支气管哮喘的药物治疗

1、支气管哮喘的药物治疗哮喘管理方案应包括5部分：1、建立医患合作关系。2、确定并减少危险因素暴露。3、评估、治疗和监测哮喘。4、处理哮喘急性加重。5、特殊情况（哮喘患者妊娠、手术、合并鼻炎、鼻窦炎、鼻 息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮 喘和过敏反应）的管理。常用药治疗如下：支气管哮喘的药物治疗一一1.控制药物（1）吸入型糖皮质激素（ics）:是最有效的抗炎药物和控制哮 喘气道高反应性，最有效的药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能， 提高生活质量，降低死亡率。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗 哮喘的最常用方法。大多数患者使用相对低的剂量即有疗效。吸 烟可降低机体对ics的反应，吸

2、烟者可能需要增加剂量。主要种类有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布 地奈德是普米克都保的主要成分。适用于需使用糖皮质激素维持 治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者；也适用于慢性阻塞性肺病患者（copd），常规使用本品都保可减缓 copd患者fevl的加速 下降。副作用有：口干、口咽念珠菌感染、声音嘶哑等。通常于 每次用药后反复清漱口咽部，可预防或减轻副作用。(2) 白三烯调节剂：为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的药物为孟鲁司特。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用，能 缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该 药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ics，对于中重度哮

3、喘，与ics联合使用，可减少ics剂量。(3) 吸入型长效B 2受体激动剂(laba):包括沙美特罗和福莫特罗。laba不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。 当中等剂量ics单独应用不能达到哮喘控制时，首选ics与laba联用，可使更多患者更快达到哮喘控制。联合剂型更方便，依从性更好。(4) 茶碱：小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限， 可作为单独应用ics未达到控制时的附加药物，但疗效不如附加 laba。(5) 全身糖皮质激素：未控制的重度哮喘患者可能需要长期 (>2周)口服糖皮质激素，但必须注意使全身副作用最小化。哮喘 患者长期应用ics的治疗指数(疗效/副作用)优于

4、全身糖皮质激素。 长期应用时口服制剂优于胃肠外给药。(6) 抗ige抗体：限于治疗血ige水平增高者，适应证为经ics 治疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。支气管哮喘的药物治疗一一2.缓解药物(1) 吸入型速效B 2受体激动剂：可用于缓解哮喘急性加重时 的支气管痉挛，预防运动诱发的支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特 布他林定量气雾剂。当急性加重，应用此类药物疗效不理想时，提示需短期口服糖皮质激素。(3 2激动剂的优缺点优点：起效快。有抗炎作用。不足：不能减低copd气道迷走神经张力。快速耐受性。反跳性支气管收缩。心血管系统副作用大。有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势。推荐：在使用m受体阻断

5、剂还不能完全解决问题时的有效补 充，或与m受体阻断剂一起联合用药。(2) 全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。 首选口服剂型，如泼尼松或泼尼松龙。(3) 抗胆碱能药物：主要有异丙托溴铵，为m受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效32受体激动剂慢，但持续时间长。哮喘急性加重时可与吸入型速效32受体激动剂联合应用。长期吸入异丙托溴铵可改善copd患者的症状。噻托溴铵选择性作用于 m3和ml受体， 为长效抗胆碱药，作用长达24h以上。长期吸入可增加深吸气量， 改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。m受体阻断剂的优点与不足：优点：是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂， 支气管舒张作用最

6、强。维持时间长安全性高，对心血管影响小长期使用无耐药性不足：起效时间略慢于 b受体激动剂推荐：是ats，ers等呼吸学会的copd guideline 推荐的第 一线用药，并推荐规则使用。注：copd患者气道神经末梢暴露，气道刺激物及炎症介质均 会激活迷走神经兴奋，在copd气道中，很少有引起支气管收缩的 介质释放，迷走神经张力可能是唯一的可逆因素，这也能解释为 什么m受体阻断剂的支气管舒张作用比其他支扩剂强的原因。正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应。在copd，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力对气道阻力会产生更大的效应。相对而言，抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。在copd，胆碱能张力可能是气道狭窄的主要可逆因素。(4) 茶碱：短效茶碱可缓解哮喘症状。控释茶碱血药浓度稳定， 作用时间长，不易出现药物副作用，可用于控制哮喘的症状，尤 其是夜间症状。静脉注射用于重、危症哮喘。血茶碱浓度>5mg/l即有治疗作用；>15mg/l时不良反