急性复发性胰腺炎的临床探析2013

1、 临床研究 557 (或血清丙氨酸转氨酶(ALT 升高。可分为:胆汁淤积性损伤:ALP 、ALT 及血清胆红素升高,临床表现为皮肤瘙痒,巩膜及皮肤黄染,ALP 超过正常上限2倍5例,ALT/ALP 2,总胆红素升高较明显。易引起胆汁淤积性损伤的药物有卡马西平、赛庚啶、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、柳氮黄氨吡啶及甲苯磺丁脲等2。急性肝细胞性损害:临床表现为黄疸、恶心、乏力,表现严重者有腹水、出血倾向、昏迷甚至死亡,ALT 较正常者2倍以上86例,在上限515倍者43例,49例总胆红素升高,4例死于肝功能衰竭。其中2例为肺结核,抗捞治疗23个月者诱发肝功能衰竭,1例为食道鳞状上皮癌,1例为乳腺癌使用化

2、疗者死于肝功能衰竭,4例死亡病例乙型肝炎表面抗原(+。大多数用药1周1个月发病,药物有卡马西平、苯妥英钠、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、酮康唑、扑热息痛、抗甲状腺药、抗抑郁药、阿霉素、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、卡铂、强的松、甲胺碟呤、消核片等。为混合性肝损害:别嘌呤醇、苯妥英钠各2例存在以上2种肝损害。2.2.2 慢性肝损害为肝功能异常达半年以上或者发病2次以上为慢性肝损害,本组5例,引起的药物有中药,甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤。化验胆红素、血清转氨酶升高,凝血酶原时间延长。为缓慢发病,表现为上腹不适、厌食、肝区痛、尿深黄色、乏力、黄疸等。可伴蜘蛛痣或肝掌,肝脾肿大较为常见。其他肝外表现有如关节炎、闭经等

3、。2.3 治疗药物性肝病治疗应避免服药时饮酒,避免同时使用多种药物,避免不必要的服药,防止重新给予和停用引起肝损害的药至关重要。由于原发病严重而不能完全停药者,可适当减量2。药物治疗除常规治疗外,可选用还原型谷胱甘肽,甘利欣,熊去氧胆酸,腺苷蛋氨酸等综合治疗。早期清除和排出体内药物,还可用渗透性利尿剂,血液超滤,血液透析等促进药物的排出。重症药物性肝病可选人工肝脏治疗。2.4 预后100例患者中既往无慢性乙型肝炎感染者62例预后良好,病情恢复较快,无1例死亡,但既往有慢性乙型肝炎病毒携带着38例中,病情较重,其中4例死于肝功能衰竭。3 讨 论因抗结核或化疗过程用药时间长是导致药物性肝病的最常见

4、的原因,对这类疾病患者必须定期检测肝功能,一般以23周为临床周期检测3,尽可能使药物性肝病被早发现。总结发现有4例患者死于肝功能衰竭是在既往携带HBsAg 阳性者38例患者中,病死率较既往无慢性乙型肝炎病毒感染者明显增高,不排除药物导致病毒性肝炎活动,诱发肝炎病毒复制的活跃,严重者发生重型肝炎4。在有过药物性肝病者,应调整药物剂量,再次使用同种药物应尽量避免。对有乙型肝炎慢性感染者如必须使用损肝药物,应适当减量,同服护肝治疗,尽量减低肝损伤。慢性乙型肝炎感染者在骨髓器官移植术后用免疫抑制剂,常使原有HBV 复制增强,停用免疫抑制剂后由于免疫重建可致肝细胞严重破坏。可同时使用抑制乙型肝炎病毒复制

5、药物,如泛昔洛韦或拉米呋啶4。 参考文献1 李岩.药物性肝病J.中国实用内科杂志,2006,26(11:26.2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.15版.北京:人民卫生出版社,2000:143.3 中华结核和呼吸杂志编委会.抗结核药物的副作用综合报告J.中华结核和呼吸杂志,1998,21(1:40-43.4 王宇明,顾长海.感染病学新进展M.北京:人民卫生出版社,2001:751.急性复发性胰腺炎的临床探析潘伟杰(河南省许昌市中医院内三科,河南 许昌 461000【摘要】目的 探讨急性复发性胰腺炎的临床诊断、治疗方法。方法 收集本院在2010年1月至2011年12月期间收治的急性复发性胰腺

