尘肺临床路径

1、尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尘肺 （ICD-10 ： J60-J70） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册 （中华医学会，人民 卫生出版社） ，中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病 诊断标准 GBZ 70-2009 （中华人民共和国卫生部发布） 。根据可靠的生产性粉尘接触史， 以 X 射线后前位胸片表 现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资 料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他 肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度 至少达到 1 级，分布范围至少达到 2 个肺区，方可作出尘肺 病的诊断。1. 观察对象

2、粉尘作业人员健康检查发现 X 射线胸片有不能确定的尘 肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态 观察者。2. X 射线胸片表现分期2.1 壹期尘肺有总体密集度 1 级的小阴影， 分布范围至少达到 2 个肺 区。2.2 贰期尘肺有总体密集度 2 级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区； 或有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围达到 4 个肺区。2.3 叁期尘肺有下列三种表现之一者：a）有大阴影出现，其长径不小于20mm ，短径不小于lOmm;b）有总体密集度 3 级的小阴影， 分布范围超过 4 个肺区 并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过 4个肺区 并有大阴影。（

3、三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南呼吸病分册 （中华医学会，人民 卫生出版社） ，中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病 诊断标准 GBZ 70-2009 （中华人民共和国卫生部发布） 。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行 综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床 症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1. 预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免 疫力。2. 控制感染。3. 祛痰、止咳、解痉、平喘。4. 改善纤维化治疗。5. 双肺大容量灌洗术。6. 对症、支持治疗。(四) 标准住院日为 10 -14天。(五) 进入路径标准。1 .第一诊断必须符

4、合 ICD-10 ： J60-J70 疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。(六) 住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规、大便常规；(2) 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、 血气分析、 感染性疾病筛查 (乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等) 、 血气分析；(3) 胸部 CT 或胸部正侧位片； 心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌X 3 ;痰培养。(4) 肺功能(病情允许时) ：常规通气功能、 弥散功能；( 5 )支气管肺泡灌洗液检查(病情允许)

5、 ；2. 根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许） 。（七）药物选择。1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。2.抗感染治疗。3. 祛痰、止咳、解痉、平喘药物。4. 双肺大容量灌洗术。5. 其他辅助治疗：肺康复治疗； 低氧血症进行氧疗， 以 及对症治疗。（八）出院标准。1.症状明显缓解，生命体征平稳。2.没有需要住院治疗的合并症和 / 或并发症。（九）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断 和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间 延长。2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺 部感染等），退出本路径

6、，转入相应路径。3. 常规治疗无效或加重，退出本路径。二、尘肺临床路径表单适用对象：第一诊断为 尘肺（ICD-10 : J60-J70）患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月_日 标准住院日：7-4天时间住院第1 3天住院期间主询问病史及体格检查上级医师查房要进行病情初步评估核查辅助检查的结果是否有异常诊上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用疗开化验单，完成病历书写住院医师书写病程记录工作长期医嘱：长期医嘱：呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理（根据病情） 一 /二/三级护理（根据病情）

7、重对症治疗对症治疗占八、医吸氧（必要时）吸氧（根据病情）心电、血氧饱和度监测 （必要时）嘱双肺大容量灌洗术（必要时）改善纤维化制剂吸痰、心电、血氧饱和度监测（必要时）吸痰（必要时）改善纤维化制剂抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循 环药物抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善纠正酸碱失衡和电解质紊乱循环药物、糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规对症处理肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、复查血常规、肝肾功能感染性疾病筛查复查胸片或胸部CT （必要时）胸片或胸部CT检查、心电图异常指标复查血气分析、病

8、原性检查对症处理常规肺通气功能+弥散功能肿瘤标志物、超声心动图（必要时）支气管肺泡灌洗液检查（必要时）介绍病房环境、设施和设备观察患者一般情况及病情变化主要入院护理评估、护理计划观察治疗效果及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人护理注意痰液的色、质、量变化员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育，指导肺康复锻炼和氧疗工作进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间出院前1 43天出院日主上级医师查房完成出院小结要评估治疗效果向患者交待出院后注意事项诊确定出院后治疗方案预约复诊日期疗完成上级医师查房记录工作重占八、医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二/三级护理（根据病情）对症治疗吸氧（必要时）改善肺纤维化制剂临时医嘱：复查血常规、肝肾功能（必要时）复查胸片或胸部CT （必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般