口腔案例分析

1、试题 1患者，女， 56 岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐 痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第 2 颗牙痛， 患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO 银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±） ，松（ - ），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛， X 线片 示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。标准答案 :答案 1）诊断： |6DO 慢性牙髓炎 2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近 髓，叩诊不适等。 3）鉴别诊断：深龋：无自发痛，

2、温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应， 叩诊（ - ）。可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划： |6DO 牙髓治疗试题 2患者，男， 43 岁。主诉：左上后牙自发痛 2 天，伴面部肿痛 1 天。现病史：左上后牙龋坏，一 直未治疗，无明显不适。 2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺 激痛。 1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无 可凹性水肿。 |4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+），松（ II

3、o ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。标准答案 :答案 1）诊断： |4DL 急性根尖周炎 2）诊断依据：病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出+），松（ IIo ），龈颊沟变感。龋洞充填史。检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（平，压痛明显， X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适， 但不表现疼痛。 冷热测引发疼痛。 慢性根尖炎： 患牙叩诊不适， 无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计

4、划：开髓开放引流，消炎止痛。急性炎症消退后行根管治疗。试题 3患者，女， 36 岁。主诉：右上后牙自发性疼痛 性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查： 疼痛持续约 1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（标准答案 :答案 1）诊断： 7MO|急性牙髓炎 2）诊断依据： 深1 天。现病史：右上后牙 1 天前出现自发性阵发 7MO|深龋洞，近髓腔 , 探痛（ +），冷测（ +）， - ），余牙无异常。 病史 : 自发性剧痛 , 阵发性发作 , 夜间痛。 检查 :龋洞 , 冷测引发剧痛 , 持续痛 , 放散痛。 3）鉴别诊断：三叉神经痛：很 少夜间发作，有“扳机点” ，温度刺激一般不引起疼痛。龈乳头炎：

5、可定位的持续性胀痛，无 激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。急性上颌窦炎：持续性胀痛， 上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的 症状。确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别， 主诉牙冷热刺激均可引起 激发痛及延迟痛。 4）治疗设计： 7MO| 牙髓治疗试题 4患者，男， 32 岁。主诉：刷牙出血 1 月余。现病史：患者 1 月多前刷牙出血，量不多，可自行 止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙 次/日，竖刷，每次 1分钟，吸烟 3年，约 10 支/日， 2年前曾因刷牙出血

6、在其他诊所“洗牙”治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo ，牙石（ + +），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失， BOP80%，PPD23mm。X 线片未见牙槽骨吸收。标准答案答案诊断： 1）边缘性龈炎 2）诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周袋， 但无附着丧失； X 线检查未见牙槽骨吸收。 3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失， 牙槽骨吸收。 ）治疗设计： 口腔卫生宣教； 龈上洁治； 定期复查， 防止复发。试题 5患者，男， 23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。现病史： 3 天前患者自觉右下后牙 胀痛，后渐有

7、咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状， 1 天前出现张口受限， 无冷热刺激痛及牙齿浮出感。 检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。 8| 近中阻生，周围软组织及牙龈 发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。标准答案 :答案 1）诊断： 8| 智齿冠周炎。 2 ）诊断依据：右下后牙区肿痛3 天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。 3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患 者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除 | 。试题 6患者，男， 59岁。主诉：左颊部白色斑块1 个月。现病史：于 1

8、 个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一×的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面， 触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。标准答案答案 1）诊断：白斑（均质型） 2）诊断依据：无明确发病原因。口腔粘膜单发的白色斑块。组织病理所见证实。 3） 鉴别诊断：口腔白色角化病：一般有明 显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2 周内消失。 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。4）治疗：切除局限病损。定期追踪复查。试题 7患者，男， 25 岁。主诉：右上后牙冷热不适 1 周余。检查

9、： 7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质 软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（- ），松（ -），牙龈（ - ）。余牙未见明显异常。标准答案 :答案 1）诊断： 70| 中龋 2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度 达牙本质深层。 4）治疗设计：备洞充填。试题 8患者，女， 47 岁。主诉：左上后牙食物嵌塞 2 年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物 嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙 1次/日，横竖刷，每次 1

10、分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过 口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（ +），色素 IIo 。牙龈充血，肿胀，质松软， BOP100%。牙龈普遍退缩 1-2mm,PPD2-4mm,个别达 5-7mm。|6 未见明显牙体疾患，牙龈红肿， 牙石（ +），龈退缩 3mm， PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±） ，松 IIo ，X 线示远中 牙槽骨水平吸收至根中 1/3 。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。标准答案答案 1）诊断：慢性牙周炎 2 ）诊断依据：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍有炎 症，有

11、牙周袋和附着丧失，牙齿松动； X 线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教； 全口牙洁治；大于等于 4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复查，维护治疗。患者，女， 69 岁。主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者 3 个月前将口内余留牙齿全部拔除， 5 天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时 下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可， 基托边缘及组织面 可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间标准答案：答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及

12、治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。患者，男， 32 岁。主诉：刷牙出血 1 月余。现病史：患者 1 月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明 显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次 1 分钟，吸烟 3年，约 10 支/ 日，2 年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙” ，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo ，牙石（ + +），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软， 未触及附着丧失， BOP80%， PPD2线片未见牙槽骨吸收。标准答案：答案诊断： 1）边缘性龈炎2）诊断依据

13、：牙龈发红、水肿； 探诊出血； 虽有假性牙周袋，但无附着丧失； X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失； X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教； 龈上洁治； 定期复查，防止复发。患者，男， 25 岁。主诉：右上后牙冷热不适 1 周余检查： 7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（ -），松（ - ），牙龈（ - ）。余牙未见明显异常。标准答案：答案1）诊断： 70| 中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内深龋：冷热刺激

14、疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层4）治疗设计：备洞充填。患者，女， 33 岁。12周主诉：口腔反复溃疡 8年，近 4 天溃疡复发，疼痛。现病史： 8 年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作近 2 年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4 天， 舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。标准答案：答案1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自限性。 本次发作溃疡数目单一，发作部位为

15、非角化黏膜。 溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断： 白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体 炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状， 如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角 化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000 的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。补充维生素和微量元素。内科诊治胃肠道疾病。 全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。患者，男， 19 岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑 | 可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺 损。余牙未见明显异常。标准答案：答案1）诊断： 6B| 浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别诊断：釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。多累及同一时釉质发育不全：釉质形态缺陷， 有小沟或釉质缺损表现， 探诊质硬而光滑，期发育的一组牙，病变呈对称性。氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：全口洁治，口腔卫生宣教。充填治疗。主诉：左上后牙冷热刺激痛 10 天余。检查： |7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