莱芜钢铁集团有限公司医院2011年方案

1、莱芜钢铁集团有限公司医院临床路径管理试点工作实施方案根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知（卫医政发2009116号）和卫生部关于印发<临床路径管理指导原则(试行)>的通知（卫医管发200999号）精神及相关要求，结合我院工作实际，特制定我院临床路径管理试点实施方案。一、 工作目标探索建立并不断完善适合我院实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进系统。通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，缩短住院天数，减轻患者负担。二、临床路径的组织管理成立临床路径组织管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组

2、，明确其职责。（见附件1）三、 临床路径病种的选择根据我院病种情况，在前一阶段实施的路径病种中，重新对16个专业的19个病种进行临床路径管理。（附件2）四、 组织实施1、临床路径按照以下流程实施（见附件3）2、进入临床路径的患者应当满足以下条件： 诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 3、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： （1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； （2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； （3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）其他

3、严重影响临床路径实施的情况。五、 临床路径评价与改进年底对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、 保障措施临床路径考评结果纳入医院责任制考核，奖惩兑现。业务部定期考核，发现1例未按临床路径管理规定实施的病例扣责任科室100-200元；入径率和出径率达不到三级医院标准的科室，责任制考核扣1-2分。临床路径执行好的科室奖励1-2分。七、 本方案自下发之日起执行 莱钢医院医务科 2011.2.15 附件1 临床路径管理领导小组及职责组长：张绪春副组长：秦富吉 李化伟成员：邹峰 杨涛 樊红英 王忠山沙凤珍 邢爱梅 李奉珍董继亮 曹科林 王友俊 程丽 苗永政 焦卫东 刘伟 谭乐成

4、 单海敏 刘润教 宋其功临床路径管理领导小组职责1 制定临床路径实施方案并组织实施。 2 明确各部门的职责并负责组织协调各部门工作。3 组织人员培训。4 督查工作进展情况，实施临床路径的考核评价。临床路径管理工作小组组长：李化伟副组长：王忠山 沙凤珍成员：吕传君 李恒平 李福勇 李运刚 张绍云 成淑莲 李霞 冯德利 吴茂礼 于祯 张魁星 吴茂勤 王凌云段元兰刘邦强 临床路径管理工作小组职责1 确定实施临床路径管理病种目录2 制定医师版和病人版临床路径表单3 制定各种临床路径管理病种住院标准流程4 制定临床路径实施流程附件2：我院2011年实行临床路径管理的19种疾病目录1.子宫肌瘤(妇科)2.剖宫产（产科）3.单纯股骨干骨折（骨一）4.腰椎间盘突出症（骨二）5.腹股沟疝（外一）6.单纯性兰尾炎（外一）7.结节性甲状腺肿（两腺）8.心脏搭桥术（胸外）9.单纯硬膜外血肿清除术（神经外）10.疤痕“Z”字成形术（烧伤）11.老年性白内障（眼科）12.急性心肌梗死（心内科）13.急性心衰（心内）14.脑梗塞（神经内）15.肺炎（呼吸）16.大肠息肉（消化内）17.糖尿病（内分泌）18.小儿支气管肺炎（小儿科）19、终末期肾病（肾内科）附件3：临床路径实施流程图变异分析与记录患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单