放射诊疗许可证_第1页
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文档简介

1、放射诊疗许可证畐I本中华人民共和国卫生部制填写说明一、本证由发证机关填写。二、正本及副本第 3页由发证机关盖章。三、正本及副本第 3页登录的“负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位， 则填写主要负责人姓名。四、正本及副本第 3页登录的”许可项目”是指开展的放射诊疗项目：放射治疗、核医学、 介入放射学和X射线影像诊断。五、副本第4、5页是在许可的放射诊疗项目内确定项目明细，在“有或无” 一栏中填写“有”或“无”。六、副本第6页和第8页登录的“最大等效日操作量”、“最大等效年操作量”应当按照有关标准计算得出。七、副本第7页“主要参数”是指 X射线机的电流（mA和电压（kV）、加速器线束

2、能量 等主要性能参数。使用说明一、本证未经发证机关盖章无效。二、本证禁止伪造、涂改、转让及出租。三、正本公开悬挂，副本存放备查。四、本证定期校验，过期不申请校验者无效。五、持证单位变更许可项目与范围的，应向原发证机关提出申请。六、本证应妥善保管，防止丢失、损坏。因故丢失、损坏的，应当及时在所在地省级报刊上刊登遗失公告，持遗失公告到原发证机关报失并申请补发。放射诊疗许可证卫放证字（）第 号医疗机构名称: 负责人： 地 址： 许可项目： 校验记录：发证机关（盖章）年 月 日第3页放射诊疗许可范围诊疗项目项目明细有或无校验日期第一次第二次第三次第四次放射治疗立体定向（丫 刀、X刀）治疗医用加速器治疗

3、质子等重粒子治疗钴-60机治疗后装治疗深部X射线机治疗敷贴治疗其他放射治疗项目核医学PET影像诊断SPECT影像诊断丫相机影像诊断放射诊疗许可范围（续表）诊疗项目项目明细有或无校验日期第一次第二次第三次第四次核医学骨密度测量籽粒插植治疗放射性药物治疗其他核医学诊疗项目介入放射学DSA介入放射诊疗其他影像设备介入放射诊疗X射线影像诊断X射线CT影像诊断CR DR影像诊断牙科X射线影像诊断乳腺X射线影像诊断普通X射线机影像诊断其它X射线影像诊断第5页医用射线装置、放射性同位素概况射 线 装 置类别非密封型放射性同位素最大等效日最大等效年工作场所级别个密 封 型 放 射 性 同 位 素密封源核素含密封源装置装置名称总台数操作量Bq操作量Bq数 甲级乙级丙级总数（个）总活度（Bq）台数总活度（Bq）射线装置明细序号装置名称型号生产厂家设备编号主要参数所在场所经办人及日期: 变更情况变更事项经办人及日期第7页非密封型放射性同位素明细核素用途物理状态最大等 效日操 作量(Bq)最大 等效 年操 作量(Bq)操作场所经办人及日期变更情况变更事项经办人及日期第8页密封型放射性同位素明细核素活度(Bq)活度 测量 日期生产厂家所在场所经办人及日期变更情况变更事项经办人及日期第9页含

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