良性骨肿瘤影像诊断ppt课件

1、1.病理：发生于膜化骨的骨骼病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型分致密型、松质骨型和混合型临床：临床： X线：线：鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤， 前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝其它骨瘤：其它骨瘤：2密度可高可低，圆形边清，密度可高可低，圆形边清，直径一般直径一般2.5cm3其它骨瘤：其它骨瘤： 内生骨瘤内生骨瘤:很少见，很少见，起源于骨髓腔或骨内膜起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤骨旁骨瘤:罕见，罕见，发生于管状骨骨膜发生于管状骨骨膜(四肢四肢 邻近大关节处邻近大关节处)，可恶变，可恶变 Gardners Syndrome(加

2、德纳氏综合征）加德纳氏综合征） 骨瘤骨瘤 结肠息肉结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)45临床：好发于骨干，临床：好发于骨干，1125岁，局部疼痛，岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。缓解。病程数月至数年。病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质和不典型骨质X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨鉴别诊断：鉴别诊断：6瘤巢：瘤巢： 反应骨：邻近骨关节改变反应骨：

3、邻近骨关节改变: 分型分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型) 7皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无明显骨小透亮区为多发性且其周围无明显骨硬化硬化. 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。夜间不加重，水杨酸类药无效。骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。8n前言前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞

4、又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤瘤、骨母细胞瘤n临床临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块n病理病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织n 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 n 细胞细胞nX 线线:n分型分型：n鉴别鉴别：9骨质破坏：局限性园骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性椭圆形囊性破坏破坏肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊断价值较大点状或素条状者诊断价值较大软组织改变：骨皮质断裂处可有，软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规则的斑点状钙化，其内

5、有散在的不规则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚半数软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳的薄壳-特征性表特征性表骨膜反应：一般无，骨膜下型及病骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有理骨折后可有动态观察：可发现肿瘤生长较快动态观察：可发现肿瘤生长较快T12棘突棘突10中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，皮质型：位于骨皮质内，偏心生长， 骨硬化较明显骨硬化较明显骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁， 偏侧生长，偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄骨皮质受压内陷变薄 松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬

6、化圈松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈11骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤线为瘤巢及周围反应骨，巢及周围反应骨， 无恶变倾向无恶变倾向骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整，围骨壁完整， 无骨膜反应无骨膜反应孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化钙化12n可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣生骨疣n病理病理：骨性基底：骨性基底软骨帽软骨帽纤维包膜纤维包膜n临床临床：1030岁，长骨干骺端

7、岁，长骨干骺端nX 线线：背向关节生长的骨性突起，可恶变：背向关节生长的骨性突起，可恶变n特例特例：骨外骨软骨瘤骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软遗传性多发性骨软骨瘤骨瘤，多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤13单发骨软骨瘤单发骨软骨瘤14骶骶骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤15其他部位其他部位骨软骨瘤骨软骨瘤16遗遗传传性性多多发发性性骨骨软软骨骨瘤瘤17骨外骨软骨瘤骨外骨软骨瘤18n又称甲下骨瘤又称甲下骨瘤n病理病理：骨软骨纤维：骨软骨纤维n临床临床：2030岁第一足趾岁第一足趾.拇指好发拇指好发nX线线：自趾：自趾(指指)末端向外的骨性突起末端向外的骨性突起19按数目分：按数目分：单发性软骨瘤单发性软骨瘤 多

8、发性软骨瘤多发性软骨瘤按部位分：内生性软骨瘤按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤骨外软骨瘤20病理病理：胚胎组织错置所致，：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变可有钙化、骨化，可恶变临床临床：1050岁，手足短管状骨干骺端和岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折骨髓腔多见，畸形，病理骨折X线线：鉴别鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤骨纤维异常增殖症、血管球瘤21椭圆形透光区，椭圆形透光区，边缘有硬化环，边缘有硬化环，内可有点环状钙化，内可有点环状钙化，可成多囊样

9、改变可成多囊样改变22病理病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同学所见与单发者基本相同临床临床：青少年长骨多见，骨变粗：青少年长骨多见，骨变粗X线线：特例特例：多发性软骨瘤软骨发育不良：多发性软骨瘤软骨发育不良Olliers disease/syndrome 多发性软骨瘤多发性软骨瘤+软组织血管瘤软组织血管瘤Maffucci syndrome23多囊状透多囊状透光区，部光区，部分边缘硬分边缘硬化，内有化，内有钙化斑点钙化斑点2425病理病理：来自骨膜或骨膜下结缔组织：来自骨膜或骨膜下结缔组织临床临床：手足短管状骨多见：手足短管状骨多见X线线：

