第三节 物理因素所致职业病

1、第三节第三节 物理因素所致职业病物理因素所致职业病1一、概述一、概述1.生产环境中物理因素的分类生产环境中物理因素的分类n气象条件：气温、气湿、气压和气流气象条件：气温、气湿、气压和气流n噪声噪声n振动振动局部振动病：雷诺氏综合征局部振动病：雷诺氏综合征n电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射2二、不良气象条件二、不良气象条件n高温作业高温作业n低温作业低温作业n高气压高气压n低气压低气压3（一）高温作业（一）高温作业1. 生产环境气象条件及特点生产环境气象条件及特点n气温气温：大气温度、生产性热源、太阳辐射、：大气温度、生产性热源、太阳辐射、 人体散热人体散热n气湿：气湿：n气流气流n热辐

2、射热辐射：以电磁辐射向外散发的能量：以电磁辐射向外散发的能量4（一）高温作业（一）高温作业2. 高温作业类型和职业接触高温作业类型和职业接触n高温、强热辐射作业（干热）高温、强热辐射作业（干热）：铸造、炼铁：铸造、炼铁n高温、高湿作业（湿热）高温、高湿作业（湿热）：印染、造纸：印染、造纸n夏季露天作业夏季露天作业：农业劳动、建筑等：农业劳动、建筑等5（一）高温作业（一）高温作业3. 高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响n生理功能调节生理功能调节 体温调节体温调节 热蓄积热蓄积=代谢产热代谢产热- -蒸发散热蒸发散热辐射辐射/ /对流对流/ /传导获热或散热传导获热或散热 体温的主要影响因素

3、：劳动强度和气象条件体温的主要影响因素：劳动强度和气象条件 水盐代谢水盐代谢热适应：在热环境工作一段时间后对热负荷产生的热适应：在热环境工作一段时间后对热负荷产生的适应反应。适应反应。6（一）高温作业（一）高温作业4.中暑（中暑（acute heat illness） 高温环境下机体因热平衡和高温环境下机体因热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一中以或水盐代谢紊乱等而引起的一中以中枢神经系统和中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主的急性热致疾病。或心血管系统障碍为主的急性热致疾病。n病因：病因：n发病机理与临床表现发病机理与临床表现n热射病：散热途径受阻，体温调节机制失调。热射病：散热途径受阻，体

4、温调节机制失调。n 突然发病，体温高达突然发病，体温高达40 ，开始出汗，以后无汗，开始出汗，以后无汗n热痉挛：大量出汗导致体内钠、钾过量丢失热痉挛：大量出汗导致体内钠、钾过量丢失n肌肉痉挛，伴收缩痛肌肉痉挛，伴收缩痛热衰竭：脑部暂时供血减小热衰竭：脑部暂时供血减小7（一）高温作业（一）高温作业n诊断：职业史诊断：职业史+体温及症状体温及症状+排除其他疾病排除其他疾病n治疗：依据临床症状对症治疗治疗：依据临床症状对症治疗5.防暑降温措施防暑降温措施n技术措施：隔热、通风技术措施：隔热、通风n保健措施：保健措施：含盐饮料和补充营养、个人防护、体检含盐饮料和补充营养、个人防护、体检n组织措施组织措

5、施8（二）低温作业（二）低温作业1. 低温作业及其分级低温作业及其分级n低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于气温等于或低于5的作业。的作业。按照工作地点的按照工作地点的温度和低温作业时间率，可将低温作业分为温度和低温作业时间率，可将低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。级，级数越高冷强度越大。9（二）低温作业（二）低温作业2. 体温过低与冻伤体温过低与冻伤n低温作业对机体的影响低温作业对机体的影响n体温调节体温调节n中枢神经系统中枢神经系统n心血管系统心血管系统n体温过低体温过低10（二）低温作业（二）低温作业3.防寒保暖措施防寒保暖措

6、施n做好防寒和保暖工作做好防寒和保暖工作n注意个人防护注意个人防护n增强耐寒体质增强耐寒体质11121.1.概述概述 低海拔地区地面的大气压力通常为低海拔地区地面的大气压力通常为101.33kPa101.33kPa（1 1个大气压）左右，在海拔个大气压）左右，在海拔3000m3000m时，时，气压为气压为70.66kPa70.66kPa，氧分压为，氧分压为14.67kPa14.67kPa；而当海拔；而当海拔达到达到8000m8000m时，气压降至时，气压降至35.99kPa35.99kPa，氧分压仅为，氧分压仅为7.47kPa7.47kPa，此时肺泡气氧分压和动脉血氧饱和度，此时肺泡气氧分压和

7、动脉血氧饱和度仅为前者的一半。仅为前者的一半。低气压作业主要有害因素为缺低气压作业主要有害因素为缺氧等。氧等。 （三）低气压（三）低气压13 高原病又称高山病、航空病。职业性高原病高原病又称高山病、航空病。职业性高原病是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。疾病。高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。的基础。 高原病高原病 14（1 1）低气压对机体的影响：其影响的大小与如下）低气压对机体的影响：其影响的大小与如下因

