各科健康宣教内容

1、-慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病知识宣教病室床号姓名诊断住院号慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 慢支的病因复杂， 主要与大气污染、 吸烟、感染、寒冷、气候、过敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神经功能失调等因素有关。 临床上以反复发作的慢性咳嗽、 咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿是由慢性支气管闫或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过塑充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。其病因不完全清楚， 一般认为与引起慢支的各种因素和遗传因素有关。主要临床表现是咳嗽、 咳痰症状基础上出现

2、逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。慢性肺源性心脏病简称肺心病， 是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、 肺动脉高压，进而使右心肥厚、 扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病有：支气管、肺部疾病，其中以南至并阻塞性肺气肿最常见，胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病。其临床表现为心悸、呼吸困难、自感、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的并发症有肺性脑病、 酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。慢支、阻塞性肺气肿及肺心病主要在于控制感染、祛痰、镇咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力。【心理指导】 这些疾病呈慢

3、性过程， 且反复发作， 有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。【饮食指导】选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如-瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的的食品， 如橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。【用药指导】1. 止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用， 服后不宜饮水， 以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。2.以祛痰为目的， 可采用复方甘草合剂、 氯化胺合剂、溴已新等；干咳者可采用咳必清、咳快好和可待因等。3.年老体

4、弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等， 以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用抗菌素、 祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天23 次。【氧气吸入指导】 当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时， 可用氧气疗法。1. 注意安全。在供氧周围请勿吸烟、 烧酒精炉等， 以防氧气燃烧爆炸。2.鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。3.不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人， 可给予高流量（ 46L/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时

5、并存者，应以低流量（ 12 L/分）持续給氧为宜。因为慢性缺氧病人长期二氧化碳潴留， 其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。【出院指导】1. 保持室内空气新鲜， 定时开窗通风； 室内定期作空气消毒如食-醋熏蒸等；避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。2.注意口腔、皮肤、清洁，勤洗漱哦，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。3.痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸

6、入稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。4.每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜， 避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩隆（成鱼口状） ，并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率 810 次/分，每日进行数次锻炼，每次 1020 分钟，长期坚持下去，一般 23 个月后可使通气功能改善。5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。患者签字：护士签字：主管医师签字：-支气管哮喘知识宣教病室床号姓名诊断住院号支气管哮喘是因过敏原或非过敏因素引起的一种以嗜酸粒细

7、胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。哮喘可分为内源性和外源性两种。 外源性哮喘常于幼年发病， 主要与过敏因素有关， 过敏源有吸入性的如尘、 螨、花粉、动物羽毛、霉菌、真菌孢子等；食入性的如鱼类、虾子、蛋类、牛奶等；接触性的如染料、油漆或某些药物如阿司匹林、青霉素等。内源性哮喘多因呼吸道病毒感染、寒冷空气、刺激性气体、过度疲劳、焦虑紧张等因素引起。本病的特点是反复发作，暂时性、带哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时或更长， 经休息或治疗后可缓解。 有时严重发作可持续 12 天，称为“重症哮喘” 。危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸，病人不能活动，一口气不能说一句

8、话，呼吸、脉搏加快，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，性情急躁或神智模糊。支气管哮喘的防治是以消除病因、控制急性发作、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量为原则，护士应着重以以下几方面的宣教。【心理指导】因情绪激动、紧张，可经条件反射使迷走神经兴奋而引起哮喘或重症哮喘， 所以要避免紧张和生气， 保持愉快的心情，防止诱发和加重病情。【饮食指导】饮食宜清淡，易消化，富于营养；多饮水，饮水量在 25003000ml 以上；避免冷、硬、油炸食物及导致过敏的食物，如为异种蛋白过敏者，不宜吃鱼类、蛋类、虾子、牛奶等。【用药指导】1.常用药物有：异丙肾上腺素，沙丁胺醇，氯丙那林，氨茶碱，阿托品， 654-2

