同等学力人员申请硕士学位临床医学-52

1、同等学力人员申请硕士学位临床医学 -52一、A型题 （ 总题数： 13，分数： 38.00）1. 关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是A. 首选口服降血糖药 B. 饮食治疗原则与非妊娠患者相同C. 妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D. 分娩后胰岛素应适当减量 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热量约每日每千克体重 665kJ（159kcal） 。由于妊 娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。2. 关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是A. 氧解离曲线左移 B. 渗透性利尿C. 重度低钾血症D. 代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒， pH降

2、低，使氧解离曲线右移 （直接作用 ） ；另一方面，酸中毒时， 2， 3-DPG降低，使氧解离曲线左移 （间接作用 ） ，通常直接作用大于间接作用。3. 下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A. pH7.35B. 血酮体 4.8mmol/LC. 血糖多 33.3mmol/L9D. 血白细胞计数 10× 10 /LA.B.C. D.糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.7 33.3mmol/L 。血糖多 33.3mmol/L 为高渗性昏迷的特点。4. 抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是A. 补液 B. 去除诱因C. 纠正电解质紊乱D. 小剂量胰岛素治疗输液是抢救糖尿病

3、酮症酸中毒首要的、 极其关键的措施。因为患者常有重度失水， 只有在有效组织灌注改 善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细 胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效 的方法。5. 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制A. 葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B. 钾摄入减少C. 酸中毒使钾向细胞内转移 D. 胰岛素使钾向细胞内转移 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H + 与细胞内 K + 交换， H + 进入细胞内， K + 向细胞外转移可减少酸中 毒情况，这是机体的一种代偿机制。6. 抢

4、救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输5%葡萄糖液 +胰岛素A. 6.9mmol/LB. 7.1mmol/LC. 11.1mmol/LD. 13.9mmol/L 糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖 降至 13.9mmol/L 左右时，可改输注 5%葡萄糖溶液 +速效胰岛素 ( 比例 34:1) 。7. 男性， 25岁。1型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量60U。近 1周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的A. 立即皮下注射短效胰岛素 40U B. 立即测

5、定尿糖、尿酮C. 立即测定血糖、血酮体D. 立即做血气分析根据病史患者很大可能是酮症酸中毒昏迷， 但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素 ( 相当于平时一天用量 ) 注射不妥。8. 男， 55岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 16.7mmol/L ，血钠 155mmol/L，血钾 4.1mmol/L ，A. 小剂量胰岛素、低渗盐水、B. 小剂量胰岛素、等渗盐水、 C.大剂量胰岛素、低渗盐水、D. 小剂量胰岛素、等渗盐水、6mmol/L ，尿糖 (+) ，酮体 (+) 。下列治疗哪项正确 补钾补碱13mm01/L，诊断为糖尿补钾 补钾 155mmol/L ，有高渗

6、性失水现象，尿酮 (+) ，患者血糖 16.7mmol/L ，血钠病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱 发脑水肿，即使在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖 33.3 66.6mmol/L) 时也不主张立即使用；患者血钾4.1mmol/L ，随着酮症酸中毒纠正，补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正， 补碱指征为血 pH<7.1 ， 故该患者不宜补碱。<5mmol/L ，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不 利，易诱发低血糖； 患者经胰岛素、过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，9. 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊

7、乱是A. 低钠血症B. 低钾血症 C. 高氯血症D. 高钙血症糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾， 由于失水量大于失盐量， 且有代谢性酸中毒， 治疗前血 钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过 程中输入大量 5%葡萄糖溶液 +速效胰岛素，可促进 K + 进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中， 应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水应防止出现高氯血症。10. 下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜A. 积极补液B. 小剂量胰岛素静脉滴注C. 积极补碱纠正酸中毒 D. 积极治疗诱因对于糖尿病酮症酸中毒患者，

