三节心脏的泵血功能ppt课件

1、第三节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环； 左心：左心： 泵血入体泵血入体循环。循环。2 2、心房、心室的活动规律：、心房、心室的活动规律：1 1、概念：、概念：通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用以心房开场收缩作为心动周期的起点以心房开场收缩作为心动周期的起点假设心率假设心率 = 75 = 75次分，一个心动周期次分，一个心动周期 = 60/75 = 0.8 = 60/75 = 0.8秒秒心房心房心室心室 特点特点: :心房心室不同时收缩心房心室不同时收缩舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期长全心舒

2、张期长 利于心肌休憩和心室充利于心肌休憩和心室充盈盈心动周期长短取决于心率快慢心动周期长短取决于心率快慢 心率加快心率加快心室舒张期缩短心室舒张期缩短 心脏休憩时间缩短心脏休憩时间缩短疲劳心力衰疲劳心力衰竭；竭； 冠脉血流减少冠脉血流减少心肌缺血心肌缺血心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.350.351.151.15 1.5 1.5 0.8 0.8150 0.4150 0.40.300.300.500.500.250.250.150.15心缩期：心室的收缩心缩期：心室的收缩 心舒期：心室的舒张心舒期：心室的舒张心脏泵血功能的完成，主要取决于两个要素：心脏泵血功能的完成，主

3、要取决于两个要素： 心脏节律性收缩和舒张而呵斥心室和心房心脏节律性收缩和舒张而呵斥心室和心房 及动脉之间的压力差，构成推进血液流动及动脉之间的压力差，构成推进血液流动 的动力；的动力； 心脏内瓣膜的启闭控制着血流的方向。心脏内瓣膜的启闭控制着血流的方向。 1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心室收缩期心室收缩期1 1等容收缩期等容收缩期 (

4、 period of isovolumic contraction )( period of isovolumic contraction )房室瓣关房室瓣关自动脉瓣开，历时自动脉瓣开，历时0.05s0.05s等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：心室第一次密闭；心室第一次密闭；室内压升高最快；室内压升高最快；心室容积最大，坚持不变。心室容积最大，坚持不变。心室收缩期心室收缩期因室内压因室内压自动脉压，自动脉瓣翻开，开场射血；自动脉压，自动脉瓣翻开，开场射血；心室容积迅速减小；心室容积迅速减小；射血速度由快射血速度由快 慢。慢。心室舒张期心室舒张期2 2、心室舒张期、心室舒张期0.5s0.5s1

5、 1等容舒张期等容舒张期( period of isovolumic relaxation)( period of isovolumic relaxation)动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开，历时房室瓣开，历时0.06-0.08s0.06-0.08s等容舒张期的特点等容舒张期的特点心室第二次密闭；心室第二次密闭；室内压下降最快；室内压下降最快；心室容积最小，坚持不变。心室容积最小，坚持不变。心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期2 2快速充盈期快速充盈期period of rapid fillingperiod of rapid filling室内压室内压房内压，房室瓣翻开；房内压，房室瓣翻开；

6、心室肌剧烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室，心室肌剧烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室， 心室容积快速增大占回流量的心室容积快速增大占回流量的70%70%。3 3减慢充盈期减慢充盈期period of reduced fillingperiod of reduced filling心室舒张开场减弱，心室内血量增多，室内压有所心室舒张开场减弱，心室内血量增多，室内压有所，血液流入心室速度减慢，只需少量血液充盈。血液流入心室速度减慢，只需少量血液充盈。4 4心房收缩期后心房收缩期后0.1s0.1s，挤入的血量占回流量的，挤入的血量占回流量的25%25%初级泵初级泵心室充盈期的特点：心室

7、充盈期的特点：室内压室内压房内压，房室瓣翻开，开场充盈；房内压，房室瓣翻开，开场充盈；心室容积由最小心室容积由最小 最大；最大；充盈速度由快充盈速度由快 慢。慢。 心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所添加，但不起主用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所添加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤抖房颤时并不像心要作用。故当发生心房纤维性颤抖房颤时并不像心室纤维颤抖室颤那样危险。室纤维颤抖室颤那样危险。 压力变化压力变化心室心室容积容积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方血流方向向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期

8、 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期7.心房收缩期心房收缩期心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向PaPvPA不变不变最大最大封锁封锁封锁封锁无无0.05s PaPAPaPvPAPaPvPvPvPvPA快速减小快速减小缓慢减小缓慢减小不变不变最小最小快速添加快速添加缓慢添加缓慢添加进一步进一步添加添加封锁封锁封锁封锁封锁封锁开放开放开放开放开放开放开放开放开放开放封锁封锁封锁封锁封锁封锁封锁封锁射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室流入心

9、室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s三心音和心电图三心音和心电图1 1、心音、心音在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些 随心动周期而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。心音的产活力制心音的产活力制心脏瓣膜封锁和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜封锁和血流撞击心室壁引起的振动。心音的成分心音的成分第一心音第一心音第二心音第二心音主要有两个心音：主要有两个心音：心音听诊的意义：判别瓣膜功能、心率、心律。心音听诊的意义：判别瓣膜功能、心率、心律。第一心音第一心音出现时间出现时间 心缩期心缩期标志心室开场收缩标志心室开场收缩成成

