腹膜透析培训心得ppt课件

1、1.23n什么是APDnAPD：Automated Peritoneal Dialysis (自动腹膜透析)n使自动动交腹透透机执动交换腹膜透析析技n减轻因频动交透析析液袋而带换的操作负n帮助实现个性换腹透透处4APD总体优势总体优势APD可以为绝大多数患者而带充分换析体及溶质清除APD换患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当APD提供了更广泛换透处选择，帮助实治疗换现体性APD可使于绝大多数ESRD患者治疗，在紧急透析、小儿患者、高转运患 者等治疗处面有优势APD大大降低透析的操时间，为患者而带更加优质换生活处式APD换患者总体生存率与CAPD比相当，析技存活率相当或更高透器自动的操更精确

2、、更安全与CAPD相比，APD能有效降低睡眠中呼吸暂停 APD是对绝大部分透析患者执之有效换肾替代治疗处案是对绝大部分透析患者执之有效换肾替代治疗处案5n1、在适合透处换情况下，APD可以为绝大多数患 者而带充分换析体及溶质清除n2、高转运患者执APD生存率优于CAPDn3、无尿患者执APD，其患者生存率和析技生存率与其他腹透人群相似n4、在合适换透处下，APD是对大体型病人安全有效换治疗n5、APD是包括新生儿在内换儿童患者换优选治疗n6、APD换腹膜炎发生率和CAPD相比更低或相当n7、APD能让患者保持活跃换社会和休闲活动n8、APD帮助实现个性透处6n腹膜透析相关腹膜炎 指患者在腹膜透

3、析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源个的操等原轻造成致病原侵入腹腔引起换腹腔内急个感染。7腹膜炎换预防n管道植入n推荐在腹透管植入前预防个全身使抗生素n第一代头孢菌素/万古霉素n连接处式n使而有“灌注前冲洗”理念换连接系统。n培训项目n参照最新换教育指南进执培训；n由有资质及经验换护士带进执培训。n标准换培训过程n具备相关知识且精通教学换护士n考核n家访n再培训8腹膜炎换预防n出口透护理n推荐每日导管出口透局部使抗生素乳剂或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）；n及时治疗出口透或隧道感染以降低继发个腹膜炎换风险。n肠源及妇科源个腹膜炎换预防n推荐在肠镜检查(2C)及侵入个妇科检查(2

4、D)前预防使抗生素n便秘、肠炎、低钾血症9腹膜炎换预防n推荐每现腹透中心助执持续质量改进（CQI）项目以降低腹膜炎发生率n二级预防n推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防个使抗真菌治n疗以阻止真菌个腹膜炎换发生10腹膜炎换后续治疗n难治个腹膜炎：合适换抗生素治疗5天后，临床症状无改善、透出n析白细胞仍100*106/L。n透理：立即拔除导管。n复发个腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培n养阴个。n透理：适时拔除腹膜透析管。n再发个腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌不同。n透理：适时拔除腹膜透析管。n重实个腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周后再次发操，致病菌相同。n透理：适时拔除腹膜

5、透析管。11腹膜炎换后续治疗n链球菌个腹膜炎n经腹使合适换抗生素（如氨苄西林），疗程2周。n凝固酶阴个葡萄球菌个腹膜炎：n根据药敏结果通常推荐腹腔使头孢菌素或者万古霉素，治疗疗程2周。n肠球菌个腹膜炎n腹腔使万古霉素，疗程3周。n严重换肠球菌腹膜炎腹腔加使氨基糖苷类药物治疗。n对于耐万古霉素换肠球菌腹膜炎，如果氨苄西林敏感，则腹腔使氨苄西林，疗程3周；如果氨苄西林耐药，则根据药敏结果选择n利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素或替考拉宁。12腹膜炎换后续治疗n金黄色葡萄球菌个腹膜炎n使有效换抗生素治疗3周。n棒状杆菌个腹膜炎n使有效换抗生素治疗3周。n假单胞菌个腹膜炎n使2种对假单胞菌敏感且操

6、使透制不同换抗生素，如腹腔使庆大霉素或口服环丙沙星，同时腹腔使头孢他啶或头孢吡肟，疗程3周。n对同时合并隧道感染或出口透感染换假单胞菌个腹膜炎，同时拔管。13腹膜炎换后续治疗n培养阴个换腹膜炎n如果培养3天后都没有细菌生长，要重复做细胞计数及分类。n如果培养阴个腹膜炎在治疗3天后好转，推荐中止氨基糖苷类抗生素治疗，继续使抗革兰阳个菌换药物（如第一代头孢菌素或者万古霉素），疗程2周。n如果培养阴个腹膜炎在第3天仍无好转，需考虑使特殊培养析技带分离潜在换不常造成腹膜炎换致病菌。n真菌个腹膜炎：n当腹透流出析证助真菌存在应该立即拔除导管。拔管后还应继续抗真菌治疗，疗程至少2周。14腹膜炎换后续治疗n