10、骨旁软组织肿块，内可有点环：骨旁软组织肿块，内可有点环状钙化，相应骨皮质缺损，邻近三状钙化，相应骨皮质缺损，邻近三角形骨膜反应角形骨膜反应鉴别鉴别：纤维性骨皮质缺损，色素沉着：纤维性骨皮质缺损，色素沉着性绒毛结节样滑膜炎，骨膜下脓肿，性绒毛结节样滑膜炎，骨膜下脓肿，神经纤维瘤病神经纤维瘤病26病理病理：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜附近附近临床临床：罕见，手足部多见，无痛性肿块：罕见，手足部多见，无痛性肿块X线线：圆形或椭圆形有薄层骨壳的肿块，：圆形或椭圆形有薄层骨壳的肿块，内有点环状钙化，邻近骨可缺损或硬化内有点环状钙化，邻近骨可缺损或硬化27又称成软骨细胞瘤，分

11、良性和恶性又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性病理病理：良性良性成软骨细胞成软骨细胞少量巨细胞少量巨细胞 恶性恶性幼稚软骨母细胞幼稚软骨母细胞多核巨细胞多核巨细胞临床临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外伤史、酸痛等，可复发可有外伤史、酸痛等，可复发X线线：鉴别鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤28良性软骨母细胞瘤良性软骨母细胞瘤X线表现线表现椭圆形透光区，边缘椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反应，软硬化，骨膜反应，软组织肿块，钙化，关组织肿块，钙化，关节受累节受累29病理病理：粘液：粘

12、液软骨软骨纤维组织纤维组织临床临床：1030岁长骨多见岁长骨多见,局部肿胀、轻局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿多房性骨囊肿30干骺端偏心性膨胀性圆形或干骺端偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区，边缘锐利椭圆形透光区，边缘锐利硬化，点环状钙化相对较硬化，点环状钙化相对较少，可有少，可有骨膜反应骨膜反应31 又称韧带样纤维瘤、成纤维性纤维瘤又称韧带样纤维瘤、成纤维性纤维瘤病理病理：大量胶原纤维：大量胶原纤维少量纤维母细胞和纤维细胞少量纤维母细胞和纤维细胞临床临床：少

13、见，：少见，1130岁多见，好发于股骨与胫骨。病岁多见，好发于股骨与胫骨。病程长，程长，AKP轻度增高，疼痛，局部肿块轻度增高，疼痛，局部肿块X线线：长骨干骺端骨质破坏：长骨干骺端骨质破坏(内有大骨嵴及骨小梁，边内有大骨嵴及骨小梁，边缘硬化带缘硬化带)，软组织肿块内无钙化及瘤骨，病理骨折，软组织肿块内无钙化及瘤骨，病理骨折达达1015，少数有层状骨膜反应，手术后易复发，少数有层状骨膜反应，手术后易复发鉴别鉴别：骨囊肿、非骨化纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、：骨囊肿、非骨化纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨纤维肉瘤、软骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨纤维肉瘤、软骨瘤恶变骨瘤恶变

14、特例特例：骨膜硬纤维瘤、皮质旁硬纤维瘤、骨膜韧带样：骨膜硬纤维瘤、皮质旁硬纤维瘤、骨膜韧带样纤维瘤纤维瘤32病理病理：纤维结缔组织：纤维结缔组织临床临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症骨皮质缺损症33皮质型或偏心型：皮质型或偏心型：长骨干骺端及骨干

15、长骨干骺端及骨干单或多囊状膨胀性单或多囊状膨胀性骨破坏区，边缘有骨破坏区，边缘有硬化，沿骨长径扩硬化，沿骨长径扩展，可病理骨折。展，可病理骨折。髓腔型或中心型：髓腔型或中心型：长骨干骺端或骨端长骨干骺端或骨端骨髓腔内对称性扩骨髓腔内对称性扩展，单或多囊状膨展，单或多囊状膨胀性骨破坏区，骨胀性骨破坏区，骨皮质变薄但膨胀轻，皮质变薄但膨胀轻，边缘硬化轻微。边缘硬化轻微。34又称又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤维性骨营养不良维性骨营养不良病理病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁：紊乱排列的纤维内散在骨小梁临床临床：多见于颌骨，长骨罕见。：多见于颌骨，长

16、骨罕见。8月月20岁多见。岁多见。病程缓慢，局部疼痛。病程缓慢，局部疼痛。X线线(长骨长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症维异常增殖症35病理病理：纤维：纤维粘液基质粘液基质临床临床：罕见，病程缓慢，可疼痛、肿块：罕见，病程缓