9、，异搏定，硝苯吡啶，肾上腺皮质激素，色甘酸二钠，酮替芬等。根据医嘱选择药物及用药方法， 常见的用法有口服、 肌注、静脉注射、喷雾或雾化吸入。-2.在发作或缓解期禁用心得安、心得宁等药物，因为此类药物为-受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。【重度哮喘急救指导】1. 根据失水及心脏情况， 及时补充液体以纠正失水， 因失水可致痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难。2. 适量应用激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施， 常用药物有琥珀酸氢可的松或甲基泼尼松琥珀酸钠，一般用于静注或静滴。3. 因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒，而 受体兴2奋剂的反复应用及大量出汗可引起低钾

10、、低钠，影响呼吸功能，使病情加重，故要尽快纠正酸中毒及水、电解质平衡紊乱。4.一般给予鼻导管給氧，严重缺氧时，则应面罩或鼻罩給氧，以改善呼吸困难。5.大量出汗时，要及时擦拭并更换内衣，防止受凉，保持皮肤和口腔的清洁卫生。【出院指导】1. 消除病因：尽量少去公共场所，并寻找过敏源，防止花粉、烟尘、异味气体的吸入； 经常调节室内温度和湿度， 保持室内空气新鲜，避免放置花草、皮毛等致敏物；注意气候变化，防止受寒。2. 合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累，纠正吸烟、饮酒过量等不良的生活习惯。3. 痰多者应尽量将痰液排出，可使用祛痰剂，气雾吸入， 机械性排痰如拍背，体位引流或吸痰等；积极防治上呼

11、吸道感染。4. 坚持锻炼身体，如散步、做气功、打太极拳等，以增强机体抵抗力。但要避免剧烈运动。患者签字：护士签字：主管医师签字：-高血压病知识宣教病室床号姓名诊断住院号高血压病是一种常见的、 原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的血压收缩压 18.67kpa, 舒张压 12 kpa 。在不同生理情况下常有一定的波动， 当不同时间反复测定收缩压 >18.67kpa 和（或）舒张压 >12 kpa ，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压

12、持久增高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，医务人员应着重以下几方面进行宣教。【心理指导】保持平静的心境， 避免情绪激动及过度紧张、 焦虑。遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定的血压。【饮食指导】1. 饮食以低盐、低脂肪为原则。 少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2. 肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 因为肥胖与血压增高有关。3. 多食富含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。4. 戒烟，避免过度饮酒。【休息、活动指导】注意劳逸结合：1. 避免长期过度的

13、紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。2. 对于长期从事注意力高度集中、 过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人， 均要放松自己， 适当调节工作和休息。-3. 选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效， 如长期气功锻炼可以通过中枢神经系统的调节， 使交感神经张力减低而起降压效应，从而减少降压药的需要量。【检查指导】动态血压监测：用小型携带式血压记录仪每隔15或 30 分钟自动测量血压和心率的方法， 来测定 24 小时动态血压， 可靠地反映血压的波动和日常活动、 休息状态下的情况。 护士应指导病人监测时掌握以下事项。1.

14、血压记录仪价值昂贵， 精密度高，使用时应小心谨慎， 切忌碰坏、摔坏。睡觉时不能压住盒子。2. 不进入有磁场的环境， 不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3. 正在测量血压时， 测量肢体和身体不能动， 连接袖带的橡胶皮管不能弯曲。4. 做好日记：即将 24 小时内出现的症状（或不适）和您的活动情况及时写在血压监测日记卡上，例如头痛、头晕、心悸、气促等；活动描述要简单扼要， 即上楼、走路、 坐、睡觉、休息、抽烟、喝酒、大便等。5. 可有意识地活动，如上楼、下楼、散步、太极拳等，但不要做剧烈活动。6. 当仪器出现持续的叫声为异常情况， 如无电池，可找医务人员检查处理。【用药指导】1