10、因因 房室瓣封锁房室瓣封锁血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁听诊部位听诊部位心尖区心尖区特特 点点音调较低，持时较长音调较低，持时较长 意意 义义反映心室收缩力量反映心室收缩力量第二心音第二心音 心舒早期心舒早期标志心室开场舒张标志心室开场舒张自动脉瓣、肺动脉瓣封锁自动脉瓣、肺动脉瓣封锁血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部自动脉瓣、心底部自动脉瓣、肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区音调较高，持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低四心脏射血功能的评价四心脏射血功能的评价1 1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射

11、出的血量。搏出量搏出量 舒张末期容量舒张末期容量 收缩末期容量收缩末期容量125ml125ml55ml55ml70ml70ml射血分数射血分数 ejection fraction ejection fraction 每搏输出量每搏输出量 stroke volume stroke volume 每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。较大时约为较大时约为55%-65%55%-65%搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%100%2 2、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数每分输出量每分输出量 cardiac output cardiac output 一

12、侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率( 70ml )( 70ml )( 75( 75次分次分) )( 5-6L)( 5-6L)静息心指数静息心指数cardiac index cardiac index 安静和空腹时，每平方米体外表积的每分输出量。安静和空腹时，每平方米体外表积的每分输出量。成年人约成年人约 3.0 - 3.5 L 3.0 - 3.5 Lmin m2min m23.3.心脏作功量心脏作功量每搏功每搏功心室每收缩一次所作的功。心室每收缩一次所作的功。包括包括1 1、动、动 能：能： 心室射出的血液所添加的动能。心室射出的血液所添

13、加的动能。 约占约占5%5%，忽略不计，忽略不计2 2、压强能：、压强能： 心脏将较低的静脉血压变为较心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所耗费的能量。高的动脉血压所耗费的能量。kgm/minkgm/min搏功搏功心率心率每分功每分功 右心室搏出量与左心室相等，但肺右心室搏出量与左心室相等，但肺A A平平均压仅为主均压仅为主A A平均压的平均压的1/61/6左右，故右心室左右，故右心室作功量只需左心室的作功量只需左心室的1/61/6。搏功目的的优点。搏功目的的优点在于思索动脉血压对心脏泵血功能的影响。在于思索动脉血压对心脏泵血功能的影响。 心输出量随机体代谢的需求而添加的才干。心输出量随机体

14、代谢的需求而添加的才干。最大输出量最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量。一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25(2530L/min30L/min，运发动可达，运发动可达35L/min)35L/min)1.1.心率贮藏：心率贮藏：心率可加快心率可加快2 22.52.5倍倍160180160180次次/ /分分. .搏出量贮藏搏出量贮藏: :舒张期贮藏：舒张期贮藏：125140ml125140ml，添加充盈，添加充盈15ml15ml收缩期贮藏：收缩期贮藏： 55 20 ml 55 20 ml，添加射血，添加射血353540ml40ml机体活动时动用心力贮藏；运发动有较大的心力贮藏。机体活动时

15、动用心力贮藏；运发动有较大的心力贮藏。4.4.心力贮藏心力贮藏 心动周期的定义及特点心动周期的定义及特点 左心为例，心脏的泵血过程左心为例，心脏的泵血过程7 7个时期个时期 心室容积最大、最小心室容积最大、最小 室内压最高、最低室内压最高、最低 室内压升高最快、降低最快室内压升高最快、降低最快 两个瓣膜都封锁两个瓣膜都封锁 搏出量、心输出量、射血分数、心指数搏出量、心输出量、射血分数、心指数 心力贮藏心力贮藏等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张快速射血、快速充盈快速射血、快速充盈等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张心输出量的调理来自两方面：心输出量的调理来自

16、两方面：一每搏输出量的调理一每搏输出量的调理二心率的调理二心率的调理1 1前负荷前负荷 ( (异长本身调理异长本身调理) ) 心室肌收缩前所接受的负荷心室肌收缩前所接受的负荷心室舒张末期心室舒张末期 充盈血量容积充盈血量容积充盈压充盈压 心室肌的前负荷，它决心室肌的前负荷，它决议心肌的初长度，而心室议心肌的初长度，而心室肌的初长度又取决于心室肌的初长度又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈舒张末期充盈血量或充盈压。压。 前负荷前负荷心舒末期容积心舒末期容积 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 StarlingStarling定律：定律： 心脏不依赖神经心脏不依赖神经- -

17、体液要素本身调理并体液要素本身调理并平衡心搏出量与静脉平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的回心血量之间关系的景象。景象。异长本身调理：异长本身调理： 这种心肌收缩力随心肌初长度的改动而改动的景这种心肌收缩力随心肌初长度的改动而改动的景象。象。生理意义生理意义: : 能精细调理每搏输出量。能精细调理每搏输出量。2 2后负荷后负荷临床：动脉血压继续升高临床：动脉血压继续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌肥厚失代偿心肌肥厚失代偿泵血功能泵血功能左心衰竭左心衰竭心室剩余血量心室剩余血量搏出量搏出量射血期缩短，射血速度射血期缩短，射血速度等容收缩期延伸，等容收缩期延伸，心肌收缩速度心肌收缩速度后负荷后负荷一定范围内一定范围内后负荷：即动脉血压。后负荷：即动脉血压。搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长本身调理异长本身调理3 3心肌收缩才干心肌收缩才干 ( (等长本身调理等长本身调理) ) 概念：指心肌不依赖于前、后负荷概念：指心肌不依赖于前、后负荷, ,而能改而能改动心肌动心肌 收缩程度、速度和张力等力学收缩程度、速度和张力等力学活动的一