17、慢，可疼痛、肿块X线线：骨质破坏呈地图样，内可有钙化和：骨质破坏呈地图样，内可有钙化和骨化，周边硬化缘粗糙。骨化，周边硬化缘粗糙。鉴别鉴别：软骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤：软骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤36病理病理：来自未分化结缔组织，瘤体：来自未分化结缔组织，瘤体基质基质细胞细胞多核巨细胞，分多核巨细胞，分、级级临床临床：常见，：常见，2040岁多见，各骨均可发岁多见，各骨均可发生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发、恶变可复发、恶变X线线：血管造影血管造影：鉴别鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯

18、性骨囊肿、：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤瘤、软骨肉瘤37多房性偏心性膨多房性偏心性膨胀性骨质破坏，胀性骨质破坏，典型者呈皂泡状；典型者呈皂泡状；破坏边缘呈筛孔破坏边缘呈筛孔状；肿瘤突破骨状；肿瘤突破骨皮质或骨壳又在皮质或骨壳又在外围形成单层或外围形成单层或多层骨壳；有横多层骨壳；有横向生长趋势向生长趋势38394041424月后月后43444546474849n可早期发现肿瘤恶变。可早期发现肿瘤恶变。n与与级级：少数正常，多数有肿瘤染：少数正常，多数有肿瘤染色及血湖区，中心可有无血管区；色及血湖区，中心可有无血管区；

19、n级级：恶性肿瘤征象：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿血运丰富、肿瘤血管染色、大血管中断、瘤血管染色、大血管中断、AVM等等)50骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤单发血管瘤单发血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤囊状血管瘤病囊状血管瘤病多发性血管瘤多发性血管瘤多发性淋巴管瘤多发性淋巴管瘤良性、中间型或未分化型、恶性良性、中间型或未分化型、恶性骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨51病理病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤

20、，肿瘤间有残存的增粗的骨小梁瘤间有残存的增粗的骨小梁临床临床：中年女性多见，：中年女性多见，TLC.S，一般，一般无症状，晚期疼痛、瘫痪无症状，晚期疼痛、瘫痪X线线：鉴别鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤52椎体外形一般正常，可压缩骨折椎体外形一般正常，可压缩骨折骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排列呈栅栏状或交织呈网眼状列呈栅栏状或交织呈网眼状椎间隙一般正常椎间隙一般正常可累及附件及形成椎旁肿块可累及附件及形成椎旁肿块椎体压缩骨折后典型表现消失椎体压缩骨折后典型表现消失53病理病

21、理：不规则排列的骨小梁、大的：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一般起于板障。薄壁血管、血管窦，一般起于板障。临床临床：成年人多见，多见于额顶骨：成年人多见，多见于额顶骨病程缓慢，无痛性肿块。病程缓慢，无痛性肿块。X线线：鉴别鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤54血管造影血管造影平片平片圆形或椭圆形边清的骨圆形或椭圆形边清的骨质缺损区，骨针自缺损质缺损区，骨针自缺损中央向周围放射；切线中央向周围放射；切线位见局部隆突，内有与位见局部隆突，内有与颅骨垂直之放射状骨针。颅骨垂直之放射状骨针。标本正侧位标本正侧位X线片线片55正位正位侧位侧位切线位切线位56病理病理：骨小梁稀疏粗大

22、，其间为血管组：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜织，无包膜临床临床：病程缓慢，一般早期无症状，局：病程缓慢，一般早期无症状，局部肿块部肿块X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症单骨型骨纤维异常增殖症57栅栏状或网眼状骨纹，囊状或栅栏状或网眼状骨纹，囊状或弥漫性骨质破坏；弥漫性骨质破坏；58也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，羽毛状骨皮质内外增生。羽毛状骨皮质内外增生。59X线线：不同程度的骨质破坏：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、蜂窝状、细网

23、状细网状)，边清有硬化；不同形状，边清有硬化；不同形状的骨针；软组织肿块。的骨针；软组织肿块。60一个肿瘤内骨血管瘤和骨一个肿瘤内骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在淋巴管瘤混合存在罕见罕见X线表现与血管瘤相似线表现与血管瘤相似只有病理组织学才能确诊只有病理组织学才能确诊61又称球瘤、脉管球瘤，骨内罕见，多为软组又称球瘤、脉管球瘤，骨内罕见，多为软组织球瘤累及骨织球瘤累及骨病理病理：小血管：小血管上皮细胞上皮细胞结缔组织结缔组织临床临床：好发于指骨末端甲下，生长缓慢。典：好发于指骨末端甲下，生长缓慢。典型症状：间歇性疼痛、触痛、冷敏感型症状：间歇性疼痛、触痛、冷敏感X线线：末节指骨内骨密度减低区或缺损