8、素有关：因素有关：上升速度、到达高度和个体易感性上升速度、到达高度和个体易感性（如：（如：有无高原病史、有无高原生活经历、劳累程度、年有无高原病史、有无高原生活经历、劳累程度、年龄、疾病状态，特别是呼吸道感染）。龄、疾病状态，特别是呼吸道感染）。高原病高原病 15噪声作业场景噪声作业场景三、噪声三、噪声16n噪声噪声是一种人们不希望听到的声音，不仅会干是一种人们不希望听到的声音，不仅会干扰工作、学习和生活，影响人的情绪，长期暴扰工作、学习和生活，影响人的情绪，长期暴露一定强度的噪声，还会造成健康损害。露一定强度的噪声，还会造成健康损害。噪声噪声是一种很常见的生产性有害因素。我国目前劳是一种很常

9、见的生产性有害因素。我国目前劳动生产过程中接触噪声的人数多，行业面广。动生产过程中接触噪声的人数多，行业面广。 噪声的定义：噪声的定义：17n声音声音 物体受到振动后，振动能在弹性介质中以波的形物体受到振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，到达人耳引起的音响感觉称为式向外传播，到达人耳引起的音响感觉称为声音声音。物。物体每秒振动的次数称为体每秒振动的次数称为频率频率用用“f f”表示，单位是赫兹表示，单位是赫兹（HzHz）。）。n人耳能够感受到的声音频率在人耳能够感受到的声音频率在2020到到20000Hz20000Hz之间，这一之间，这一频率范围的振动波称为频率范围的振动波称为声波声

10、波。频率小于。频率小于20Hz20Hz的声波称的声波称为为次声波次声波，大于，大于20000Hz20000Hz的声波称为的声波称为超声波超声波。 （一）基本概念（一）基本概念18n噪声噪声 从卫生学意义上讲，凡是使人感到厌烦、从卫生学意义上讲，凡是使人感到厌烦、不需要或有损健康的声音都称为不需要或有损健康的声音都称为噪声噪声（noisenoise）。）。即除了频率和强度无规律的杂乱组合所形成的使即除了频率和强度无规律的杂乱组合所形成的使人厌烦的声音是噪声以外，其他各种声音，如谈人厌烦的声音是噪声以外，其他各种声音，如谈话的声音或音乐，对于不需要的人来说，也属于话的声音或音乐，对于不需要的人来说

11、，也属于噪声。噪声是声音的一种，具有声音的基本物理噪声。噪声是声音的一种，具有声音的基本物理特性。特性。 （一）基本概念（一）基本概念19n生产性噪声生产性噪声 在生产过程中产生的频率和强度没在生产过程中产生的频率和强度没有规律有规律的、的、听起来使人感到厌烦的声音，称为生听起来使人感到厌烦的声音，称为生产性噪声或工业噪声。除此以外，还有交通噪声产性噪声或工业噪声。除此以外，还有交通噪声和生活噪声等。噪声除了影响作业人员健康外，和生活噪声等。噪声除了影响作业人员健康外，在噪声波及的范围内，如办公楼和写字楼中的脑在噪声波及的范围内，如办公楼和写字楼中的脑力劳动者，也可受到影响，甚至造成危害，最常

12、力劳动者，也可受到影响，甚至造成危害，最常见的是干扰工作。见的是干扰工作。 （一）基本概念（一）基本概念20n强度高：噪声强度越高危害性越强。强度高：噪声强度越高危害性越强。n高频音所占比例大：高频声危害性大于中、低频。高频音所占比例大：高频声危害性大于中、低频。n持续暴露时间长持续暴露时间长n其它有害因素联合作用：生产环境中往往同时伴有振其它有害因素联合作用：生产环境中往往同时伴有振动、高温、毒物等有害因素，这些生产性有害因素可动、高温、毒物等有害因素，这些生产性有害因素可与噪声发生联合作用。与噪声发生联合作用。生产性噪声的特征：生产性噪声的特征：（一）基本概念（一）基本概念21n声强声强

13、声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的强弱称为声强。强弱称为声强。（一）基本概念（一）基本概念22n声压声压 声波在空气中传播时，引起介质质点振声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力称声压而对介质（空气）产生的压力称声压（一）基本概念（一）基本概念23n声压大音响感强，声压小音响感弱。对正常人声压大音响感强，声压小音响感弱。对正常人耳刚能引起音响感觉的声压称为耳刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压听阈声压或或听听阈阈（threshold of heari

14、ngthreshold of hearing），为），为20Pa20Pa或或2 21010-5-5 N/m N/m2 2 。声压增大至人耳产生不适感或。声压增大至人耳产生不适感或疼痛时称疼痛时称痛阈声压痛阈声压或或痛阈痛阈（threshold of threshold of painpain），为），为20Pa20Pa或或 20 N/m20 N/m2 2 。（一）基本概念（一）基本概念24n声压级声压级 从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差一从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差一百万倍，为了计算方便，也用对数值（级）来表百万倍，为了计算方便，也用对数值（级）来表示其大小，即声压级示其大小，即声压级 (

15、sound pressure level, (sound pressure level, SPL)SPL)，单位也用分贝，单位也用分贝(dB)(dB)。n以以1000Hz1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定为纯音的听阈声压为基准声压，定为0 dB0 dB，与被测声压的比值，取对数后即为被测声压的声与被测声压的比值，取对数后即为被测声压的声压级。压级。n声压级的计算公式：声压级的计算公式：Lp=20Lp=20P/PP/P0 0（dBdB） （一）基本概念（一）基本概念25 声压级的合成：在作业场所，经常有一个以上的声源同声压级的合成：在作业场所，经常有一个以上的声源同时发出噪声，这些声源可以