6、炎患者65例,对这些患者的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结分析。结果 本组65例急性复发性胰腺炎患者中,24例由于胆总管下段炎性狭窄,21例由于胆总管下段存在结石,15例由于患有高三酰甘油血症,3例由于存在胆总管囊肿,2例由于存在特发性胰腺炎;本组急性复发性胰腺炎患者手术治疗25例,保守治疗40例,其中治愈54例,有效9例,死亡2例(手术治疗1例,保守治疗1例,治愈率83.08%,有效率96.92%。结论 临床治疗急性复发性胰腺炎的关键是寻找患者的原发疾病,并有针对性的进行积极治疗可显著提高疗效,值得推广使用。【关键词】急性;复发性;胰腺炎;诊断;治疗中图分类号:R576 文献标识码:B 文章

7、编号:1671-8194(201314-0557-02急性胰腺炎为临床常见、多发性疾病,复发性病例占其中10%左右,就是由于胰腺炎的反复性发作,会导致胰腺组织纤维化的出现,进而导致慢性胰腺炎的发生,严重影响患者的生活质量1。为探讨急性复发性胰腺炎的临床诊断、治疗方法。本文收集本院在2010年1月至2011年12月期间收治的急性复发性胰腺炎患者65例,对这些患者的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结分析。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集本院在2010年1月至2011年12月期间收治的急性复发性胰腺炎患者65例,其中男性40例,女性25例;年龄最小的15岁,最大的47岁;病程最短的1年,

8、最长的8年;发病次数最少2次,最多7次。所有患者均出现持续性的上腹部疼痛,并经本院相关体检,实验室检查(血尿淀粉酶、腹部B 超被确诊为急性复发性胰腺炎2。1.2 方法临床诊断:存在一次以上胰腺炎病史;再次发生持续性的上腹部疼痛;经本院临床体检、查血、B 超、CT 检查确诊为胰腺炎3。病因诊断:进行肝功检查、逆行胰胆管造影检查、胰胆管成像检查、血脂检查确定患者的患病原因。临床治疗:a.保守治疗:给予患者禁食,进行胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、维持体内水、电解质、酸碱平衡,同时进行相关中西医结合治疗。使用中药方剂清胰丸558 临床研究 (柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、大黄、芒硝治疗,每丸9

9、g,每日2次,每次服用1丸4。补充液体治疗,主要给予补充胶体液、晶体,禁食者每日给予补充30004000mL液体,从静脉输入。给予抑制胰酶分泌药物,给予抑肽酶每日10万U20万U,治疗12周。如果患者同时存在高烧、白细胞数量增高等情况应及时并用抗生素治疗。c.手术治疗:根据患者的实际情况给予T管引流、胆总管探查、胆囊切除、胰腔灌洗、清除胰腺坏死组织等手术。1.3 临床效果评价5治愈:无论经何种治疗方式,在去除病因后,胰腺炎没有再次复发;有效:无论经何种治疗方式,病因没有被根除,存在复发风险;死亡:无论经何种治疗方式,因为疾病进一步的发展而死亡。治愈率=治愈/总例数×100%;有效率=

10、(治愈+有效/总例数×100%。2 结 果2.1 病因65例急性复发性胰腺炎患者中,24例由于胆总管下段炎性狭窄, 21例由于胆总管下段存在结石,15例由于患有高三酰甘油血症,3例由于存在胆总管囊肿,2例由于存在特发性胰腺炎。2.2 治疗结果本组急性复发性胰腺炎患者手术治疗25例,保守治疗40例,其中治愈54例,有效9例,死亡2例(手术治疗1例,保守治疗1例,治愈率83.08%,有效率96.92%(表1。表1 本组患者治疗效果评价例数治愈有效死亡治愈率有效率65例54例9例2例83.08%96.92% 3 讨 论急性胰腺炎为一种临床十分常见的急腹症,按照临床发病情况可以分成急性胰腺炎