24、区，：末节指骨内骨密度减低区或缺损区，边缘可硬化，一般无膨胀，偶可多发边缘可硬化，一般无膨胀，偶可多发鉴别鉴别：单发性内生软骨瘤：单发性内生软骨瘤62先天性疾病，可广泛侵犯软组织及内脏先天性疾病，可广泛侵犯软组织及内脏病理病理：与骨血管瘤相同：与骨血管瘤相同临床临床：少见，多见于：少见，多见于1015岁男孩，疼痛、岁男孩，疼痛、肿胀肿胀X线线：多部位发病：多骨或内脏：多部位发病：多骨或内脏 骨骼改变与单发骨血管瘤相似骨骼改变与单发骨血管瘤相似 软组织血管瘤可有静脉石或血管壁钙软组织血管瘤可有静脉石或血管壁钙化化鉴别鉴别：多囊状骨纤维异常增殖症、多发性骨：多囊状骨纤维异常增殖症、多发性骨巨细胞瘤

25、、骨转移瘤、多发性骨髓瘤巨细胞瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤63病理病理：囊肿内可以为空的或血管性的：囊肿内可以为空的或血管性的临床临床：罕见，一般无症状：罕见，一般无症状X线线：多骨受累；广泛、多囊状骨质破坏，：多骨受累；广泛、多囊状骨质破坏，边缘清可轻度硬化及膨胀，一般无骨膜边缘清可轻度硬化及膨胀，一般无骨膜反应反应鉴别鉴别：青少年：骨嗜酸性细胞肉芽肿、多：青少年：骨嗜酸性细胞肉芽肿、多骨性纤维异常增殖症。老年：甲亢、多骨性纤维异常增殖症。老年：甲亢、多发骨髓瘤、骨转移瘤发骨髓瘤、骨转移瘤64病理病理：扩张的淋巴管，内含淋巴液：扩张的淋巴管，内含淋巴液临床临床：极少见，见于颅骨、扁骨、长管状骨

26、，局部：极少见，见于颅骨、扁骨、长管状骨，局部疼痛、肢体肥大疼痛、肢体肥大X线线：骨皮质、松质骨不同程度溶骨性骨质破坏，：骨皮质、松质骨不同程度溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄或消失可有层状或放射状骨膜反应骨皮质变薄或消失可有层状或放射状骨膜反应淋巴造影淋巴造影：患肢淋巴回流时间延长，侧支循环形成，：患肢淋巴回流时间延长，侧支循环形成，部分淋巴管阻塞，瘤内对比剂可停留部分淋巴管阻塞，瘤内对比剂可停留24小时小时数月数月鉴别鉴别：骨血管瘤、骨巨细胞瘤、多囊性骨纤维异常：骨血管瘤、骨巨细胞瘤、多囊性骨纤维异常增殖症增殖症65病理病理：介于血管瘤和血管肉瘤之间的中间型或未：介于血管瘤和血管肉瘤之间的中间型

27、或未定型肿瘤，弥漫浸润性生长但不转移。血管腔定型肿瘤，弥漫浸润性生长但不转移。血管腔被增生的内皮细胞充填，无包膜被增生的内皮细胞充填，无包膜临床临床：非常少见，早期症状轻微，局部疼痛、肿：非常少见，早期症状轻微，局部疼痛、肿胀、功能障碍胀、功能障碍X线线：片状和不规则骨质破坏，亦可呈小囊状和：片状和不规则骨质破坏，亦可呈小囊状和皂泡状，软组织肿块明显。骨膜反应少见。可皂泡状，软组织肿块明显。骨膜反应少见。可多发多发鉴别鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、网状细胞肉瘤、：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤骨转移瘤66病理病理：中间型或未定型肿瘤，又称侵袭性血：中间型或未定型肿瘤，又称侵袭性

28、血管外皮细胞瘤。丰富的血管腔隙外绕以增管外皮细胞瘤。丰富的血管腔隙外绕以增生的细胞带结构，血管壁薄生的细胞带结构，血管壁薄临床临床：极罕见，局部肿胀、疼痛。：极罕见，局部肿胀、疼痛。X线线：骨质破坏呈虫蚀状、斑片状、泡沫状，：骨质破坏呈虫蚀状、斑片状、泡沫状，边不清，破坏区内可残留骨嵴，可软组织边不清，破坏区内可残留骨嵴，可软组织肿块、病理骨折，骨膜反应少见肿块、病理骨折，骨膜反应少见鉴别鉴别：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤细胞肉瘤、骨转移瘤67病理病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞成分为主。可恶变。成分为