15、. 降压药物尽可能口服， 逐步降压，以防血压骤降而产生新、 脑、肾的供血不足。2. 现有的降压药种类和品种很多， 各种抗高压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。-3. 必须坚持长期用药， 并了解药物的作用及副作用。 应用排钾利尿剂如双氢克尿噻时注意低血钾的出现， 卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4. 应用降压药物过程中， 宜向病人说明， 从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢， 特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。【出院指导】1. 血压的监测： 不能以发生的症状来进行血压水平的估量。 必须通过

16、测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。2. 高血压病往往与肥胖、 血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退， 应定期进行尿常规及肾功能检查。3. 突发血压升高时，应全身放松，静卧休息， 立即舌下含服心痛定 1 片或口服其他降压药物， 稍觉缓解后即到医院就诊。 如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。患者签字：护士签字：主管医师签字：-冠心病知识宣教病室 床号 姓名 诊断 住院号冠心病又称冠状动脉性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏

17、病。 临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉， 可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久地胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效， 严重者可发生心律失常、 休克或心力衰竭，甚至危及生命。为了减少疾病复发和并发症的发生，护士应从以下几方面指导病人。【

18、心理指导】1. 保持良好心态， 因精神紧张、 情绪激动、 焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。2. 对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。 因为疾病的危急症状使病人产生濒死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人， 改变这不良的心理状态， 让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。【饮食指导】-1. 心绞痛病人宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。2. 心肌梗塞病人前 3 天进食流质，待症状减轻后

19、逐渐改为半流食、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。3. 戒烟酒。【休息、活动指导】1. 心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。2. 心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静， 严格限制探视和不良刺激。3. 心肌跟随后 1 周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。以降级心脏耗氧，房梗塞范围扩大；无严重并发症者，第2 周可在床上作肢体被动运动，第3 周在床边活动，第4 周可在室内活动。【护理方法指导】 保持大便通畅，不要用力排便。 因为用力排便时腹压增高，使回心血量增加， 加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防

20、便秘。 可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。【用药指导】1. 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂 12 分钟开始起作用， 约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。2. 应用硝酸酯类药物时告诉病人可能出现头昏、 头胀痛、头部跳动感、面红、心悸、继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。3. 对长期服用 受体阻滞剂如氨酰心安、 倍他乐克时，应嘱咐病人不能随意突然停药或漏服， 否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。 因-食物能延缓此类药物吸收， 故应在饭

21、前服用。 用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。4.急性心肌梗塞的溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在 1530 分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。5.静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡应等药物时， 应严格由医护人员掌握速度，其他人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。【介入手术指导】 为了使病人很好地配合心脏的介入手术，应指导病人掌握如下知识。1. 冠状动脉造影术：用于了解冠状动脉病变程度及冠心病的诊断。即用特制的心导管经股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，这种选择性冠状动

22、脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔直径缩小至70%75%以上会严重影响心脏血液供应。2. 冠状动脉成形术：用于冠状动脉严重梗阻（ 70%100%）、急性心肌梗塞配合溶栓法、 冠状动脉搭桥术后再次狭窄者等。 它是通过球囊导管从股动脉至主动脉到达冠状动脉狭窄处，通过高压使血管扩张，解除其狭窄， 改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的租用较药物治疗可靠。 其术后主要并发症是再狭窄。 术中狭窄部位置入金属支架，术后坚持服用硝酸酯类、心痛定、阿司匹林等药物以防止和减少再狭窄的发生。 病人术后留置导管 1224 小时；拔出导管后注意平卧，伸直术侧肢体 6 小时，

23、拔管部位用砂袋压迫 4 小时，禁抬高床头。【出院指导】1. 日常生活中避免过度劳累。 冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜-过长。2. 肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。3. 防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。4. 心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。 病人及家属应熟知本药的放置地点， 以备急用。药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮。使用时应注意有效期， 每用 6 个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。服用

