血清补体活性和D-二聚体含量及血小板计数与SIRS的预后

1、血清补体活性和血清补体活性和 D-D-二聚体含量及血小板计数与二聚体含量及血小板计数与 SIRSIRS S的预后的预后作者：汪江萍 严越秀 汤鸣 乔萍 作者单位：广东省肇庆市第一人民医院儿科，广东 肇庆 526021【摘要】目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血清补体(C3、C4)活性、D-二聚体含量、血小板计数变化的临床意义。方法 采用全自动免疫比浊定量分析法和全自动血细胞计数仪测定 48 例 SIRS 患儿和 40 例非 SIRS 患儿的血清 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数及其动态变化。结果 SIRS 患儿首次测定的血清 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数均显著高于非

2、SIRS 患儿组(P0.01)。动态观察发现：SIRS 组病情好转后 4 项参数均较好转前低(P0.01或 0.05)，而恶化组 D-二聚体含量持续升高，C3、C4 和血小板计数持续下降，明显不同于好转前(P0.05 或 0.01)。而且病情恶化组 SIRS 患儿病情变化后C3、C4 和血小板计数均低于好转组，D-二聚体含量则高于好转组(P0.05)。结论 C3、C4、D-二聚体含量、血小板计数的测定有助于判断 SIRS 患儿的预后。【关键词】【关键词】 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 婴儿婴儿 补体补体 血小板计数血小板计数 D-D-二聚体二聚体Serum complement，D-d

3、imer and platelet count in predictingsystemic inflammatory response syndromeWANG Jiang-ping，YAN Yue-xiu，TANG Ming，QIAO Ping(Department of Pediatrics，Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing，Guangdong 526021，P.R.China)Abstract： Objective To outline the clinical significances ofserum complement 3 and

4、4 (C3 and C4)，platelet count and D-dimer ininfants with systemic inflammatory response syndrome (SIRS). MethodsThe levels of C3，C4 and D-dimer were measured by photometry immuno-turbidimetric test with automated biochemical analysis，and theplatelet count was determined by automated blood cells count

5、er in 48infants with SIRS and 40 infants without SIRS. Results The levels ofC3，C4 and D-dimer in infants with SIRS were higher by comparisonwith those in infants without SIRS，there were statisticallysignificant differences (P0.01).Dynamic observation found： ininfants with SIRS group，the above four i

6、ndexes in cases with symptomrelief were lower than before，there were statistically significantdifferences (P0.01 or 0.05).In infants in admission to PICU，the D-dimer consistently elevated，C3，C4 and platelet count consistentlydecreased，significantly differed from that time with symptom relief(P0.05 o

7、r 0.01); moreover，in infants in admission to PICU，levelsof C3，C4 and platelet count were lower，D-dimer was higher，bycomparison with infants with symptom relief (P0.05). Conclusion The measurement of C3 and C4，platelet count andD-dimer was helpful to evaluate the prognosis of the patients withSIRS.Ke

8、y words： systemic inflammatory response syndrome; infant;complement; platelet count; D-dimer大量临床资料表明1，2，全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)是重症监护室中的常见病症，病死率高。二者进展至器官功能衰竭前机体发生了极其复杂的病理生理变化，其中补体系统和出、凝血功能受到很大影响。为此我们观察 48 例 SIRS 患儿血清补体(C3、C4)活性、D-二聚体含量和血小板计数及其动态变化，结合临床病情转归特点，探讨上述参数在 SIRS发病过程中的意义。1 资料与方法1.1 一

9、般资料 2003 年 1 月2005 年 10 月本院儿科病房收治的符合 SIRS诊断标准3的婴儿 48 例为 SIRS 组。其中男 28 例，女 20 例;入院时年龄20min12 个月;早产儿 6 例，足月儿 42 例;入院时体重 0.510kg。入院时原发病：感染性疾病 30 例，依次为感染性肺炎 15 例，肠道感染 7 例，败血症 4例，新生儿脓庖疹 2 例，化脓性脑膜炎 2 例;非感染性疾病 18 例，分别为新生儿重度窒息 5 例，急性肾功能衰竭 4 例，颅内出血 3 例，中毒 2 例，新生儿缺氧缺血性脑病 2 例，先天性复杂型心脏病 2 例。另取同期病房中非 SIRS 患儿40 例

10、作对照组，其中男 22 例，女 18 例，体重 0.659.8kg，入院时年龄30min12 个月;其与 SIRS 组在性别、体重、入院时年龄及主要原发病等方面差异无显著性，具有可比性。1.2 研究方法 SIRS 患儿入住我院儿科病房当日及入病房 72h 内病情好转及恶化时，每次抽取外周静脉血 1.5ml 及枸橼酸钠抗凝血 0.5ml，采用全自动免疫比浊定量分析法(C3、C4、D-二聚体含量测定试剂盒分别为上海基恩、STAGO 体外诊断试剂)和全自动血细胞计数仪分别测定 C3、C4、D-二聚体含量、血小板计数。非 SIRS 患儿在入院当日分别同前述方法采集标本测定 C3、C4、D-二聚体含量、