16、是相同的，如车间内同一种型时发出噪声，这些声源可以是相同的，如车间内同一种型号的机器；也可以是不同的，即每个声源发出的声音强度号的机器；也可以是不同的，即每个声源发出的声音强度大小不等。由于声音的声压级是按照对数值换算的，在多大小不等。由于声音的声压级是按照对数值换算的，在多个声源存在的情况下，作业场所个声源存在的情况下，作业场所总的声压级并非是各个声总的声压级并非是各个声源所发出声音的声压级算术值总和，而是按照对数法则进源所发出声音的声压级算术值总和，而是按照对数法则进行叠加。行叠加。（一）基本概念（一）基本概念26n频谱频谱 由单一频率发出的声音称纯音（由单一频率发出的声音称纯音（pure

17、 pure tonetone），例如音叉振动所发出的声音。但在日常），例如音叉振动所发出的声音。但在日常生活和工作环境中，绝大部分声音是由不同频率生活和工作环境中，绝大部分声音是由不同频率组成的，称作复合音（组成的，称作复合音（complex tonecomplex tone）。）。n声学上把组成复合音的各种频率由低到高进行排声学上把组成复合音的各种频率由低到高进行排列而形成的连续频率谱称为频谱（列而形成的连续频率谱称为频谱（frequency frequency spectrum spectrum ）。用频谱表示可以使声音的频率组）。用频谱表示可以使声音的频率组成变得更加直观。成变得更加直观

18、。 （一）基本概念（一）基本概念27 在实际工作中，对于构成某一复合音的连续频在实际工作中，对于构成某一复合音的连续频率谱，一般不需要也不可能对其中每一频率成分进率谱，一般不需要也不可能对其中每一频率成分进行具体测量和分析。通常人为地把声频范围（行具体测量和分析。通常人为地把声频范围（202020000 Hz20000 Hz）划分成若干小的频段，称为频带或）划分成若干小的频段，称为频带或频程频程（octave bandoctave band）。实际测量中最常用的是倍频程。）。实际测量中最常用的是倍频程。 （一）基本概念（一）基本概念28 响度级：响度级： 在实践中，人们认识到声强或声压这在实践

19、中，人们认识到声强或声压这一物理参量大小，与人耳对声音的生理感觉（响一物理参量大小，与人耳对声音的生理感觉（响的程度）并非完全一致。对于相同强度的声音，的程度）并非完全一致。对于相同强度的声音，频率高则感觉音调高，声音尖锐，响的程度高；频率高则感觉音调高，声音尖锐，响的程度高；频率低则感觉音调低，声音低沉，响的程度低。频率低则感觉音调低，声音低沉，响的程度低。根据人耳对声音的感觉特性，根据人耳对声音的感觉特性， 联系声压和频率测定出人耳对声音音响的主观感联系声压和频率测定出人耳对声音音响的主观感觉量，称为响度级觉量，称为响度级(loudness level)(loudness level)，单

20、位为方，单位为方(phone)(phone)。 （一）基本概念（一）基本概念29（一）基本概念（一）基本概念等响曲线：等响曲线：利用与基准音比较的方法，可得出正常人利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。度曲线图称为等响曲线。从等响曲线可以看出，从等响曲线可以看出，人耳对高频，特别是人耳对高频，特别是2000Hz5000Hz声声音敏感，对低频声音音敏感，对低频声音不敏感。不敏感。30 声级声级 为了准确地评价噪声对人体的影响，在进为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行声音测量时，所使用

21、的声级计是根据人耳对声音行声音测量时，所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性（模拟等响曲线），用不同类型的滤波的感觉特性（模拟等响曲线），用不同类型的滤波器（计权网络）对不同频率声音进行叠加衰减。计器（计权网络）对不同频率声音进行叠加衰减。计权网络通常有权网络通常有“A A”、“B B”、“C C”、“D D”等几种。使等几种。使用频率计权网络测得的声压级称为声级，用频率计权网络测得的声压级称为声级，声级不等声级不等同于声压级，声级是用滤波器进行频率计权后的声同于声压级，声级是用滤波器进行频率计权后的声压级。压级。声级单位也是分贝（声级单位也是分贝（dBdB）。根据滤波器的特）。根据滤波器的

22、特点分别称为点分别称为A A声级、声级、B B声级、声级、C C声级或声级或D D声级，分别用声级，分别用dB(A)dB(A)、dB(B)dB(B)、dB(C)dB(C)、dB(D)dB(D)等表示。等表示。（一）基本概念（一）基本概念31 C C计权网络模拟人耳对计权网络模拟人耳对100100方纯音的响应特点，对所有方纯音的响应特点，对所有频率的声音几乎都同等程度地通过，故频率的声音几乎都同等程度地通过，故C C声级可视作总声级；声级可视作总声级；B B计权网络模拟人耳对计权网络模拟人耳对7070方纯音的响应曲线，对低频音有一方纯音的响应曲线，对低频音有一定程度的衰减；定程度的衰减；A A计

23、权网络则模拟人耳对计权网络则模拟人耳对4040方纯音的响应，方纯音的响应，对低频段（小于对低频段（小于50 Hz50 Hz）有较大幅度的衰减，对高频不衰减，）有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。D D计计权网络是为测量飞机噪声而设计的，可直接用于测量飞机权网络是为测量飞机噪声而设计的，可直接用于测量飞机噪声的噪声级。噪声的噪声级。 国际标准化组织国际标准化组织 (ISO)(ISO)推荐：用推荐：用A A声级作为噪声卫生评声级作为噪声卫生评价的指标。价的指标。（一）基本概念（一）基本概念32 （二）噪声对