24、后，不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。长期反复应用产生耐用性而效力减低， 需停用 10 天以上，可恢复有效。5. 若心绞痛发作次数增加，赤西时间延长， 疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者， 有可能是心肌梗塞先兆， 应指导病人及家属做好家庭救护：应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平时防备抗心绞痛的药物，如舍下含服硝酸甘油片，每35 分钟 1 片（一般控制在5 片以内）以减轻疼痛。如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。有条件时尽快给病人吸入高浓度（ 46/L ）氧气。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声

25、、口吐白沫、意识不清、 呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并发严重心律失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需争分夺秒在病人胸前区重捶12下，然后坚持胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，以等待医生到来，为抢救赢得时间。患者签字：护士签字：主管医师签字：-风湿性心脏瓣膜病知识宣教病室床号姓名诊断住院号风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 简称风心病。 其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。 其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎。为了增加患者疾病知识，抗病技能，应从以下方面给予指导。【心理指导

26、】 本病始发于青年及儿童， 病人面临着劳动力的丧失医技年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。【饮食指导】1. 低盐饮食， 23g/日。2. 少食多餐，以减少心脏负担。3. 保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。4. 为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、 水果等错纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。【休息、活动指导】1. 保证充足的睡眠。2. 避免较重体力活动， 体力活动的程度以活动后不出现胸闷、 气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。3. 房颤病人还应注意

27、防止屏气和突然用力、 剧烈咳嗽，以减少血栓脱落的机会，预防栓塞。【用药指导】在医生指导下坚持服药。1. 长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏，若脉率<60 次/ 分，-应停药。当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。2. 长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等， 应注意补钾， 多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。3. 慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、 阿斯匹林等， 预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。【介入手术指导】1. 肺动脉瓣成形术： 用于治疗肺动脉瓣狭窄。 它是经皮穿刺股静脉，将球囊导管送入肺动脉口处，加压扩张

28、，解除其狭窄。2. 二尖瓣球囊扩张术：它是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。 其将带球囊的心导管送入左心房， 到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。【出院指导】1.避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。2.病人行口腔内（如拔牙）、泌尿生殖系手术（如导尿） 、内窥镜检查后，要采用抗炎治疗并注意休息，以防细菌性心内膜炎。3.育龄妇女积极避孕，避免诱发或加重病情。4.长期服用地戈辛病人，出院后指导病人严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服药，并告知病人不可因少吃1 次药而自行加服 1 次，因为两次剂量间隔太近，易产生积蓄中毒。并采取自我监测，

29、建立记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。如脉率有慢增至120 次/分以上或 <60 次/分、尿量减少、体重增加等异常时，应及时通知医生。5.当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或者出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊。患者签字：护士签字：主管医师签字：-心律失常知识宣教病室床号姓名诊断住院号心脏在正常情况下以每分钟 60100 次次地频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常， 使其速率和节律发生异常时称为心律失常。其主要表现有心悸、心前区不适、胸闷、气短、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时才发现。其诱发因素为急性感染、烟

30、、酒、咖啡、运动与精神刺激等。正常人偶发的心律失常因无临床意义可不治疗。 而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活，应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下列有关知识。【心理指导】 心律失常常常需要进行连续心电监测， 以帮助诊断和治疗。病人往往对监护室的环境及多种的监测设备感到恐惧及忧虑，甚至担心自己疾病严重。 护士应向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义， 以及介绍监测设备及使用的方法， 以消除病人的陌生感和恐惧感， 指导病人学会调控自己的情绪， 避免精神紧张、情绪激动，以免诱发和加重心律失常。【饮食指导

31、】养成良好的饮食习惯， 戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。【休息、活动指导】生活要有规律，避免过劳，不做剧烈运动。病重时要卧床休息。【检查指导】 动态心电图：常用方法是让病人佩带慢速转动的磁带盒，安置电极放在胸前，连续记录 24 小时心电图，可从中发现心肌缺血和各种心律失常。指导病人监测期间应掌握以下几点。1.24小时动态心电图仪价值昂贵，精密度很高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏，睡觉时不能压住盒子。-2. 不进入有磁场环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3. 做好日记，即将 24 小时内出现的症状（或不适）和自己的活动情况及时间写在日记卡中。例如头痛、头晕、胸闷、胸痛、心

