预防SSI的细节管理

1、2022/1/27手术部位感染预防与控手术部位感染预防与控制制手术部位感染预防与控制手术部位感染预防与控制什么是什么是SSISSI？ Surgical Site Infection - 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称 SSI是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染 SSI占医院感染17% SSI是外科病人最常见感染,占38% SSISSI分类分类皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/ /腔隙腔隙浅表切口浅表切口SSISSI深层切口深层切口SSISSI器官器

2、官/ /腔隙腔隙SSISSI美国美国SSISSI现状现状发生率发生率 每年每年3 3千万例手术中千万例手术中, ,据估计其中据估计其中2.6%2.6% 会发生会发生SSISSI 据报道，某些手术的发生率会上升到据报道，某些手术的发生率会上升到 1111 治疗费用治疗费用 每年用于治疗每年用于治疗SSISSI的费用超过的费用超过1515亿美元亿美元死亡率死亡率 每年直接导致每年直接导致 20,00020,000人死亡人死亡 间接导致间接导致70,00070,000死亡死亡Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations GuidelinesSSI患者与

3、非SSI患者比较 死亡率提高2-11倍 增加60ICU时间 住院天数延长7.5天 增加5倍再入院几率4060SSI可预防国内国内SSISSI现状现状国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右SSI 10%医院感染医院感染其它医院感染其它医院感染SSI分类分类国内国内SSISSI现状现状医院医院 上海18所医院 14,408 25.6 武汉同济大学 5,058 10.37 山东省各医院 6,753 21.48 中国医大一附院 2,413 18.78 中山医科大学 2,400 15.0延长住院天数延长住院天数增加费用增加费用国内国内SSISSI的病原菌调查的病原菌调查* * S

4、SI的主要致病菌：金葡菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌 70%70%耐一种以上抗生素，耐一种以上抗生素，G-G-菌中菌中ESBLsESBLs检出率超过检出率超过30%30%，G+G+菌中菌中MRSMRS分离率约分离率约40%40%！*：1. Nosocomial Infection National Surveillance Service (NINSS) between October 1997 and September 2001 2.外科手术切口感染病原菌的耐药性调查，中华医院感染学杂志，2010 3.医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检测，中华医院感染学杂志，2002预防

5、是关键！预防是关键！表浅手术切口感染表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断： 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性深部手术切口感染深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染临床诊断： 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 临床医师诊断的深部切口

6、感染器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染临床诊断: 引流管或穿刺有脓液 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原菌的来源病原菌的来源 内源感染 患者手术部位皮肤、粘膜、 （约50%） 空腔脏器 外源感染 医护人员（35%） （约50%） 医疗器械（10%） 环境：空气、物表（5%）预防预防SSISSI的重点环节的重点环节 控制手术区域污染，尽量减少进入手术切口的病原菌数量 提高病人自身抵抗力 预防性抗菌药物的使用

7、预防预防SSISSI的重点环节的重点环节控制手术区域污染，尽量控制手术区域污染，尽量减少进入手术切口的病原菌数量减少进入手术切口的病原菌数量手术前患者准备手术前患者准备手术器械物品的灭菌手术器械物品的灭菌手术室空气消毒及环境清洁手术室空气消毒及环境清洁人员管理人员管理术前患者准备术前患者准备 控制术前住院天数 皮肤准备：术前抗菌沐浴 备皮 手术野皮肤消毒 手术铺巾 治疗非手术部位感染直至痊愈 空腔脏器准备备皮备皮 如果不影响术野皮肤消毒最好不要备皮 如毛发浓密，正好在手术野，可以备皮 时间：术前2小时 方法：剃毛 剪毛 脱毛 手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒 消毒液的选择：广谱、快速、持久活性，

8、无刺激性 消毒范围：以手术切口为中心向外15-20cm 方法：以手术部位为中心向外作环状消毒， 不要留间隙，范围应够大，存在污染 时应先清洁后消毒 手术铺巾手术铺巾 使用无菌手术巾，在手术野周围建立无菌使用无菌手术巾，在手术野周围建立无菌屏障屏障 皮肤消毒皮肤消毒30分钟后，毛囊中的细菌开始繁分钟后，毛囊中的细菌开始繁殖，手术切口表面皮肤黏贴手术薄膜，能殖，手术切口表面皮肤黏贴手术薄膜，能够隔离毛囊皮脂腺，创造无菌表面，使无够隔离毛囊皮脂腺，创造无菌表面，使无菌表面从切口延伸到无菌区边缘，减少无菌表面从切口延伸到无菌区边缘，减少无菌区域污染菌区域污染术后切口处理术后切口处理 在切口缝合24-4

9、8h内，用无菌辅料覆盖伤口 更换辅料或检查切口时注意手卫生，遵守无菌原则 教育病人及家属了解正确的切口护理方法医护人员管理医护人员管理 着装 手卫生及外科手消毒 手术技巧 无菌技术 控制人员流动着装着装 穿着符合无菌操作要求 洗手衣裤：手术室内专用， 一用一清洗消毒 口罩帽子：外科手术专用，一次性使用 手术拖鞋：一用一清洗消毒，内外分开 无菌手术衣：最好采用全包围式手术衣，一旦 污染及时更换 无菌手套：检查有无破口，最好带双层手套手卫生手卫生 采用非手触式水龙头 巡回护士和麻醉医生应及时做好手部清洁 上手术台的人员应严格按照外科手消毒的原则和不同手消毒液的使用方法消毒双手 每个月进行一次工作人

