维生素D乏性佝偻病ppt课件

1、维生素维生素D缺乏性缺乏性佝偻病佝偻病rickets vitamin D deficiency桂林医学院儿科学教研室 李雄维生素维生素D的来源的来源外源性内源性7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇胆骨化醇25-羟骨化醇羟骨化醇1,25-二羟骨化醇二羟骨化醇紫外线紫外线皮肤皮肤肝肝肾肾生理功能生理功能靶器官靶器官小肠：促进钙磷吸小肠：促进钙磷吸收收肾：肾：促进肾小管促进肾小管对钙磷吸收对钙磷吸收骨：骨：促旧骨溶解、促旧骨溶解、释放钙磷释放钙磷促进成骨细胞促进成骨细胞增殖、钙盐沉着增殖、钙盐沉着维生素维生素D缺乏缺乏肠钙磷吸收减少肠钙磷吸收减少血钙降低血钙降低尿磷排除增多尿磷排除增多甲状旁腺代偿机能甲

2、状旁腺代偿机能增加增加缺乏缺乏旧骨脱钙增加旧骨脱钙增加骨钙不能游离骨钙不能游离血磷降低血磷降低血钙正常或降低血钙正常或降低血钙降低血钙降低骨样组织堆骨样组织堆钙磷乘积低钙磷乘积低手足搐搦症手足搐搦症佝偻病佝偻病骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍发病机理发病机理病因病因1、日照不足日照不足2、vitD摄入不足摄入不足3、生长过快生长过快4、疾病因素疾病因素临床表现临床表现多见于多见于3个月个月2岁岁骨骼病变、骨骼病变、肌肉松弛、肌肉松弛、神经兴奋性改变神经兴奋性改变分期分期活动期初期、激活动期初期、激期）期）恢复期恢复期后遗症期后遗症期初期：初期：易激惹、烦躁、易惊、易激惹、烦躁、易惊、夜啼、多汗

3、、枕秃夜啼、多汗、枕秃激期：上述症状激期：上述症状+骨骼改变骨骼改变骨矿化不良：骨矿化不良：颅骨软化、前囟晚闭、颅骨软化、前囟晚闭、鸡胸、鸡胸、肋膈沟、肋膈沟、X形形O形腿形腿骨样组织堆积：骨样组织堆积：方颅、手足镯、肋骨串方颅、手足镯、肋骨串珠珠如甲状旁腺反应迟钝：如甲状旁腺反应迟钝：惊厥、喉痉挛、手足搐惊厥、喉痉挛、手足搐肌肉松弛、钙磷乘积低、碱性肌肉松弛、钙磷乘积低、碱性磷酸酶增高磷酸酶增高X线：长骨钙化带消失、干骺线：长骨钙化带消失、干骺端呈毛刷样、杯口状改变端呈毛刷样、杯口状改变恢复期：恢复期：症状减轻、血症状减轻、血钙磷恢复钙磷恢复后遗症期：后遗症期：3岁后、骨骼畸形岁后、骨骼畸形

4、治疗原则治疗原则1、补充维生素补充维生素D口服法：口服法：VD200010000u/d24周周改为预防量改为预防量400u/d突击疗法：突击疗法：肌注维生素肌注维生素D32030万万u2、补钙补钙护理诊断护理诊断1、营养失调，低于机体需、营养失调，低于机体需要要2、潜在并发症、潜在并发症骨骼畸形骨骼畸形药物副作用药物副作用3、有感染危险、有感染危险护理措施护理措施定期户外活动定期户外活动补充补充VD预防骨骼畸形预防骨骼畸形预防感染预防感染健康教育健康教育维生素维生素D缺乏性缺乏性手足搐搦症手足搐搦症发病机理发病机理 维生素D缺乏，甲状旁腺不能代偿性分泌、（甲状旁腺反应迟钝血钙下降，离子钙低于1.0mmol/L时出现手足抽搐。 临床表现临床表现惊厥惊厥手足搐搦手足搐搦喉痉挛喉痉挛隐慝型隐慝型面神经征面神经征腓反射腓反射陶瑟征陶瑟征治疗治