32、悸、气促、恶心。活动描述要简单扼要， 即上楼、走路、抽烟、 喝酒、坐、睡觉、休息、大便等等。可有意识地上、下楼，但不要做剧烈运动。4. 记录仪显示的时间为 24 小时连续的时间记录。如果显示的时间突然消失，出现其它字样或持续的叫声为异常情况 （如无电池等），应及时找医务人员检查处理。【用药指导】1. 为了维持抗心律失常药物的有效血液浓度， 必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效的治疗。2. 药物的疗效与副作用具有个体差异性， 应让病人了解药物的作用及副作用，出现明显副作用时应及时报告医生，调整用药。（1）慢心律：主要用于治疗室性心律失常。口服给药一般每6小时或每 8 小时 1 次，严格

33、掌握间隔时间，副作用有恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等；严重时可出现共济失调、感觉异常，甚至抽搐等神经系统症状。（ 2）心律平：为光谱抗心律失常药，用于室性早搏、室上性和室性心动过速。 口服给药一般每 6 小时或每 8 小时 1 次，严格掌握间隔时间。本药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐等胃肠道症状，故应嘱病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎；还可有血压短暂下降、头晕、舍麻、传导阻滞等副作用。（ 3）乙胺碘呋酮：用于室上性和室性心律失常的治疗。口服后可能会出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应，长期服用会引起角膜微粒沉淀、甲状腺功能亢进或低下。本药可引起 Q-T 间期延长而致恶

34、性心律失常， 用药期间应监测心电图和血-压，并严格在医生指导下服用。（4）阿托品类药物：主要用于心动过缓的病人，有提高心率的作用，但因其有扩瞳作用，故青光眼病人禁用。副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、体位性低血压等。【介入手术指导】1. 射频消融术：是通过心导管将射频电波引入心脏内特定部位完全或部分阻断心肌传导系统， 从而达到治疗各种顽固性心律失常的目的。2. 安置人工心脏起搏器：主要用于治疗缓慢的心律失常。【出院指导】1. 掌握测量脉搏的方法：部位，桡动脉；方法，食、中、无名指3 指并拢，以指腹轻轻按压所触之脉搏，以能清楚触到脉搏为宜；时间，至少 1 分钟。2. 若发现脉率低于 60

35、次/ 分，并有头晕或黑朦；脉率持续快于100 次/ 分，并有心悸、胸闷；脉搏节律不齐，每分钟间歇达5 次以上时，应及时报告医生或就诊。患者签字：护士签字：主管医师签字：-肾盂肾炎知识宣教病室床号姓名诊断住院号肾盂肾炎是由细菌（极少数为真菌、病菌、原虫等）直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，尤其是育龄妇女、女幼婴和老年妇女。临床上分为急性、慢性两期。急性期的临床表现有全身表现：寒颤、高热、全身不适、乏力、食欲减退等，泌尿系症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛及尿液变化。 慢性期症状轻重不一。易感因素主要有4 方面：尿流不畅和尿路梗阻如尿道狭窄、包茎、尿路结石、肿瘤、 妊娠子宫压迫输

36、尿管等；尿路畸形或功能缺陷如肾发育不良，肾、肾盂、输尿管畸形、肿瘤及长期应用免疫抑制剂等；其它因素如尿道旁腺炎、阴道炎、包皮炎、前列腺炎等。在劳累和机体抵抗力降低等情况下可诱发。为了正确指导病人预防或减少复发机会，及时有效地治疗，护士应着重以下几方面的宣教。【心理指导】因本病易复发，疗程较长，病人易产生焦虑不安、急躁等心理，要耐心向病人解释，急性肾盂肾炎如能及时治疗，追踪检查，防止复发， 90%以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈。故不能有急躁情绪，应保持良好心态，树立信心，愉快接受和配合各种检查和治疗。【饮食指导】1. 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不