10、员手卫生监测外科手消毒外科手消毒 不可在手或臂部佩戴饰物 不使用指甲油，不戴人工指甲 清洁洗手前剪短指甲，清理指甲下污垢 消毒前必须用皂液清洁洗手 按照手消毒液的操作说明按六部洗手法进行手消毒，待消毒液揉搓至干 消毒范围：手、前臂、肘上10cm手术技巧手术技巧 动作轻柔，减少组织创伤和异物产生（如缝线、焦痂和组织死碎屑等） 有效止血，减少异体输血 良好缝合，减少手术部位死腔 操作熟练，配合默契，尽量缩短手术时间，减少切口暴露时间，降低可能的污染，缩短麻醉时间无菌技术无菌技术 术中避免污染 无菌物品放置于自己视线内 操作时注意无菌范围 手套有破损应立即更换 处理感染或污染部位时，做好保 护性隔离

11、 保持无菌布单及无菌区的无菌 除了麻醉需要的区域外，所有部位 均应覆盖无菌手术巾 无菌手术巾一旦放下就不能移动 无菌巾一旦潮湿应立即更换 无菌物品的使用 应以保持无菌性和完整性的方式打 开、配置和传递 无菌物品应由刷手人员直接取出或安 全的放置于无菌区内 无菌物品一经打开必须保持其在视线 范围内确保无菌性 无菌物品及无菌溶液即开即用，缩短暴露时间 如需放置引流管，应在伤口附近另作切口，采取闭合式引流，及早拔除引流管控制手术间人员控制手术间人员 尽量减少手术室内的人员手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍有呼吸道或皮肤感染者不应该进手术间 手术进行中应限制人员进出 带菌皮屑脱落：健康成人走

12、动时每分钟脱落5000个带菌皮屑 经常开关手术间的门，影响手术间的风向和压力 各手术间的人员不应互相流动辅助人员管理辅助人员管理 定员定岗 院感知识培训 分区固定，禁止交叉流动手术器械清洗灭菌手术器械清洗灭菌 严格按照卫生部消毒供应中心管理规范进行 术后器械的处理流程 器械清洗质量的检测 灭菌效果的监测 外来器械和内植物的管理术后器械的处理术后器械的处理外来器械和内植物的管理外来器械和内植物的管理 接收、清点、清洗消毒、包装、灭菌、监测、使用 不得使用台式灭菌器用于植入性医疗器械的灭菌 植入性医疗器械在消毒灭菌的监测方面具体要求 器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌手术室空气

13、消毒及环境清洁手术室空气消毒及环境清洁 空气消毒方法对SSI的影响 层流洁净手术室的原理 层流洁净手术室的使用和管理 手术间清洁 物流管理空气消毒方法与空气消毒方法与SSISSI 紫外线消毒:6.37% 室内空气净化机：3.02% 层流洁净手术间：0.90%层流洁净手术室的原理层流洁净手术室的原理空气处理设施空气处理设施 空气处理器：新风初步处理 初、中、高效过滤器：新风、回风过滤 加压风机：保持手术间正压或负压 空气加温、加湿器：维持手术间温、湿度 送风口 回风口正确使用洁净手术室正确使用洁净手术室 空气净化系统应在手术前至少30min开启 在手术室处于工作状态时空气净化系统应当连续运行，直

14、至清洁、消毒工作完成 负压手术间每次手术结束后应进行负压持续运转15min后再进行清洁 洁净手术部各区域间和各手术室的门应随时处于关闭状态，以保持相邻不同区域之间的静压差符合标准要求 消毒气体和麻醉气体应使用单独排放系统 尽可能使用无尘洁具和布类 在工作时回风口处于开放状态并保持良好通风效果空气净化设施的清洁管理空气净化设施的清洁管理 新风机组设备 每周定期彻底清洁 净化机组设备 每两周彻底清洁 回风口格栅 每天擦洗 回风口过滤网 每周清洗 新风入口过滤网 每周清扫一次 送风管道 两三年清洗一次空气净化设施的清洁管理空气净化设施的清洁管理 粗效过滤器 每月清洗，3-6个月更换 中效过滤器 每月

15、清洗，6-12个月更换 亚高效过滤器 1-2年更换 高效过滤器 3-5年更换净化空调运行效果的监测净化空调运行效果的监测 空气细菌浓度监测：静态、动态 表面染菌浓度监测：5个/c 静压差：、级8Pa；、5Pa；洁净区对非洁净区10Pa；洁净区对室外15Pa 手术间换气次数：每小时至少15次，其中3次新风手术室清洁管理手术室清洁管理 每天清晨做手术前：清洁所有的水平表面 手术连台：使用效果确认的消毒剂对被体液、血液污染的环境表面或设备表面进行局部消毒 每天工作结束时：彻底清洁或消毒手术室 每周1次：彻底清洁手术室、辅助室（天花板、墙面、地面、物体表面） 辅助用房及走廊：每天清洁2次或及时清洁消毒

16、物流管理 必须对灭菌效果进行监测，灭菌合格率达到100%，不合格物品不得进入手术间 手术室应设洁净物品通道和污物通道，洁污完全分开 洁净手术部的物品应遵循从污-洁-无菌-污的流向，不可逆流物流管理无菌物品保存和发放 应分类放置于洁净区的架子、推车或柜厨内 按灭菌日期顺序发放使用 由专人负责定期检查无菌物品，确保无菌物品的质量物流管理清洁物品（体位垫等） 用布单包裹，不直接接触病人皮肤，定期清洁消毒，有污染及时消毒污染物品 污染物品应严格按照国家有关规定分类处理 提高自身抵抗力提高自身抵抗力 术前准备 术中管理 术后支持术前准备术前准备 尽量缩短术前住院时间 及早发现并尽可能治疗非手术部位的感染直到痊愈 对糖尿病患者，术前尽量控制血糖，避免出现围手术期高血糖症 停止吸烟30天术中管理术中管理 组织灌注量 体温控制 吸氧