11、血小板计数。1.3 统计学处理 将实验结果输入计算机，采用 SPSS10.0 统计软件包处理分析。所有实验数据均进行正态性检验，用 xs 表示，两样本均数比较、方差齐性检验结果分别采用 t 或 t检验，成对资料采用成对 t 检验。2 结果2.1 病情转归 48 例 SIRS 患儿入院后均给予积极综合治疗，其中病情好转组 38 例，大部分在 4872h 后病情趋于稳定，最终全部治愈。病原学结果为10 例细菌培养(包括血液、痰液及大便)阳性。病情恶化组 10 例，大部分于2448h 内发生 1 个或 1 个以上脏器功能衰竭，其中 2 例自动放弃治疗，3 例死亡，5 例临床治愈，病原学结果为 4 例

12、细菌培养阳性。2.2 SIRS 和非 SIRS 患儿入院后首次测定 C3、C4、D-二聚体和血小板计数结果 SIRS 患儿入院后首次测定的 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数均显著高于非 SIRS 组(P0.01)，见表 1。2.3 SIRS 患儿病情变化前后 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数的比较两组病情变化前后自身对照比较，差异有显著性(P0.01 或 0.05)，除 D-二聚体含量在恶化组恶化时继续明显升高外，其他参数均为病情好转后低于好转前。恶化组患儿病情变化后 C3、C4、和血小板计数均低于好转组(P0.01 或0.05)，D-二聚体含量则高于好转组(P0.05)，见表 2

13、。表 1 两组患儿血 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数的比较(略)表 2 SIRS 患儿病情变化前后 C3、C4、D-二聚体含量和血小板计数的比较(略)a：P0.01，b：P0.053 讨论SIRS 是临床上常见且十分严重的综合征，是基于对感染、炎症和危重症发生、发展机理深入研究后提出的新概念。它的诊断标准范围广泛，有学者4提出标准过于宽松，需要增加一些指标监测，便于反映病情。通过本组我们体会到，C3、C4、D-二聚体含量、血小板计数 4 项参数联合监测具有简便、快速的优点，有实际的临床价值，可作为临床评估 SIRS 患儿病情危重程度的有效指标。3.1 补体系统的免疫特性 补体系统为非特

14、异免疫系统中极为重要的组成部分，当受到激活后各成分按一定程序呈现连续酶促反应，参与机体的防御功能及自稳状态，C4 参与经典途径的激活，C3 在经典及旁路途径中均起作用。它们在炎症、感染、创伤及 SIRS 等病理过程中的作用日益受到重视。各种损伤在引起炎症介质失控性释放的同时，亦启动内源性及外源性凝血系统导致 DIC。DD是纤维蛋白血凝块发生崩解的过程中释放入血的一种蛋白，纤维蛋白血凝块在崩解过程中形成相互交联的纤维蛋白降解产物，而 DD 代表这些降解产物一个区域片段，可以被用来检测反映纤维蛋白降解程度。在正常人和动物体内 DD 含量很低，通常测不到，因此 DD 被公认为是目前诊断 DIC 和

15、Pre-DIC 敏感、可靠的分子标记物5。目前有学者6观察到符合 SIRS 诊断标准项数越多，凝血功能紊乱越显著，观察到血小板减少、D-二聚体增高的 SIRS 患儿 MODS 发生率高、病死率高。3.2 C3、C4、D-二聚体、血小板检测的机理 国内有关 C3、C4 在 SIRS 临床过程中研究较少，而且联合 D-二聚体、血小板 4 项参数研究 SIRS 的资料很少报道。在本组中我们发现，SIRS 组患儿在入院时 C3、C4、血小板计数及 D-二聚体含量四项参数均明显高于非 SIRS 组患儿，动态观察发现，随着病情好转C3、C4、血小板计数及 D-二聚体含量均显著下降甚至恢复正常范围，而随着病

16、情恶化，C3、C4、血小板计数持续下降，且随着病情加重呈进行性减少，与赵东长等7报道相符，而 D-二聚体含量持续升高。这一重要现象可能为补体系统过度活化、补体消耗增多，从而激活补体凝血纤溶激肽系统，出现血小板减少、D-二聚体含量增高及组织器官损伤。据此 D-二聚体含量持续升高，C3、C4、血小板计数持续下降可作为 SIRS 患儿病情恶化的标志，补体活化作用是 SIRS 恶化的重要机理。综上所述，加强对 SIRS 的深入研究，掌握其发病机理、实验室指标等方面的新进展，保护早期 SIRS 患儿的血小板，及时纠正凝血功能紊乱，应用可溶性的补体结合阻滞剂，对防止 MODS 或多器官衰竭(MOF)的发生、改善其预后有重要意义。【参考文献】1 汤定华，张宇鸣，张国琴，等.儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合症的临床分析J.中华儿科杂志，1998，36(10)：583-585.2 朱绿绮，陈霞，连惠红.危重儿全身炎症反应综合征的临床分析J.中国实用儿科杂志，1998，13(3)：157-159.3 耿荣，陈贤楠.小儿全身炎症反应综合征J.国外医学(儿科学分册)，1997，24(5)：237-240.4 中华医学会急诊医学分会儿