37、必限制钠盐。2. 鼓励病人多饮水，每日摄水量应在 2500ml 以上，以增加尿量冲洗尿道，促进细菌和炎性物质的排出。【休息、活动指导】急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息，直至症状消失、小便检查阴性。恢复可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠。【用药指导】-1. 抗菌药物治疗最为重要， 应严格按医嘱服药， 或根据药敏结果来选择。常用药物如呋喃旦啶、先锋霉素、氧佛沙星等。2. 治疗期间，不可擅自换药、减量、 过早停药或停药后不追踪观察，以免致感染复发或迁延不愈成为慢性。3. 慢性肾盂肾炎常需两种药物药物联合应用，疗程宜适当延长，通常治疗 24 周，如无效或复发， 则应根据尿培

38、养情况选择敏感药物分成几组交替应用，每组药用 1 疗程，疗程毕停药 35 天，共用 24个月。如仍有感染，可选用一种药物采用低剂量长期抑菌治疗，于每晚排尿后入睡前服用，可长达 612 个月。【检查指导】 指导病人正确留取尿标本，作尿常规、尿细胞计数和尿细菌检查。 目前临床常用清洁中段尿作细菌培养、 菌落计数及药敏，应在病人使用抗菌药前或停药后 5 天以后收集标本， 对诊治和疗效有很重要的价值。【出院指导】1. 因逆行感染是最常见的感染途径， 女性尿道短， 且尿道口距肛门近，易被粪便污染。故要注意外阴清洁卫生，特别注意月经期，妊娠期的卫生。如果发病与房事有关， 可于房事后即排尿并口服 1 次抗菌

39、药，有一定的预防价值。女婴要注意尿布的清洁。2. 积极防治全身性疾病如糖尿病，重症肝病，慢性肾病， 晚期肿瘤等；解除尿路梗阻如泌尿道结石、肿瘤，前列腺肥大，尿路狭窄等易感因素。3. 本病治疗期间及停药后复查随访甚为重要。 急性肾盂肾炎用药第 3 天和停药时，均应作尿常规和细菌培养。停药观察期间，每周复查尿常规和细菌培养 1 次，共 23 周，停药后第 6 周再复查 1 次。4.多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施；在行侵入性检查后应多饮水，并遵医嘱口服抗菌药，预防感染的发生。患者签字：护士签字：主管医师签字：-慢性肾小球肾炎知识宣教病室床号姓名诊断住院号慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎， 由多种病

40、因引起， 一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症。临床上病情迁延不愈，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等。后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。本病进展与保养和治疗密切相关， 治疗上以防止或延缓肾功能进行减退为主要目的，护士需要指导病人掌握以下有关知识。【心理指导】本病呈慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作， 与家庭一道使病人使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。【饮食指导】 饮食疗法是长期的， 应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。1. 宜进含维生素 B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。2. 肾功能不全

41、氮质血症时应限制蛋白质的入量， 每日每公斤体重0.5 0.8g。予以优质蛋白， 多食动物蛋白如牛奶、 蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、 高灌注及高滤过状态， 延缓肾小球硬化。3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。【休息、活动指导】慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。【用药指导】1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压， 但降压不宜过快、 过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。 常用的药物为甲基多巴和开博通等。服用甲基多巴的病人嘱起床时

42、先在床边坐几分钟，然后缓慢站起， 以防眩晕及体位性低血压。-2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、 尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。【出院指导】1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸

43、道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。患者签字：护士签字：主管医师签字：-慢性肾功能衰竭知识宣教病室床号姓名诊断住院号慢性肾功能衰竭， 是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。如病人能积极配合治疗、护理，有良好的医疗、 生活、工作条件，可使病情比较稳定，并保持一定的工作能力。医务人员应从以下几方面予以指导。【心理指导】 保持良好的心态。 慢性肾功能衰竭目