29、主。可恶变。临床临床：多发生于软组织内，骨内罕见。局：多发生于软组织内，骨内罕见。局部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉萎缩。萎缩。X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤68长骨者常位于膝长骨者常位于膝关节附近骨端，关节附近骨端，呈多发大小不等呈多发大小不等小透光区，边不小透光区，边不清，有高密度间清，有高密度间隔。骨膜下者骨隔。骨膜下者骨皮质破坏骨膜与皮质破坏骨膜与皮质间泡沫状影。皮质间泡沫状影。69脊柱者椎旁软组脊柱者椎旁软组织肿块。软组织肿块。软组织者示软组织织者示软组织肿块显著而骨肿块显著而骨质破坏轻微。质破坏轻

30、微。骶骨者骶孔扩骶骨者骶孔扩大。大。70病理病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。Antoni A型：细胞与纤维排列呈栅栏状。型：细胞与纤维排列呈栅栏状。Antoni B型：细胞与纤维排列紊乱型：细胞与纤维排列紊乱临床临床：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。局部肿胀、疼痛、压痛。预后好局部肿胀、疼痛、压痛。预后好X线线：中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。哑铃状：哑铃状：一为骨营养血管沟入口处，一为椎管内外，骨一为骨营养血管沟入口

31、处，一为椎管内外，骨呈半圆形缺损。呈半圆形缺损。骨外性病灶：骨膜、软组织，骨外性病灶：骨膜、软组织，邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿7172非常罕见非常罕见X线：无特征性改变，表现为边缘线：无特征性改变，表现为边缘有硬化的透光区，可单发或多发有硬化的透光区，可单发或多发73病因病因：常染色体现性遗传，周围神经或：常染色体现性遗传，周围神经或/和和颅神经多发神经纤维瘤皮肤色素沉着颅神经多发神经纤维瘤皮肤色素沉着病理病理：同神经纤维瘤：同神经纤维瘤临床临床：皮肤

32、改变，神经病变表现，骨改变：皮肤改变，神经病变表现，骨改变X线线：肿瘤压迫致骨皮质缺损、骨囊性改变、：肿瘤压迫致骨皮质缺损、骨囊性改变、颅骨缺损，骨发育障碍致脊柱侧弯后突、颅骨缺损，骨发育障碍致脊柱侧弯后突、胫骨弯曲与假关节、胫骨弯曲与假关节、长骨增粗与萎缩长骨增粗与萎缩、关、关节脱位畸形、节脱位畸形、眼眶立卵征与空眶征眼眶立卵征与空眶征(特征特征性表现性表现)鉴别鉴别：非骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症：非骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症74根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理病理：脂肪组织组成，有包膜：脂肪组织组成，有包膜

33、临床临床：罕见，一般无症状：罕见，一般无症状X线线：圆形极低密度骨质缺损，边清一般：圆形极低密度骨质缺损，边清一般无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴鉴别鉴别：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤胞瘤、非骨化性纤维瘤特例特例：骨脂肪瘤病：骨脂肪瘤病(骨内多发骨内多发/骨内外同发骨内外同发)75起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多病理病理：由脂肪组织组成，有包膜：由脂肪组织组成，有包膜临床临床：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固定，与皮下脂肪瘤不同定，

34、与皮下脂肪瘤不同X线线：鉴别鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别76肿胀的软组织内椭圆肿胀的软组织内椭圆形透亮影形透亮影(内可有细内可有细线状分隔线状分隔)，骨骼边，骨骼边形、骨突形成、骨干形、骨突形成、骨干变细增粗硬化缺损，变细增粗硬化缺损，可恶变形成骨质破坏可恶变形成骨质破坏77又称又称良性滑膜瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色瘤良性滑膜瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色瘤病理病理：来自滑膜组织，有包膜，与骨膜或：来自滑膜组织，有包膜，与骨膜或腱鞘相连腱鞘相连临床临床：多见于成年人，手部多见无症状，：多见于成年人，手部多见无症状，局部硬块局部硬块X线线：边不清圆形或椭圆形块影，邻近骨：边不清圆形或椭圆形块影，邻近骨有硬化缘之凹陷压迹，亦可骨质破坏，有硬化缘之凹陷压迹，亦可骨质破坏，破坏区内无钙化及骨嵴，无骨膜反应破