛组高于对照组（P<0.05）。三组新生儿Apgar评分无显著差异（P>0.05）。结论 0.075%和0.1%罗哌卡因两种浓度复合2ug/ml芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛均效果确切，对母胎无不良影响，不影响产程、产力、且能增

3、加顺产率，降低剖宫产率。关键词 浓度；罗哌卡因；可行走；硬膜外；分娩镇痛Effects of Differents Concentrantions of Ropivacaine Combined withFentanyl For Am Bulatory Epidural Labor AnalgesiaAbstract To study the effects of different concentrations of ropivacaine combine with fentanyl for am bulatory epidural labor analgesia and evaluate

4、the effects on the parturients and fetuses Method In this study ,60 parturients at full term and 23cm of cervical dilatation who requested epidural analgesia were randomly allocated to one of 2groups:group A1 received epidural ropivacaine(0.075%)+fentanyl(2g/ml)A2 received epidural ropivacaine(0.1%)

5、+fentanyl(2g/ml). Epidural catheter was placed at L2-3 and advanced 4cm into the epidural space in cephalad direction,then give lidocaine(0.8%),five minutes later, give a bolus of 810ml ropivacaine A1orA2.After abdominal plain released,all the parturients received patient-controlled epidural analges

6、ia(PCEA at a base rate 6-8ml/h and bolus application of 3ml/15min).when cervical dilated to 10cm top giving the drug. Elected another 30 parturients didnt request labor analgesia as the third group(group0). Result After 10min, all the parturients requested labor analgesia feel the abdominal plain re

7、leased apparently, 15min later VAS score got 3,there was no significant difference between A1 and A2(P>0.05),but compared with the parturients no labor analgesia(group0), there was great difference(P<0.01).Compared A1andA2 there was no difference in motor block and labor progress and compared

8、with no labor analgesia the rate of the operation was apparently low(P<0.05).However in the labor analgesia patients there was more chance of using oxytocin. In all 90 parturients there was no signification difference in newborns Apgar score (P>0.05). Conclusion Ropivacaine in both concentrati

9、on of 0.075% and 0.1% combined with 2g/ml fentanyl could be use in labor analgesia and got certain effects with less said-effect.key word concentration ropivacaine am bulatory epidural labor Analgesia. 分娩镇痛除要求给产妇良好的镇痛外，更需要考虑母亲和胎儿的安全，目前，低浓度局麻药罗哌卡因复合小剂量芬太尼在分娩镇痛中的应用日趋广泛，但罗哌卡因浓度选择不一。本研究对比不同浓度罗哌卡因复合小剂量芬太

10、尼施行可行走硬膜外分娩镇痛，比较其镇痛效果、产程、产力及对胎儿的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选择ASA-级，头位、单胎、足月、产道正常、胎儿正常，经产前检查能自然分娩、无病理产科因素的初产妇，年龄23-35岁，身高1.551.7cm，体重5585kg，孕周3741W。选择60例自愿要求行分娩镇痛的产妇作为镇痛组。另选30例同等条件未要求分娩镇痛的产妇作为对照组（O组）。镇痛组随机分为A1、A2两组，罗哌卡因浓度分别为0.075%、0.1%，均复合2ug/ml芬太尼。1.2 实施方法镇痛组产妇自愿要求行分娩镇痛并签字后常规开放静脉，吸O2，在宫口开至2-3cm时，于L2-3椎间隙行硬膜外

11、穿刺，向头端置管，平卧后注实验量0.8%利多卡因5ml，5min测试镇痛平面并确认未误入蛛网膜下腔或血管后再注入0.075%或0.1%罗哌卡因8-10ml（复合2mg/ml芬太尼），约15分钟疼痛明显减轻后接进口希腊力美电子镇痛泵，配制药液总量50ml（随机A1 或A2），持续输注药液6ml/h，单次按压量3ml，镇痛给药间隔时间为15min，宫口开全停药，待胎盘娩出缝合完毕后拔除硬膜外导管。对照组不行镇痛，按产科常规处理，常规开放静脉和吸O2。1.3 观察项目1.4 统计学处理所有数据以均数±标准差（±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。2 结果2.1 各

12、组年龄、身高、体重和孕周无显著性差异（p>0.05）。镇痛前后BP、HR、R、SPO2平稳。胎心、宫缩三组比较无统计学差异（P>0.05）。2.2 镇痛组镇痛效果满意，三组产妇镇痛前均感重度疼痛(7-10分)，组间VAS评分无显著性差异（p>0.05）。镇痛组给予负荷量15min后VAS评分在3分左右，均达到满意镇痛，组间各时段比较无显著差异（p>0.05），但与对照组比较有显著差异（P<0.01）见表1。2.3 运动神经阻滞情况：镇痛组全部产妇可下床行走，A2 1例稍有麻木，排尿不便，但三组比较无显著差异(p>0.05)。2.4 产程、分娩方式、催产素使用