24、人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响工作效率工作效率工作质量工作质量因因病缺勤病缺勤安全事故安全事故1.听觉损伤：噪声性听力听觉损伤：噪声性听力损伤与噪声性耳聋。损伤与噪声性耳聋。2.全身性健康危害：高血全身性健康危害：高血压、失眠、食欲下降、胃压、失眠、食欲下降、胃溃疡、生殖功能紊乱。溃疡、生殖功能紊乱。3.影响生活：易怒、疲乏、影响生活：易怒、疲乏、注意力无法集中、焦虑和注意力无法集中、焦虑和紧张。紧张。331 1听觉系统听觉系统 听觉系统是感受声音的系统，外界声波传入听觉系统听觉系统是感受声音的系统，外界声波传入听觉系统有两种途径。一是通过空气传导，有两种途径。一是通过空气传导，声波

25、经外耳道进入耳内，声波经外耳道进入耳内，使鼓膜振动，此振动波通过中耳的听骨链传至内耳卵圆窗使鼓膜振动，此振动波通过中耳的听骨链传至内耳卵圆窗的前庭膜，引起耳蜗管中的外淋巴液振荡，内淋巴液受影的前庭膜，引起耳蜗管中的外淋巴液振荡，内淋巴液受影响而振荡，从而使基底膜上的听毛细胞感受振动，听毛细响而振荡，从而使基底膜上的听毛细胞感受振动，听毛细胞将此振动转变成神经纤维的兴奋，经第八对脑神经传达胞将此振动转变成神经纤维的兴奋，经第八对脑神经传达到中枢，产生音响感觉。到中枢，产生音响感觉。另外一条途径是骨传导，即声波另外一条途径是骨传导，即声波经颅骨传入耳蜗，通过耳蜗骨壁的振动传入内耳。经颅骨传入耳蜗，

26、通过耳蜗骨壁的振动传入内耳。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响34 噪声引起听力损伤，一般经历由生理变化到噪声引起听力损伤，一般经历由生理变化到病理改变、有可逆到不可逆的过程，即病理改变、有可逆到不可逆的过程，即先出现暂先出现暂时性听阈位移时性听阈位移（temporary threshold shifttemporary threshold shift，TTSTTS） ，暂时性听阈位移如不能得到有效恢复则，暂时性听阈位移如不能得到有效恢复则逐渐发展为永久性听阈位移（逐渐发展为永久性听阈位移（permanent permanent threshold shiftthreshol

27、d shift，PTSPTS）。）。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响35（1 1）暂时性听阈位移）暂时性听阈位移 暂时性听阈位移（暂时性听阈位移（temporary threshold shifttemporary threshold shift，TTSTTS）指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱）指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。水平。暂时性听阈位移暂时性听阈位移包括听觉适应和听觉疲劳包括听觉适应和听觉疲劳两种情况。两种情况。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响36

28、听觉适应听觉适应 短时间暴露在强烈噪声环境中，机体听觉器短时间暴露在强烈噪声环境中，机体听觉器官敏感性下降，听阈可提高官敏感性下降，听阈可提高10dB10dB15dB15dB，脱离噪，脱离噪声接触后对外界的声音有声接触后对外界的声音有“小小”或或“远远”的感觉，的感觉，离开噪声环境离开噪声环境1 1分钟之内即可恢复，此现象称为分钟之内即可恢复，此现象称为听觉适应（听觉适应（auditory adaptationauditory adaptation）。听觉适应）。听觉适应是机体一种生理性保护现象。是机体一种生理性保护现象。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响37听觉疲劳听觉疲劳

29、 较长时间停留在强噪声环境中，引起听力明显下降，较长时间停留在强噪声环境中，引起听力明显下降，听阈提高超过听阈提高超过15 dB15 dB30 dB30 dB，离开噪声环境后，需要数，离开噪声环境后，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳 （auditory fatigueauditory fatigue）。）。 通常以脱离接触后到第二天上班前的间隔时间（通常以脱离接触后到第二天上班前的间隔时间（1616小小时）为限，如果在这样一段时间内听力不能恢复，因工时）为限，如果在这样一段时间内听力不能恢复，因工作需要继续接触噪声，即前次噪声暴露引起的

30、听力变化作需要继续接触噪声，即前次噪声暴露引起的听力变化未能完全恢复又再次暴露，听觉疲劳逐渐加重，听力下未能完全恢复又再次暴露，听觉疲劳逐渐加重，听力下降出现累积性改变，听力难以恢复，听觉疲劳即有可能降出现累积性改变，听力难以恢复，听觉疲劳即有可能发展为永久性听阈位移发展为永久性听阈位移。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响38（2 2）永久性听阈位移）永久性听阈位移 永久性听阈位移（永久性听阈位移（permanent threshold shiftpermanent threshold shift，PTSPTS）是指由噪声或其他因素引起的不能恢复到正常听）是指由噪声或其他因素