8、 不用急于补碱治疗， 一般在补液及小剂量胰岛素治疗后， 酸中毒情况自然会 被纠正。男性， 40岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4个月。体检：身高171cm，体重65kgo血糖 19.2mmol/L ， 尿酮(+) 。(分数： 6.00 )(1) . 如何制订饮食治疗措施A. 按理想体重计算饮食 B. 按实际体重计算饮食C. 按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D. 按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入 患者饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比 例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选B、 C、D。(2) . 根据目前情况，最佳治疗方案是

9、哪项A. 长效胰岛素治疗B. 短效胰岛素治疗 C. 双胍类降糖药D. 磺脲类降糖药治疗 患者血糖高且有酮症，治疗首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳 定后可逐步考虑其他方法治疗。(3) . 在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是A. 早餐前增加 1 次短效胰岛素B. 中、晚餐前加用中效胰岛素C. 晚餐减量D. 加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、 Somogyi 现 象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。

10、男性， 17岁，多饮、多尿，消瘦 1个月，腹痛、呕吐 1天，急诊入院。体检：体温 37，血压 90/60mmHg， 脉搏 120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。(分数： 6.00 )(1) . 下列检查中最可能异常的是A. 血象B. 血乳酸C. 血电解质D. 血糖 患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸 中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2) . 最可能异常的血生化表现是A. 血钠降低、二氧化碳结合力下降B. 血钠正常、二氧化碳结合力正常C. 血钠升高、二氧化碳结合力升高D. 血钠升高、二氧化碳结合力下降 酮症酸中毒患者因失水及酸

11、中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3) . 对疾病诊断最有意义的检查是A. 尿糖、尿酮 B. 血乳酸C. 血 pH值D. 血电解质 酮症酸中毒患者最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者， 多次空腹血糖增高， 尿糖阳性， 白天尿糖全部阴性。 (分数： 6.00 )(1) . 在下列原因中哪项可不予考虑A. 夜间胰岛素不足B. Somogyi 现象C. 黎明现象D. 日间肝糖原输出增加 日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。(2) . 为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查A. 半夜 12 点后的

12、尿糖B. 糖化血红蛋白C. 半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D. 半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2天早晨 8点 夜间多次测定血糖， 有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。 糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖 变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽血查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响患 者休息，影响血糖真正水平，亦无必要。(3) . 如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜A. 临睡前增加注射 4U 中效胰岛素 B. 改用中效胰岛素C. 增加晚上短效胰岛素剂量D. 临睡前加服 0.5g 格列齐特Somo

13、gyi 现象是指夜间低血糖， 导致早晨继发性高血糖的现象； 黎明现象是指夜间血糖正常， 早晨高血糖， 是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐 有关，睡前增加中效胰岛素注射， 作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间， 使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。 短效胰岛素作用时间较短 (2 4小时) ，不能很好控制夜间血糖。 一个用短效胰岛素的患者改用中效胰岛素， 需要较多时间去调整，故不选 B。二、B型题 (总题数： 5，分数： 36.00)A. 空腹血糖B. 糖化血红蛋白C. 尿糖D. GAD65(分数： 8.00 )(1) . 糖尿病诊断的指标是A. B

14、.C.D.空腹血糖 7.0mmol/L ，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2) . 胰岛素剂量调整最简便的检查是A.B.C. D.尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3) . 糖尿病控制程度的评估指标是A.B. C.D.糖化血红蛋白能反映近 2 3 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。(4) . 鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是A.B.C.D. 谷氨酸脱羧酶自身抗体 (GAD 65 ) 在新诊断的 1型患者中阳性率达 60% 90%，特异性强，持续时间长，有 利于鉴别 1 型和 2 型患者。A. 血浆胰岛素水平测定B. 血糖测定C. 糖化血红蛋白 A1

15、 测定D. 糖化血浆白蛋白测定(分数： 8.00 )(1) . 可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是A. B.C.D.(2) . 可反映糖尿病患者近 2 3 周内血糖总水平的检查是A.B.C.D. (3) . 可反映糖尿病患者近 8 12 周内血糖总水平的检查是A.B.C. D.(4) . 可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是A.B. C.D.A. OGTTB. GHbA1cC. 血脂检查D. 监测血糖(分数： 6.00 )(1) . 男性， 48岁。体检发现空腹血糖 6.9mmol/L ，无明显口干、多尿，应做哪项检查A. B.C.B. 对于空腹血糖过高 (IFG) 者作 OGTT较为全面。