13、情况：镇痛组活跃期略有缩短，但三组比较无显著差异（p>0.05）。剖宫产率两镇痛组比较无显著差异(p>0.05)，与对照组比较差异显著（p<0.05）。催产素使用两镇痛组明显高于对照组，有显著性差异（p<0.05）见表2、3。2.5 新生儿Apgar评分，三组无显著差异(p>0.05)。3 讨论罗哌卡因低浓度具有感觉和运动阻滞分离，适合要求减轻疼痛不产生运动阻滞的分娩镇痛。但低浓度罗哌卡因镇痛效果欠佳，合用阿片类镇痛药芬太尼可起到缩短起效时间，加强镇痛作用，减少用药，减少副作用等特点1。文献报道，可行走硬膜外分娩镇痛，使产妇在第一产程得到充分镇痛的同时不引起血压下

14、降，对循环无影响，可以下床自由行走，可以进食补充体力和得到良好的休息，这能增强子宫收缩，提高子宫活性，促进胎头下降，增加胎盘血O2运输，促进自然分娩，减少器械助产率和剖宫产率2、3。本研究中两镇痛组分娩期间BP、HR、R、SPO2平稳，表明两组镇痛对产妇循环、呼吸无不良影响。从VAS评分反应两组均能产生良好的镇痛，尤其镇痛后15-50分钟，产妇感觉舒适，且能小睡一会，50分钟后随着宫口扩张或催产素的使用，宫缩加强，疼痛略有增加，至宫口开全，逐渐减轻，胎儿娩出时，疼痛又有所增加，但均感能忍受。从MBS评分反应两组镇痛对下肢运动无明显影响，个别稍有麻木和排尿不便，无统计学意义。在对产程的观察中，镇

15、痛组活跃期稍有缩短，但与对照组比较无显著差异（p<0.05），观察原因有二：一是大部分产妇由于疼痛改善后子宫颈、阴道壁、盆底肌肉松驰，因而宫颈扩张加速，使活跃期缩短；同时，由于疼痛消失，大脑解除了紧张状态，产妇得到充分休息，主动配合好，也使产程进展顺利。另外少部分产妇麻醉平面超过T10L2节段时不同程度的抑制了Fergusion反射，引起内源性催产素分泌减少，引起宫缩期延长和宫缩强度减弱，需使用催产素静滴补充，其结果镇痛组催产素使用明显增加（p<0.01）。上述两种因素总和以至活跃期无明显缩短。剖宫产率两镇痛组（10%）明显低于对照组（20%），说明产妇不能忍受精神紧张和剧烈疼痛刺

16、激，体能消耗，宫缩乏力使对照组改行剖宫产的产妇增多，说明镇痛降低了剖宫产率，一定程度上增加了顺产率，镇痛组间比较无显著差异。三组新生儿Apgar评分无显著差异（P>0.05）。综上所述，0.075%和0.1%罗哌卡因两种浓度复合2ug/ml芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛均效果确切，对母胎无不良影响，不影响产妇的产程、产力、且能增加顺产率、降低剖宫产率。两种浓度均可安全、有效应用于临床。表1 三组不同时段VAS评分cm（±S）组别镇痛前镇痛后15min镇痛后1h宫口开全第二产程中期胎儿娩出时A18.61±1.363.15±1.34*4.85±2.34

17、*3.98±1.52*3.56±1.45*4.56±1.53*A28.56±1.522.95±1.46*4.75±1.25*3.85±1.55*3.38±1.32*4.43±1.65*O8.54±1.238.93±1.259.15±1.147.65±1.657.12±2.359.25±1.56与0组比较，*p<0.01表2 三组产程、宫缩、胎心对比（±S）组别活跃期(min)第二产程(min)第三产程(min)宫缩时间（min）胎

18、心(bpm)间隔时间持续时间A1114.46±56.6837.29±16.375.0±1.272.38±0.680.36±0.75138.65±29.58A2113.66±58.4238.89±15.935.15±1.832.45±0.580.35±0.78137.98±30.32O118.55±59.3335.58±15.755.25±1.642.52±0.450.35±0.65139.01±28.56表3 产妇分娩方式、催产素使用情况、新生儿Apgar评分组别器械助产例数(%)剖宫例数（%）催产素使用例数（%）新生儿Apgar评分1min5minA11（3.3）3（10）*17（56.6）*9.5±0.810A21（3.3）3（10）*18（60）*9.4±0.510O1（3.3）6（20）9（30）9.5±0.9610与0组比较，*p<0.05参考文献1 庄心良，曾因明，等，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.2611