肌少症住院医讲课

1、肌少症（肌少症（sarcopenia） 老，什么是老？老，什么是老？ 生物学的角度来看，老化就是累积性的身体功能损伤，直到死亡的那天过程 老化所伴随的身心功能下降却是不争的事实 成功老化（Successful Aging） 活跃老化（Active Aging）老年身体功能退化老年身体功能退化 视力与听觉的感官系统 神经系统 骨骼肌肉系统 骨及关节：退行性关节炎与骨质疏松 肌肉肌肉 肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多的部分肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多的部分 从从20岁到岁到70岁足足可能丧失达岁足足可能丧失达40% 从从30岁起到岁起到70岁之间，每岁之间，每10年平均约掉年平均约掉6%，

2、60岁之后，肌肉岁之后，肌肉量每年下降量每年下降1.4-2.5% 随年龄增长，肌肉的流失速度越快随年龄增长，肌肉的流失速度越快 若有疾病因素，可造成更大的影响若有疾病因素，可造成更大的影响肌少症的危险因子肌少症的危险因子 年龄 先天因素 疾病控制 生活型态 社会家庭因素 忧郁与失智肌肉合成与分解肌肉合成与分解 肌肉是一种动态平衡的器官，每天都有新的肌肉肌肉是一种动态平衡的器官，每天都有新的肌肉纤维合成，也有肌肉纤维分解纤维合成，也有肌肉纤维分解 肌肉制造需要有充分的蛋白质与抗重力的运动，肌肉制造需要有充分的蛋白质与抗重力的运动，而疾病的因素与活动量的减少均加速肌肉流失而疾病的因素与活动量的减少

3、均加速肌肉流失 肌肉流失，进而减少肌肉力量，人会显得无力、肌肉流失，进而减少肌肉力量，人会显得无力、疲劳、姿态不稳、甚至容易跌倒与增加住院和死疲劳、姿态不稳、甚至容易跌倒与增加住院和死亡的机会亡的机会肌少症（肌少症（sarcopenia） 是一种与增龄相关的、以骨骼肌含量、力量和功是一种与增龄相关的、以骨骼肌含量、力量和功能下降为表现的综合症能下降为表现的综合症 40岁即便开始干预仍呈线性下降岁即便开始干预仍呈线性下降 到到80岁最多可以下降岁最多可以下降50%的肌肉含量的肌肉含量 肌少症是导致失能、衰弱的重要原因之一；男性肌少症是导致失能、衰弱的重要原因之一；男性发生功能下降和失能的风险增加

4、发生功能下降和失能的风险增加2倍、女性增加倍、女性增加3倍倍肌少症诊断肌少症诊断 肌肉质量减少肌肉质量减少 肌肉力量减低肌肉力量减低 肌肉功能下降肌肉功能下降满足第满足第1条，且同时有条，且同时有2和（或和（或3）即可诊断）即可诊断Epidemiology of sarcopenia in china Epidemiology Prevalence:13.2%in men,4.8%in women Mean age of 70s Community-dwelling ederly Sarcopenia diagnosis :simply muscle mass measurements wit

5、hout physical performance Cutoff:lower 2S.D below the mean of younger peopleChengQ,et alBone Miner metab 2013(in press)How is sarcopenia diagnosedin Asia?People aged 60 or 65 years and older accoding to the definition of ederly in each individual countryHandgrip strength (HS ) gait speed(GS)No low H

6、S and No low GSlow HS and/or Low GSNo sarcopeniaMuscle mass measurementNormallowsarcopeniaNo sarcopenia 肌肉质量的测定肌肉质量的测定双能双能X线吸收（线吸收（DEXA）或）或MRI、CT等为金标准等为金标准简介方法有生物电阻抗分析（简介方法有生物电阻抗分析（BIA）相对骨骼肌质量指数（相对骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index,RSMI）=四四肢骨骼肌含量（肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle,ASM）/身高（身高（m2

7、）公认标准为公认标准为DEXA测定的肌肉质量；目前尚无统一标准测定的肌肉质量；目前尚无统一标准中国局部地区中国局部地区男性男性 5.8 kg/m2 女性女性 2中国香港中国香港男性男性5.72 kg/m2女性女性4.82 kg/m2 韩国韩国 男性男性 6.58 kg/m2 女性女性 4.59 kg/m2 肌少症肌少症-肌肉力量测定 通用方法电子握力计测量优势手的握力通用方法电子握力计测量优势手的握力 亚洲肌少症工作组亚洲肌少症工作组 （AWGS Asian working group of sarcopenia）建议界值标准）建议界值标准 男性男性25 kg 女性女性18 kg（或（或16k

8、g），我国尚无标准数据），我国尚无标准数据 肌肉功能测定肌肉功能测定 6米正常步速米正常步速 （世界通用方法）（世界通用方法） 欧洲肌少症工作组（欧洲肌少症工作组（EWGS）：步行）：步行6米，米，0.8 m/s为异常为异常 国际肌少症工作组（国际肌少症工作组（IWGS）及台湾地区标准：步行）及台湾地区标准：步行6米，米，1 m/s为为异常异常肌少症的后果肌少症的后果 功能丧失功能丧失 失能增加失能增加 衰弱衰弱 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 跌倒跌倒 住院住院 死亡死亡肌少症的干预原则肌少症的干预原则Optimize muscle mass across life Childhood/ young

9、adultMid-lifeOlder adulthoodLow muscle lossRange of muscle mass andStrength between individuals High muscle lossFor optimal maintenance with aging ,it is important to build muscle when young,maintain it in mid-life ,and minimize loss in older adulthoodBuildMaintainMinimize loss肌少症的干预进展肌少症的干预进展运动拥有最多

10、证据。（抗阻运动），但不能完全逆转骨骼肌质量的减少运动拥有最多证据。（抗阻运动），但不能完全逆转骨骼肌质量的减少增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入激素补充：雄性激素：肌肉质量增加激素补充：雄性激素：肌肉质量增加 ，但同时增加前列腺癌风险；，但同时增加前列腺癌风险；欧洲研欧洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉质量，不增加前列腺增生（制雄激素衍生物；只增加肌肉质量，不增加前列腺增生（Selective Androgen Receptor Modulators (SARM) 生长激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加生长激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加 因此必须加上运动因此必须加上运动 女性激素及衍生物：

11、改善骨质疏松女性激素及衍生物：改善骨质疏松 肌少症的干预进展肌少症的干预进展 血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂：AT-II receptor与代谢有与代谢有关，关，Telmisartan（替米沙坦）额外效应：可以使（替米沙坦）额外效应：可以使内脏脂肪减少内脏脂肪减少 偶然发现的：高血压人群服用偶然发现的：高血压人群服用ACEI，走路步速增，走路步速增快（快（Surtukadas D CMAJ，2007） 受体阻断剂：肌肉是最大的内分泌器官，受体阻断剂：肌肉是最大的内分泌器官，Myostatin receptor bloker（新药（新药actriib） 生物制剂：生物制剂：FollistatinControlActriibFollistatinA life course approach for sarcopenia Exercise and good nutrition aways Oral nutrition supplements when needed Potenntial bene