31、引起的不能恢复到正常听阈水平的听阈升高。永久性听阈位移属于不可恢复的阈水平的听阈升高。永久性听阈位移属于不可恢复的改变，其具有内耳病理性改变基础。常见的病理性改改变，其具有内耳病理性改变基础。常见的病理性改变有听毛倒伏、稀疏、缺失，听毛细胞肿胀、变性或变有听毛倒伏、稀疏、缺失，听毛细胞肿胀、变性或消失等。消失等。 永久性听阈位移的大小是评判噪声对听力系统损永久性听阈位移的大小是评判噪声对听力系统损伤程度的依据，也是诊断职业性噪声聋伤程度的依据，也是诊断职业性噪声聋（Occupational noise-induced deafnessOccupational noise-induced dea

32、fness）的依据。）的依据。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响39 国际上对由职业噪声暴露引起的听觉障碍，通称国际上对由职业噪声暴露引起的听觉障碍，通称为为“职业性听力损失职业性听力损失”（Occupational noise hearing Occupational noise hearing lossloss）。）。 噪声引起的永久性听阈位移早期常表现为高频听力噪声引起的永久性听阈位移早期常表现为高频听力下降，听力曲线在下降，听力曲线在3000Hz3000Hz6000Hz6000Hz（多在（多在4000Hz4000Hz）出现）出现“V V”型下陷，又称听谷（型下陷，又称

33、听谷（tiptip）。此时患者主观无耳聋。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。感觉，交谈和社交活动能够正常进行。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响40 随着病损程度加重，除了高频听力继续下随着病损程度加重，除了高频听力继续下降以外，语言频段（降以外，语言频段（500Hz500Hz2000Hz2000Hz）的听力也）的听力也受到影响，出现语言听力障碍。受到影响，出现语言听力障碍。 高频听力下降（特别是在高频听力下降（特别是在4000Hz4000Hz）是噪声）是噪声性耳聋的早期特征。性耳聋的早期特征。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响41职业性噪

34、声聋诊断与分级职业性噪声聋诊断与分级（1 1）观察对象：双耳高频（）观察对象：双耳高频（3000 Hz3000 Hz、4000 Hz4000 Hz、6000 Hz6000 Hz）平均听阈）平均听阈40dB (HL)40dB (HL)（2 2）职业性噪声聋：连续噪声作业工龄）职业性噪声聋：连续噪声作业工龄3 3年以上，年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失为高频下降纯音测听为感音神经性聋，听力损失为高频下降型，根据较好耳语频（型，根据较好耳语频（500 Hz500 Hz、1000 Hz1000 Hz、2000 2000 HzHz）平均听阈作出诊断与分级。）平均听阈作出诊断与分级。 轻度噪声聋：

35、轻度噪声聋：262640dB (HL)40dB (HL) 中度噪声聋：中度噪声聋：414155dB (HL)55dB (HL) 重度噪声聋：重度噪声聋： 56dB (HL)56dB (HL) （二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响4212512580008000400040002000200010001000500500250250HzHz7070606050504040303020201010-10-1010010090908080医学上将耳聋分三级：医学上将耳聋分三级： 轻度聋：听力损失轻度聋：听力损失26264040分贝，感觉看电视需提高音量；分贝，感觉看电视需提高音量；极

36、度聋：听力损失极度聋：听力损失9191分贝以上，完全听不到声音。分贝以上，完全听不到声音。听力损失听力损失71719090分贝，听不到耳旁的呼叫声；分贝，听不到耳旁的呼叫声； 重度聋：听力损失重度聋：听力损失5656分贝以上，家人需大声与其说话；分贝以上，家人需大声与其说话； 中度聋：听力损失中度聋：听力损失41415555分贝，接听电话有困难；分贝，接听电话有困难；听力损失的发展听力损失的发展GBZ 492007职业性噪声聋诊断标准职业性噪声聋诊断标准43（4 4）爆震性耳聋爆震性耳聋 在某些特殊条件下，如进行爆在某些特殊条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强破，由于防

37、护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的冲击波造成急性听觉系统的外伤，烈爆炸所产生的冲击波造成急性听觉系统的外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋（引起听力丧失，称为爆震性耳聋（explosive explosive deafnessdeafness）。爆震性耳聋因损伤程度不同，可伴有）。爆震性耳聋因损伤程度不同，可伴有鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血等，还可伴有鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血等，还可伴有脑震荡等。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩脑震荡等。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。经治疗轻者听晕，听力检查严重障碍或完全丧失。经治疗轻者听力可以部分

38、或大部分恢复，严重损伤者可致永久性力可以部分或大部分恢复，严重损伤者可致永久性耳聋。耳聋。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响442.2.非听觉系统非听觉系统（1 1）对神经系统影响：听觉器官感受噪声后，神经冲动）对神经系统影响：听觉器官感受噪声后，神经冲动信号经听神经传入大脑的过程中，在经过脑干网状结构时信号经听神经传入大脑的过程中，在经过脑干网状结构时发生泛化，投射到大脑皮质的有关部位，并作用于丘脑下发生泛化，投射到大脑皮质的有关部位，并作用于丘脑下部植物神经中枢，引起一系列神经系统反应。可出现头痛、部植物神经中枢，引起一系列神经系统反应。可出现头痛、头晕、睡眠障碍和全身乏