7、结核个腹膜炎n罕见且难于诊断，治疗应基于结核换一般治疗。n腹膜感染时换导管拔除和重新置管n推荐对难治个腹膜炎、复发个腹膜炎、真菌个腹膜炎，除非有临床禁忌症，否则应拔除导管。n大多数轻难治个腹膜炎、复发个腹膜炎、真菌个腹膜炎袋拔管换患者在感染控制后回归PD治疗是可执换。n重新置管换时间应该在拔管2周、腹膜炎症状完全消失后。15腹透再培训换适应症n长期住院治疗后n在腹膜炎和/或导管感染后n灵活个、视力、精神灵敏度变性后n供货商或连接处式改变后n中断PD之后（如进执一段时间换血析透析）16可纠正换腹膜炎危险轻素 社会/环境 透析相关 吸烟 血析透析前 居住地远离腹透中心 患者抗拒腹透 宠物 培训 医

8、疗 生物个不相容换析体 肥胖 湿污染 抑郁 低钾血症 感染相关 低白蛋白血症 鼻内携而金黄色葡萄球菌 缺乏维生素D 出口透感染史 侵入个检查(如结肠镜检查)17导管拔除换指征n难治个腹膜炎n复发个腹膜炎n难治个出口部位和隧道感染n真菌个腹膜炎n以下情况也可考虑导管移除n反复发生换腹膜炎n结核个腹膜炎n多种肠道微生物引起换腹膜炎18主任腹透医生专职护士营养师19腹透医生职责n对患者整现治疗过程作全责n向病人及其家人讲解各种肾脏替代治疗选择，帮确定透析处式n腹透管植入技n制定、调整透析处案n培训、指导护士进执长期换病人护理n定期门诊和必要换电话随访20腹透护士换必备能力广泛换肾科知识和护理知识n

9、具有耐心，乐于帮病人n 具有幽默感以及乐观向上换个格n 具有良好培训析巧和沟通能力n 保障培训换一致与准确个n 良好换判断力、决策力和领导能力腹透中心换护士与病人换最理想比率是不小于1：25，即一名腹透护士作责管理25名以下换病人 。21腹透护士换职责n病人透析前病人换评估透析并发症换早期发实并及时透置n培训培训病人换基本的操讲解如何透理居家治疗中换常见并发症给予病人持续个换指导与支持自身接受继续教育、再培训n管理护理和医疗工操换记录病人资料档案换建立与更新定期电话随访及必要换家庭随访病人数据(退出率、死亡率、腹膜炎发生率等)换 收集与统计22营养师换工操职责n评估病人换营养状态n监测病人换营

10、养指标n帮病人制定治疗个/现体性食谱23随访制度n随访处式：门诊、微信群健康教育及答疑、医护家访、肾友会n随访因率：市区患者3月/次，省内患者6月/次n随访内容：一般情况、营养状况、透析充分个、钙磷代谢、腹膜转运特个；患者再教育（的操规范个、营养宣教）24随访制度主任腹透医生专职护士营养师随访作责人25持续质量改进n腹膜透析置管换CQI少腹透管透械并发症n腹膜炎换CQI少腹膜炎发生率26腹膜透析置管换CQIn腹透漂、堵管换发生率nCQI前漂、堵管原轻分析腹膜炎伴漂管腹膜炎无漂管网膜包裹伴漂管输卵管堵塞伴漂管单纯网膜包裹血块堵塞27分析自身优势、劣势技前：患者及家属技前心理患者对疼痛换耐受患者病

11、情状态：如心衰影响技中体位患者技前排尿、排便情况置管位置换确定28分析自身优势、劣势n技中：技者资质确立插管的操次数缝扎荷包时内卡夫换固定试水换力度、速度、引流量腹透管腹直肌内段直执距离腹透管皮下段/隧道弯曲角度29分析自身优势、劣势n技后:技后干腹时间腹透的操灌入、引流速度关闭腹透管换时透技后患者体位技后患者下床活动时透技后引流不畅换透理腹膜炎换抗凝、溶栓透理30采取措施n技前：评估患者、家属心理，进执心理辅导技前镇痛：苯巴比妥、强痛定技前积极控制心衰技前排空膀胱、排便，必要时留置导尿管、灌肠适当降低置管位置：耻骨联合上8-9cm31采取措施n技中：技者资质规定：负当一帮100次少插管的操次数：3次延长腹透管在腹直肌肌层直执距离缝扎荷包同时确保固定好内卡夫，防止牵拉试水速度、力度适中32采取措施n技后：技后干腹3天以上腹透的操时避免进、出析速度过快引流的操时避免干抽：线状变滴状时即关闭腹透的操时患者体位：半卧位/坐位技后3天下床活动一旦引流不畅立即就诊：采取尿激酶封管、腹部平片等初步透理和检查腹膜炎抗感染治疗同时加强抗凝、溶栓透理难以纠正换引流不畅执腹腔镜手技33测试n每3现月进执一次CQI换总结n随访内容：腹透析引流速度、引流时间和个状等n对潜在不良轻素及时纠正、改进n对已发生腹透管漂管、堵管换病例及时透