11、以及急性复发性胰腺炎。急性胰腺炎是没有发作史,而急性复发性胰腺炎是指反复发作的患者,其中包括以前只发作一次的病例。目前的研究发现,急性复发性胰腺炎的病因十分复杂,确切病因还尚不十分清楚。但是从目前临床发病病例来看,大多数和一些疾病的状态以及药物使用有直接关系,临床发现最为常见的原因有酗酒、饮食不良、胆源性、存在感染、受到外伤、手术治疗、心脑血管疾病、内分泌失常、代谢失常等有关。通过相关临床报道可知,大约60%左右的急性胰腺炎患者会合并存在胆结石。为探讨急性复发性胰腺炎的临床诊断、治疗方法。收集本院在2010年1月至2011年12月期间收治的急性复发性胰腺炎患者65例,对这些患者的临床诊断、治疗

12、资料进行回顾性总结分析。本组65例急性复发性胰腺炎患者中, 24例由于胆总管下段炎性狭窄,21例由于胆总管下段存在结石,15例由于患有高三酰甘油血症,3例由于存在胆总管囊肿,2例由于存在特发性胰腺炎;本组急性复发性胰腺炎患者手术治疗25例,保守治疗40例,其中治愈54例,有效9例,死亡2例(手术治疗1例,保守治疗1例,治愈率83.08%,有效率96.92%。2例死亡病例中,1例保守治疗患者是由于患有高三酰甘油血症,胰腺炎的复发发展成为重症急性胰腺炎,虽然本院进行了积极治疗还是出现了死亡;另1例手术治疗患者是由于胆总管下段存在结石,在手术治疗中虽去除了病因但忽视了进一步的临床检查和治疗,没有系统

13、的完成治疗干预。综上所述,临床治疗急性复发性胰腺炎的关键是寻找患者的原发疾病,并有针对性的进行积极治疗可显著提高疗效,值得推广使用。参考文献1 邓茂升,杜蕊明.急性复发性胰腺炎30例病因分析J.临床荟萃,2003,18(1:18.2 冯素萍,马应杰,方立峰,等.急性复发性胰腺炎46例临床及ERCP检查结果分析J.临床医学,2004,3(2:14-15.3 常江,李旭,柳利明.急性复发性胰腺炎23例分析J.国际消化病杂志,2010,30(3:189-190.4 黄东兰,吕小平,赖铭裕.复发性急性胰腺炎的病因及预后分析J.广西医学,2005,27(11:1787-1788.5 王冠杰,孙成山,海花

14、.重症急性胰腺炎120例诊治体会J.中国保健,2009,20(2:865-866.腹腔镜治疗宫外孕280例临床分析华海红郭俊柳尹笑珍(东莞市长安医院,广东东莞 523843【摘要】目的探讨采用腹腔镜治疗宫外孕的临床效果。方法回顾性分析我院2012年1月以来280例宫外孕患者应用腹腔镜治疗的临床效果。结果本研究280例患者中,278例在腹腔镜下成功实施手术,中转开腹2例,持续性异位妊娠1例,手术时间为20100min;腹腔出血量为0600mL;肛门排气时间为2.514h;下床活动时间平均为7.8h;平均住院天数为3.8d。结论腹腔镜治疗宫外孕是一项简便有效、安全可靠、痛苦少的治疗方法,是目前最佳

15、的治疗宫外孕的方法。【关键词】腹腔镜;宫外孕;疗效分析中图分类号:R714.22 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(201314-0558-02凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最多见,约占90%以上1。随着社会的发展,人们的思想观念逐步改变,以及不健康的生活方式,近年来宫外孕发生率有增无减,并且呈现大幅度的上升趋势。宫外孕的产生,不仅会对患者的健康造成潜在威胁,甚至会危及其生命安全。治疗宫外孕常用的方法为剖腹探查切除病灶和药物保守治疗。而宫外孕能否早期治疗关系到病人的预后与生命安危,剖腹探查手术切口较大、容易造成术后腹腔内脏粘连等,所以采用腹腔镜手术治疗逐步成为常规治疗宫外孕的手