39、力等类神经征，有的表现记忆力头晕、睡眠障碍和全身乏力等类神经征，有的表现记忆力减退和情绪不稳定，如易激怒等。客观检查可见脑电波改减退和情绪不稳定，如易激怒等。客观检查可见脑电波改变，主要为变，主要为节律减少及慢波增加。此外，可有视觉运动节律减少及慢波增加。此外，可有视觉运动反应时潜伏期延长，闪烁融合频率降低等。植物神经中枢反应时潜伏期延长，闪烁融合频率降低等。植物神经中枢调节功能障碍主要表现为皮肤划痕试验反应迟钝。调节功能障碍主要表现为皮肤划痕试验反应迟钝。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响45（2 2）对心血管系统的影响：在噪声作用下，心）对心血管系统的影响：在噪声作用下，

40、心率可表现为加快或减慢，心电图率可表现为加快或减慢，心电图STST段或段或T T波出现波出现缺血型改变。血压变化早期表现不稳定，长期接缺血型改变。血压变化早期表现不稳定，长期接触较强的噪声可以引起血压持续性升高。脑血流触较强的噪声可以引起血压持续性升高。脑血流图呈现波幅降低、流入时间延长等，提示血管紧图呈现波幅降低、流入时间延长等，提示血管紧张度增加，弹性降低。张度增加，弹性降低。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响46（3 3）对内分泌及免疫系统的影响：有研究显示，）对内分泌及免疫系统的影响：有研究显示，在中等强度噪声（在中等强度噪声（70 dB(A)70 dB(A)80 d

41、B(A)80 dB(A)）作用下，）作用下，机体肾上腺皮质功能增强；而受高强度（机体肾上腺皮质功能增强；而受高强度（100 100 dB(A)dB(A)）噪声作用，功能则减弱。部分接触噪声）噪声作用，功能则减弱。部分接触噪声工人尿工人尿17-17-羟固醇或羟固醇或17-17-酮固醇含量升高等。接触酮固醇含量升高等。接触较强噪声的工人或动物可出现免疫功能降低，接较强噪声的工人或动物可出现免疫功能降低，接触噪声时间愈长，变化愈显著。触噪声时间愈长，变化愈显著。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响47（4 4）对消化系统及代谢功能的影响：接触噪声）对消化系统及代谢功能的影响：接触噪声

42、工人可以出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分工人可以出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化。有泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化。有研究提示噪声还可引起人体脂代谢障碍，血胆固研究提示噪声还可引起人体脂代谢障碍，血胆固醇升高。醇升高。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响48（5 5）对生殖机能及胚胎发育的影响：国内外大）对生殖机能及胚胎发育的影响：国内外大量的流行病学调查表明，接触噪声的女工有月经量的流行病学调查表明，接触噪声的女工有月经不调现象，表现为月经周期异常、经期延长、血不调现象，表现为月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常

43、以年龄量增多及痛经等。月经异常以年龄2020岁岁2525岁，岁，工龄工龄1 1年年5 5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是特别是100 dB100 dB（A A）以上强噪声的女工中，妊娠）以上强噪声的女工中，妊娠高血压综合征发病率有增高趋势。高血压综合征发病率有增高趋势。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响49（6 6）对工作效率的影响：噪声对日常谈话、听广播、）对工作效率的影响：噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课等都会带来影响。当噪声达到打电话、阅读、上课等都会带来影响。当噪声达到65 65 dB(A)dB(A)以上，即可干扰普

44、通谈话；如果噪声达以上，即可干扰普通谈话；如果噪声达90 90 dB(A)dB(A) ，大声叫喊也不易听清。打电话在，大声叫喊也不易听清。打电话在55 dB(A)55 dB(A)以以下不受干扰，下不受干扰，65 dB(A)65 dB(A)时对话有困难，时对话有困难，80 dB(A)80 dB(A)时就时就难以听清。难以听清。 在噪声干扰下，人们感到烦躁，注意力不能集中，在噪声干扰下，人们感到烦躁，注意力不能集中，反应迟钝，不仅影响工作效率，而且降低工作质量。反应迟钝，不仅影响工作效率，而且降低工作质量。在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了

45、异常的声音信号，容易发生各种事故，造成人员伤亡异常的声音信号，容易发生各种事故，造成人员伤亡及财产损失。及财产损失。（二）噪声对人体健康的影响（二）噪声对人体健康的影响501 1噪声的强度和频谱特性噪声的强度和频谱特性 噪声的危害随噪声强度增噪声的危害随噪声强度增加而增加。噪声强度越大、则危害越大。加而增加。噪声强度越大、则危害越大。80 dB80 dB（A A）以下的噪声，一般不能引起器质性的变化，长期接触以下的噪声，一般不能引起器质性的变化，长期接触85 dB85 dB（A A）以上的噪声，主诉症状和听力损失程度均）以上的噪声，主诉症状和听力损失程度均随声级增加而增加。随声级增加而增加。

46、除了声音强度以外，声音频率与噪声对人体的影除了声音强度以外，声音频率与噪声对人体的影响程度也有关系。接触强度相同的情况下，高频噪声响程度也有关系。接触强度相同的情况下，高频噪声对人体的影响比低频噪声大。对人体的影响比低频噪声大。（三）影响噪声对机体作用的因素（三）影响噪声对机体作用的因素512 2接触时间和接触方式：同样的噪声，接触时间越长对接触时间和接触方式：同样的噪声，接触时间越长对人体影响越大，如噪声性耳聋的发病率与接触噪声的工人体影响越大，如噪声性耳聋的发病率与接触噪声的工龄有直接相关关系。实践证明，缩短接触时间可以减轻龄有直接相关关系。实践证明，缩短接触时间可以减轻噪声的危害。连续接

