《脑血管陈爽》

1、.脑血管疾病的影像诊断脑血管疾病的影像诊断复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 放射科放射科陈陈 爽爽.检查方法检查方法平片平片CT：CTA CTVMR： DWI/PWI MRA: TOF/PC MRA，3D-CEMRA，MR-DSAMRVDSA: 3D-DSATCD.CT angiography, CTA利用螺旋利用螺旋CT或电子束或电子束CT成像系统成像系统的快速扫描技术，在短时间内，即的快速扫描技术，在短时间内，即造影剂仍浓集于靶血管内时完成数造影剂仍浓集于靶血管内时完成数据采集和扫描，然后将资料送至工据采集和扫描，然后将资料送至工作站进行图像重建。作站进行图像重建。.CTA三维图像

2、重建方法三维图像重建方法最大强度密度投影最大强度密度投影（MIP）表面遮盖显示法表面遮盖显示法（SSD）容积显示法容积显示法（VR）.SSDMIP.CTA重要的成像参数重要的成像参数延迟时间延迟时间扫描扫描/重建层厚重建层厚速度速度.MR angiography, MRA常规常规MRA：TOF/PC非常规非常规MRA：3D-CEMRA， MR-DSA.三维动态增强三维动态增强MRA（3D-CEMRA）原理原理: 静脉注射静脉注射GD-DTPA，缩短血液的，缩短血液的T1时时间，利用二维或三维梯度回波技术采集兴趣间，利用二维或三维梯度回波技术采集兴趣区血管，经最大强度投影（区血管，经最大强度投影

3、（MIP）技术重建，）技术重建，可以得到任何角度的三维血管图像可以得到任何角度的三维血管图像与与PC/TOF MRA相比，相比， 3D-CEMRA缩短血缩短血液的液的T1时间，与血液的流动效应无关，无时间，与血液的流动效应无关，无需心电门控和空间预饱和技术需心电门控和空间预饱和技术.3D-CEMRA的成像参数的成像参数Flip angle: 35-40injection rate: 2.5ml/sec, 30ml(total)延迟时间延迟时间.3D-CEMRAarteryvenous.MR动态实时动态实时DSA(3D-dynamic subtraction angiography)静脉注射静脉

4、注射Gd-DTPA，无需延迟时间，无需延迟时间，digital mask，反映血流动态变化，空间分辨率，反映血流动态变化，空间分辨率（256150）不如）不如CCA（512 512）.MR-DSA成像参数成像参数TR/TE: 5.9/1.7ms, 间隔间隔 slab thickness: 65mmFov: 26cmFlip angle: 35injection rate: 3.5ml/sec, total 7mlaxial+coronal plane.MR-DSA.超急性脑梗死的超急性脑梗死的MRI诊断诊断定义定义: 脑血管阻塞后脑血管阻塞后6小时内小时内, 即临床即临床上发病后上发病后6小时

5、内的病例小时内的病例动物实验动物实验: 脑血流阻断后脑血流阻断后30分分, DWI上就有表现上就有表现, 临床上脑梗死发病后临床上脑梗死发病后3小小时时, DWI就有异常信号就有异常信号.超急性脑梗死的成像技术超急性脑梗死的成像技术DWI: 显示超急性脑梗死的具体部位显示超急性脑梗死的具体部位.PWI: 分析病灶的血流灌注改变分析病灶的血流灌注改变. 静脉造影剂团注后成像静脉造影剂团注后成像 血氧水平分析血氧水平分析 动脉注射示踪剂动脉注射示踪剂MRS: Lac峰峰, NAA正常或略低正常或略低, T2W(-).弥散加权成像（弥散加权成像（DWI）微观水分子流动扩散现象微观水分子流动扩散现象早

6、期脑梗死早期脑梗死.灌注成像（灌注成像（PWI）增强扫描增强扫描血流血流-动脉动脉-毛细血管毛细血管-静脉静脉CBV，MTT，rrCBV.Perfusion.缺血半影区的界定缺血半影区的界定定义定义: 位于中心不可逆梗死灶周围经过再位于中心不可逆梗死灶周围经过再灌注可以恢复正常的脑缺血区域灌注可以恢复正常的脑缺血区域.意义意义: 早期溶栓治疗早期溶栓治疗.PWI与与DWI两者之间的关系两者之间的关系vPWI vDWI: 提示有半影区提示有半影区vPWI = vDWI: 提示无半影区提示无半影区, 缺乏侧支循环缺乏侧支循环vPWI vDWI组治疗效果组治疗效果 vPWI vDWI组组, vPWI

7、 与与 vDWI差异大差异大, DWI范围小范围小: 半影区大且不可逆损伤区小半影区大且不可逆损伤区小, 效果好效果好vPWI 与与 vDWI差异小差异小, DWI范围大范围大: 半影区小且半影区小且不可逆损伤区大不可逆损伤区大, 效果一般效果一般vPWI = vDWI: 效果差效果差, 出血或死亡出血或死亡.16h16+4hminutes after.3h3h+minutes.prepost.脑梗塞的分期脑梗塞的分期超急性期超急性期: 6小时小时,DWI高信号高信号.急性期急性期: 6-72小时小时,脑动脉高密度脑动脉高密度,局部脑肿局部脑肿 胀胀,脑实质密度减低脑实质密度减低.亚急性期亚急