44、前尚无根治办法，大多靠人工肾来维持生命，这不仅给身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担。因此，病人产生悲观、失望、甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭、社会的力量，共同 帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。【饮食指导】 饮食是治疗慢性肾衰的重要措施， 因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残余肾单位的破坏。1. 蛋白质每日限制在 2030g，且要求 60%以上的蛋白质必须是富含必须氨基酸的优质蛋白， 如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。尽量少食花生、黄豆及其制品等植物蛋白。2.供给高热量，每日需125.5kj/kg，以减少蛋白质的分解。3.有少尿、水肿、高

45、血压和心力衰竭者，限制水、盐摄入。4.开始血液透析治疗者，应给予透析时的饮食疗法。【休息、活动指导】在有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠；在缓解可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。【用药指导】1. 常用药物为包醛氧化淀粉。其药理作用为胃肠道的氨、氮、通-过包醛处理成氧化淀粉醛基，结合成席夫络合物从粪便中排出，能起到代偿肾功能降低血液中非蛋白、尿素氮的浓度。用于氮质血症期，配合低蛋白饮食能起到较好的治疗效果。 因此药经胃肠道不吸收， 长期使用无害，但可出现腹泻、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般不要停药。2.由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经

46、肾排出，容易引起体内积蓄，增加其副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、二性霉素 B 等。【特殊治疗指导】 透析疗法可代替肾的排泄功能， 临床上有血液透析、腹膜透析及口服透析法。1. 腹膜透析：是利用人体天然的半透膜腹膜作为透析膜， 通过弥散和超滤作用， 达到清除代谢废物和纠正水、 电解质紊乱的治疗目的。按透析时间长短分为连续非卧床腹膜透析（ CAPD）和间歇性腹膜透析（ IPD）两种，以 CAPD常用。适用于肾功能不全和不宜行血透的病人。（ 1）腹腔内插管，即通过简单的手术，将一条小硅胶管，由腹壁插入腹腔中， 这根小导管是用作透析液进入和排出腹腔的通路， 可以长期使

47、用而不需要更换。嘱病人注意一下几个方面：术前洗澡，更换清洁衣服；做好普鲁卡因皮试及备皮准备；手术前排空小便。手术插管后， 初时可能有一些不舒服， 通常会持续 12 天，不需特殊处理，勿紧张。衣服宽大，内衣要选择柔软无刺激性的衣服，避免外管被牵拉和打折，防止外管脱出或断裂。插管处的切口愈合后，可行淋浴（不能作盆浴） ，淋浴前将透析管用保鲜纸包好；淋浴后要将残留的肥皂冲洗干净， 并用软质清洁毛巾将透析管及其周围皮肤轻轻拭干，用络合碘消毒透析管及周围皮肤。（ 2）若插管伤口出现红、肿、热、痛及渗血、渗液等，及时报告医护人员给予处理。-【护理方法指导】 因尿毒症病人机体免疫功能低下，白细胞功能异常，故

48、抵抗力低，极易继发感染， 嘱病人注意个人卫生， 保护口腔、皮肤的清洁，预防口腔炎及褥疮的发生；因毒素作用致皮肤瘙痒，可用温水擦洗或用炉甘石洗剂，切勿搔抓，以免抓破皮肤、继发感染而加重尿毒症。【出院指导】1. 注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折；因有凝血异常，要防碰伤、跌伤。2.因免疫功能低下、 贫血、营养不良等易致感染， 故要积极防治。3.家庭腹膜透析指导：环境要求：最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其他飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口； 透析前用 84 消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。病人要学会测量体重、血压、体