16、(2) . 男性， 40岁。糖尿病史 1年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查A.B. C.D.GHbA 1c 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。(3) . 女性， 28 岁。 1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水 平达 14.0mmol/L ，最低至 2.1mmol/L ，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施A.B.C.D. 1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或 糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。A. 磺脲类B. 双胍类C. - 葡萄糖苷酶抑制剂D.

17、格列酮类(分数： 8.00 )(1) . 通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是A.B.C. D.(2) . 通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是A.B.C.D. (3) . 通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是A. B.C.D.(4) . 通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是A.B. C.D.A. 胰岛素治疗B. 二甲双胍口服C. 格列齐特 ( 达美康 ) 口服D. 单纯饮食控制(分数： 6.00 )(1) . 女性， 35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该 患者最佳治疗选择

18、是A. B.C.D.糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。(2) . 男性， 70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是A. B.C.D.胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。（3）. 男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。 身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖 8.7mmol/L ， 餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L 。该患者最佳治疗选择是A.B. C.D.肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为患者空腹及餐后 2 小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选D。三、X型题 （ 总题数： 13，分数： 26.00）

19、11. 与糖尿病相关的遗传性综合征包括A. Down 综合征 B. Cushing 综合征C. Turner 综合征 D. Klinefelter 综合征 可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括Down综合征、 Klinefelter 综合征、 Turner 综合征、 Wolf-ram综合征、 Friedreich 共济失调、 Huntington 舞蹈病等； Cushing 综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无 关，但可引起糖耐量降低。12. 下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A. 血糖多数为 16.7 33.3mmol/L（300 600mg/dl） B. 血酮体升高 C. 碱剩余负值

20、增大 D. 二氧化碳分压增高糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。13. 糖尿病治疗的目标是A. 纠正代谢紊乱 B. 消除糖尿病症状 C. 防止或延缓并发症 D. 彻底治愈糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱， 消除症状、 防止或延缓并发症的发生， 维持良好健康和学习、 劳动能力， 保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。14.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可A. 继续饮食控制 B. 胰岛素治疗C. 口服双胍类降糖药 D. 口服磺脲类降糖药对于 2 型糖尿病， 胰岛素作为补充治疗， 用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患 者。

21、磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖 控制不理想时。所以不选择 B、D。15. 治疗糖尿病酮症酸中毒时A. 可使用口服降糖药B. 治疗中可能发生低钾血症 C. 需大量补液 D. 可加用首次负荷量胰岛素 10 20U静推糖尿病酮症酸中毒时， 使用口服降糖药不妥。重症患者 指有休克和 （或）严重酸中毒和 （或）昏迷者 ，而不 是所有患者应静脉注射首次负荷剂量1020U 胰岛素。故 A、 D错误。16. 糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是A CO 2 结合力小于 4.5mmol/LB血 pH< 7.1C血酮体阳性A.D血清浓度 5mmol

22、/LB.C.D. 糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后， 酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。17. 诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是A. 血糖 16.7 33.3mmol/L ，尿糖强阳性 B. 血酮增高，尿酮强阳性 C. 二氧化碳结合力降低， pH< 7.35 D. 血钠明显增高糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。18. 糖尿病患者血糖增高的主要原因是A. 葡萄糖在肝的利用减少 B. 肝糖原分解加速 C. 肝糖异生增加 D. 葡萄糖在肌肉的利用减少 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起， 其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、 肌肉和脂肪 组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。19. 能引起糖耐量降低的药物是A. 糖皮质激素 B. 口服避孕药 C. 阿司匹林 D. 噻嗪类利尿药 导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激 （ 肾上腺素、促肾上腺皮质激 素、肾上腺皮质激素、生长激素 ）、药物 （阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