8、性期: 3天天-10天天,增强增强,占位效应减退占位效应减退.慢性期慢性期: 10天及一月以上天及一月以上,软化软化,囊变囊变,萎缩萎缩.脑血管疾病的种类脑血管疾病的种类脑血管狭窄与闭塞脑血管狭窄与闭塞脑动脉瘤脑动脉瘤脑血管畸形脑血管畸形脑静脉和静脉窦病变脑静脉和静脉窦病变.脑血管狭窄与闭塞脑血管狭窄与闭塞moya-moya血管炎性病变血管炎性病变.烟雾病（烟雾病（moya-moya)大脑基底异常血管网病大脑基底异常血管网病儿童多发，日本起源儿童多发，日本起源双侧双侧ICA的虹吸部闭塞伴基底的虹吸部闭塞伴基底部的侧支循环血管网部的侧支循环血管网.case1.case2.case3.神经梅毒（神

9、经梅毒（Neurosyphilis)感染性血管炎感染性血管炎诊断标准：接触史，临床表现，诊断标准：接触史，临床表现， 实验室检查实验室检查.Neurosyphilis临床表现：精神症状，中风症状临床表现：精神症状，中风症状实验室检查：实验室检查：VDRL，RPR，TPPA.病理表现病理表现脑膜血管型脑膜血管型梅毒性树胶样肿梅毒性树胶样肿.影像学表现影像学表现无特异性无特异性血管炎表现血管炎表现肉芽肿表现肉芽肿表现.case1.case2.脑动脉瘤脑动脉瘤发病机制发病机制4060岁高发岁高发非外伤性非外伤性SAH首要原因首要原因.脑动脉瘤脑动脉瘤分类分类临床表现临床表现急诊急诊CTA.影像学表现

10、（三要素）影像学表现（三要素）瘤体瘤体瘤颈瘤颈载瘤动脉载瘤动脉. DSA CT MRIcase1.case2.case3.case4.case5.颅内动脉瘤术后的随访颅内动脉瘤术后的随访夹闭夹闭GDC栓塞栓塞随访内容随访内容.case6.Clip.case7.case8.case9.CTA与与MRA对颅内动脉瘤的价值对颅内动脉瘤的价值大小大小涡流涡流部位部位.脑血管畸形脑血管畸形动静脉畸形动静脉畸形海绵状血管瘤海绵状血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤毛细血管扩张症毛细血管扩张症.颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形青少年多见青少年多见非外伤性非外伤性SAH次要原因次要原因血管畸形的主要类型血管畸形的主要类型.

11、影像学三要素影像学三要素供血动脉供血动脉瘤巢瘤巢引流静脉引流静脉.case1.case2.继发改变继发改变盗血现象盗血现象脑萎缩脑萎缩.MRV显示引流静脉显示引流静脉.MR-DSA的临床应用：的临床应用： 脑动静脉畸形栓塞前后的评价脑动静脉畸形栓塞前后的评价Multiplanar MR-DSAProton imaging3D-CEMRA.脑脑AVM栓塞后的栓塞后的MR-DSA表现表现瘤巢延迟显影，变瘤巢延迟显影，变淡淡瘤巢变小瘤巢变小引流静脉延迟显影引流静脉延迟显影引流静脉变细，供血动脉直径变小引流静脉变细，供血动脉直径变小伴发的动脉瘤变化情况伴发的动脉瘤变化情况Proton 对瘤巢中的血栓形

12、成敏感对瘤巢中的血栓形成敏感.瘤巢变小瘤巢变小Case 1栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后T=0T=0.栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后Proton.栓塞后引流静栓塞后引流静脉延迟显影脉延迟显影Case 2.栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后T=0T=0.栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后Proton.栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞MR-DSAT=0T=0T=0Case 3.栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞MR-DSAT=0T=0T=0.Flow-related aneurysm(3D-CEMRA).栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后Proton .供血动脉直径变小供血动脉直径变小栓塞前栓塞前栓塞

13、后栓塞后Case 4.栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞Case 5.栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞MR-DSA.栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞Proton.Intra-nidal aneurysmCase 6.Nidus smaller and diameter of draining veinPre-embPost-embCase 7.Pre-embPost-embDiameter of draining vein.Pre-embPost-embSource image.Pre-embPost-embPorton image.颅

14、内动静脉畸形术后随访颅内动静脉畸形术后随访血管内栓塞血管内栓塞手术后切除手术后切除.case1.case2.CTA与与MRA对颅内动静脉畸形的价值对颅内动静脉畸形的价值颈外动脉供血颈外动脉供血深部引流静脉深部引流静脉隐匿血管畸形隐匿血管畸形克服盗血现象克服盗血现象.颅内静脉畸形颅内静脉畸形正常变异正常变异临床表现临床表现临床处理方法临床处理方法.影像学表现影像学表现典型的引流静脉典型的引流静脉“海蛇头海蛇头”征像征像.检查方法检查方法CTV: 静脉期采集数据静脉期采集数据MRVCTA和和MRA排除动脉性因素排除动脉性因素.Case 1.Case 2.脑静脉解剖脑静脉解剖浅静脉浅静脉深静脉深静脉

15、静脉窦静脉窦.上矢状窦的分区上矢状窦的分区以以Rolandic静脉为界分为前后两区静脉为界分为前后两区临床意义；前区：结扎不引起临床症状临床意义；前区：结扎不引起临床症状 中区：偏瘫，甚至死亡中区：偏瘫，甚至死亡 后区：偏盲后区：偏盲.上矢状窦闭塞的側支循环上矢状窦闭塞的側支循环前区：局部端端吻合前区：局部端端吻合中区：端端吻合中区：端端吻合 上矢状窦与蝶顶窦吻合上矢状窦与蝶顶窦吻合 Labbe静脉连接上矢状窦与横窦静脉连接上矢状窦与横窦后区：代偿静脉连接上矢状窦与横窦后区：代偿静脉连接上矢状窦与横窦.脑静脉窦闭塞脑静脉窦闭塞特殊类型脑血管疾病特殊类型脑血管疾病分类：分类：炎症性炎症性 非炎症性：非炎症性：