47、触较间断接触对人体影响更大。噪声的危害。连续接触较间断接触对人体影响更大。3 3噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果接触噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果接触噪声的声级、时间等条件相同，暴露脉冲噪声的工人耳噪声的声级、时间等条件相同，暴露脉冲噪声的工人耳聋、高血压及中枢神经系统功能异常等发病率均较接触聋、高血压及中枢神经系统功能异常等发病率均较接触稳态噪声的工人高。稳态噪声的工人高。（三）影响噪声对机体作用的因素（三）影响噪声对机体作用的因素524 4其它有害因素共同存在：振动、高温、寒冷或某些有毒其它有害因素共同存在：振动、高温、寒冷或某些有毒物质共同存在时，可加大噪声的不良作

48、用，其对听觉器官物质共同存在时，可加大噪声的不良作用，其对听觉器官和心血管系统等方面的影响比噪声单独作用更为明显。和心血管系统等方面的影响比噪声单独作用更为明显。5 5机体健康状况及个人敏感性：在同样条件下，对噪声敏机体健康状况及个人敏感性：在同样条件下，对噪声敏感的个体或有某些疾病的人，特别是患有耳病者，对噪声感的个体或有某些疾病的人，特别是患有耳病者，对噪声比较敏感，可加重噪声的危害程度，即使接触时间不长，比较敏感，可加重噪声的危害程度，即使接触时间不长，也可以出现明显的听力改变。因此，接触噪声职业人群就也可以出现明显的听力改变。因此，接触噪声职业人群就业前体检和经常性体检都非常重要，其目

49、的是筛检职业禁业前体检和经常性体检都非常重要，其目的是筛检职业禁忌症和早期发现噪声敏感个体，避免造成严重健康损害。忌症和早期发现噪声敏感个体，避免造成严重健康损害。（三）影响噪声对机体作用的因素（三）影响噪声对机体作用的因素536 6个体防护：个体防护是预防噪声危害的有效个体防护：个体防护是预防噪声危害的有效措施之一。在较强的噪声环境中工作，是否使用措施之一。在较强的噪声环境中工作，是否使用个体防护用品及使用方法是否正确与噪声危害程个体防护用品及使用方法是否正确与噪声危害程度有直接关系。度有直接关系。 个体防护具有效果好、成本低等优势，是预个体防护具有效果好、成本低等优势，是预防噪声危害的重要

50、环节，但作业工人在佩带个体防噪声危害的重要环节，但作业工人在佩带个体防护用品时有不适感或影响工作而不愿佩带，故防护用品时有不适感或影响工作而不愿佩带，故除应正确选用个体防护用品外还应做好宣传教育除应正确选用个体防护用品外还应做好宣传教育工作。工作。（三）影响噪声对机体作用的因素（三）影响噪声对机体作用的因素541 1控制噪声源：根据具体情况采取技术措施，控制或消除控制噪声源：根据具体情况采取技术措施，控制或消除噪声源。可以采用无声或低声设备代替发出强噪声的机械，噪声源。可以采用无声或低声设备代替发出强噪声的机械，如用无声液压代替高噪声的锻压，以焊接代替铆接等，均如用无声液压代替高噪声的锻压，以

51、焊接代替铆接等，均可收到较好效果。可收到较好效果。 对于噪声源，如电机或空气压缩机，如果工艺过程允对于噪声源，如电机或空气压缩机，如果工艺过程允许远置，则应移至车间外或更远的地方。此外，设法提高许远置，则应移至车间外或更远的地方。此外，设法提高机器制造的精度，尽量减少机器部件的撞击和摩擦，机器制造的精度，尽量减少机器部件的撞击和摩擦，减少减少机器的振动机器的振动，也可以明显降低噪声强度。在进行工作场所，也可以明显降低噪声强度。在进行工作场所设计时，合理配置声源，将噪声强度不同的机器分开放置，设计时，合理配置声源，将噪声强度不同的机器分开放置，有利于减少噪声危害。有利于减少噪声危害。 （四）控制

52、噪声危害的措施（四）控制噪声危害的措施552 2控制噪声的传播：在噪声传播过程中，应用控制噪声的传播：在噪声传播过程中，应用吸声和吸声和消声消声技术，可以获得较好效果。采用技术，可以获得较好效果。采用吸声吸声材料装饰在车间的内表面，如墙壁或屋顶，或在材料装饰在车间的内表面，如墙壁或屋顶，或在工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，可以使噪声强度减低。在某些特殊情况下，如可以使噪声强度减低。在某些特殊情况下，如隔隔音音室，为了获得较好的吸声效果，需要使用吸声室，为了获得较好的吸声效果，需要使用吸声尖劈。尖劈。 （四）控制噪声危害的措施（四）控制噪声

53、危害的措施56 消声是降低动力性噪声的主要措施，用于风消声是降低动力性噪声的主要措施，用于风道和排气管，道和排气管，常用的有阻性消声器和抗性消声器，常用的有阻性消声器和抗性消声器，如二者联合使用消声效果更好。在某些情况下，如二者联合使用消声效果更好。在某些情况下，还可以利用一定的材料和装置，将声源或需要安还可以利用一定的材料和装置，将声源或需要安静的场所封闭在一个较小的空间中，使其与周围静的场所封闭在一个较小的空间中，使其与周围环境隔绝起来，即隔声，如隔声室、隔声罩等。环境隔绝起来，即隔声，如隔声室、隔声罩等。 为了防止通过固体传播的噪声，在建筑施工为了防止通过固体传播的噪声，在建筑施工中将机