49、温和脉搏及其记录的方法。熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等。 教会病人腹膜透析操作步骤：准备将新鲜透析液接上“ O”型管组冲洗接上输液管组引流及灌入消毒及重组“ O”型管组。腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔， 引起感染，表现为透析液混浊、持续性腹痛，部分病人有发热等。感染一旦出现，应停止腹透，及时就诊。4. 腹膜透析饮食指导：宜摄取优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，食入蛋白质量为每日 1g/kg, 再加上腹透丢失的每日约10 g。摄入较高的热量和含B 族维生素和维生素C丰富的食物。若有体重迅速增加、水肿、高血

50、压和少尿者，应适当限制水、钠的摄入。血钾较高的病人避免进食含钾丰富的食物，如鲜蘑菇、榨菜、马铃薯、冬笋、红枣干等；尽可能避免高磷饮食如黄豆、猪肾、牛肝、鸡肝、鸡蛋黄、鲤鱼、鱿鱼、虾子等。-5. 定期随诊，每 3 个月 1 次，针对病情发展进行监测：如血红蛋白、白细胞计数、血尿素氮、血肌酐及电解质等。患者签字：护士签字：主管医师签字：-类风湿性关节炎知识宣教病室床号姓名诊断住院号类风湿性关节炎是以周围对称性多挂捏慢性炎症为主要表现的疾病，可伴有关节外的系统性损害。病因不明，一般认为是感染后引起的自身免疫反应。 常见的临床表现： 早期有低热、乏力、食欲减退，以后出现对称性关节疼痛、肿胀、晨僵，晚期

51、可引起关节的强直、畸形和功能严重障碍。 由于病因不明， 目前治疗上尚缺乏根治方法和预防措施，为了达到减轻和消除症状， 控制疾病发展，防止和减少关节、骨的破坏，尽可能保持受累关节功能的治疗目的， 应从以下几方面给予指导。【心理指导】此病多为45 岁左右女性，因多关节疼痛和功能障碍，病人生活上感到困难或不能自理，降低了生活质量，工作能力下降或不能工作，心理压力大，甚至精神痛苦、孤独，护士应给予多方面帮助并鼓励其保持良好的心态，树立与疾病作斗争的信心， 积极与医护人员配合， 尽早得到充分而合理的治疗，争取较长时间的临床缓解。【饮食指导】给予正常人的普食，不必忌口，但因药物治疗常导致较重的胃肠道反应，

52、故饮食宜清淡，并鼓励进食。【休息、活动指导】有发热及关节明显肿痛时， 应安静卧床休息，直至急性炎症稳定、症状基本控制后，可适当活动，因过度地休息和限制活动，反而导致关节废用、肌肉萎缩，甚至促使关节强直并影响关节功能。可酌情以手杖辅助行走。【用药指导】1. 非甾体抗炎药 由于抑制前列腺素的合成，从而能改善关节滑膜的充血、渗出等炎症现象， 减轻关节肿胀、疼痛和晨起关节强直，以及增加活动能力方面是有效的。常用药物为阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康等，不良反应以胃肠道反应最-常见，故饭后服药能减轻胃肠道症状。2. 金合剂和青霉胺：（1）金合剂适用于早期或轻型患者，不良反应少，常见

53、有皮疹和胃肠道反应。（ 2）青霉胺不良反应较多，包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、口异味、肝肾损害等。治疗开始 6 个月 ，每 2 周复查血象和尿异常，早期发现粒细胞缺乏症和肾功能损害；避免肩、肘、膝、趾、臂均不要过度受压，因为用青霉素胺后皮肤更为脆弱； 育龄妇女在妊娠期禁用，因可致畸胎。3. 环磷酰胺：多用于难治性、持续活动性、系统症状较重的病人，本药毒性副反应较多， 有骨髓抑制、性腺受抑、胃肠道反应、肝损害、出血性膀胱炎。故用药期嘱病人大量饮水以防膀胱并发症。4. 肾上腺皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎明显又不能为上述药物所控者。常用药物为强的松，因此药停药后症状易复发，且长期使用导致依赖性和许多不良反应出现， 故待症状控制， 应逐渐减量，逐渐以非甾体药