54、器或振动体的基础与地板、墙壁联接处设中将机器或振动体的基础与地板、墙壁联接处设隔振或减振装置，也可以起到降低噪声的效果。隔振或减振装置，也可以起到降低噪声的效果。 （四）控制噪声危害的措施（四）控制噪声危害的措施573 3制订工业企业卫生标准制订工业企业卫生标准 我国现阶段执行的我国现阶段执行的工业场所有害因素职业接触限值第工业场所有害因素职业接触限值第2 2部分：物部分：物理因素理因素（GBZ 2.22007GBZ 2.22007）规定的噪声职业接）规定的噪声职业接触限值为每周工作触限值为每周工作5d5d，每天工作，每天工作8h8h，稳态噪声限，稳态噪声限值为值为85dB(A)85dB(A)

55、，非稳态噪声等效声级的限值为，非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)85dB(A)；每周工作日不足；每周工作日不足5d5d，需计算，需计算40h40h等效声等效声级，限值为级，限值为85 dB(A)85 dB(A)，计算方法见教材。测量方，计算方法见教材。测量方法：按法：按GBZ/T 189.8GBZ/T 189.8规定的方法测量。规定的方法测量。（四）控制噪声危害的措施（四）控制噪声危害的措施58职业接触限值职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值GBZ 2.22007 第第11.2.1节：噪声职业接触限值节：噪声职业接触限值 每周工作每周工作5天天每天工作每天

56、工作8小时小时接触限值接触限值85dB(A)每周工作每周工作5天天每天工作不是每天工作不是8小时，小时，计算计算8小时等效声级小时等效声级接触限值接触限值85dB(A)每周工作不是每周工作不是5天天计算小时等效声计算小时等效声级级接触限值接触限值85dB(A)59噪声的监测噪声的监测职业健康：噪声剂量计职业健康：噪声剂量计 现场抽查：声级计现场抽查：声级计校准音源校准音源 604 4个体防护：个体防护：最常用的是耳塞，一般由橡胶或软塑料最常用的是耳塞，一般由橡胶或软塑料等材料制成，隔声效果可达等材料制成，隔声效果可达20 dB20 dB35dB35dB。此外还有耳罩、此外还有耳罩、帽盔等，其隔

57、声效果优于耳塞，可达帽盔等，其隔声效果优于耳塞，可达30 dB30 dB40dB40dB。在某。在某些特殊环境，由于噪声强度很大，需要将耳塞和耳罩合用，些特殊环境，由于噪声强度很大，需要将耳塞和耳罩合用，使工作人员听觉器官实际接触的噪声低于使工作人员听觉器官实际接触的噪声低于85 dB85 dB（A A），以），以保护作业人员的听力。保护作业人员的听力。（四）控制噪声危害的措施（四）控制噪声危害的措施61选择护听器选择护听器/护耳器护耳器 标称标称SNR: 单值降噪值单值降噪值29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB6263641999年卫生部：

58、年卫生部：工业企业职工听力保护规范工业企业职工听力保护规范nGBZ2.22007，8小时接触不超过小时接触不超过85dB(A)。n噪声超标值噪声超标值=现场实际噪声现场实际噪声-85dBn实际接触噪声？实际接触噪声？n 佩戴时间？佩戴时间？n 佩戴方法？佩戴方法？可以选用 不能选用65佩戴时间的重要性佩戴时间的重要性佩戴时间佩戴时间保护效果保护效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防护12330小时小时1 2 3 4 5 6 7 8佩戴时间n戴一会儿总比不戴强是错误戴一会儿总比不戴强是错误的的665 5健康监护：健康监护：定期对接触噪声的工人进行健康

59、检查，定期对接触噪声的工人进行健康检查，特别是听力检查，观察听力变化情况，以便早期发特别是听力检查，观察听力变化情况，以便早期发现听力损伤，及时采取有效的防护措施。现听力损伤，及时采取有效的防护措施。参加噪声参加噪声作业的工人应进行就业前体检，取得听力的基础资作业的工人应进行就业前体检，取得听力的基础资料，便于以后的观察、比较。凡有听觉器官疾患、料，便于以后的观察、比较。凡有听觉器官疾患、中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或植物神经中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或植物神经功能失调者，不宜从事强噪声作业。功能失调者，不宜从事强噪声作业。（四）控制噪声危害的措施（四）控制噪声危害的措施67 在

60、对噪声作业工人定期进行体检时，发现高在对噪声作业工人定期进行体检时，发现高频听力下降者，应注意观察。对于上岗前听力正频听力下降者，应注意观察。对于上岗前听力正常，接触噪声常，接触噪声1 1年便出现高频段听力改变，年便出现高频段听力改变，即在即在3000 Hz3000 Hz、4000 Hz4000 Hz、6000 Hz6000 Hz任一频率任一耳听阈任一频率任一耳听阈达达65dB (HL)65dB (HL)者，应调离噪声作业岗位。者，应调离噪声作业岗位。对于诊断对于诊断为轻度以上噪声聋者，更应尽早调离噪声作业，为轻度以上噪声聋者，更应尽早调离噪声作业，并定期进行健康检查。并定期进行健康检查。 定