中心静脉压测量及临床意义

1、中心静脉压测量及临床意义中心静脉压测量及临床意义 概念概念 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指）是指胸腔内上下胸腔内上下腔静脉与右房交界处腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得而测得CVPCVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值或获得连续的中心静脉压力波形

2、及数值目的目的 中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标 紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监 测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重 血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以 鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否 血容量不足，或血容量不足，或心功能不全。心功能不全。临床意义临床意义测定测定

3、CVPCVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 。在。在临床护理观察中，应连续监测临床护理观察中，应连续监测CVPCVP，并和其他指标结合起，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量来，以准确判断右心功能和全身血容量 中心静脉压的正常值：中心静脉压的正常值：5-12 cmH2O 5-12 cmH2O CVP CVP5 cmH2O5 cmH2O： 提示血容量不足提示血容量不足 CVP CVP15 cmH2O15 cmH2O： 提示心功能不全提示心功能不全 CVP CVP 20 cmH2O 20 cmH2O：提示存在充血性心力衰竭：提示存在

4、充血性心力衰竭适应症1 1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者2 2、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等3 3、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术大手术4 4、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者 5 5 、使用血管活性药物如多巴胺、使用血管活性药物如多巴胺 、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺、硝普钠等硝普钠等中心静脉压的测量方法 封闭式封闭式CVP CVP 的测量的测量 开放式开放式CVP CV

5、P 的测量的测量开放式开放式CVP CVP 的测量的测量 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”“0”调到调到 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） 侧卧位时则对准胸骨右侧卧位时则对准胸骨右 缘第四肋间。或者用缘第四肋间。或者用“U”“U” 型管标定右心房水平在型管标定右心房水平在 测压管上的读数，该读测压管上的读数，该读 数就是零点。数就是零点。测压前测压前确定管道通畅：确定管道通畅：回血好回血好、液体输入顺利、液体输入顺利转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，转动三通，使输液管

6、与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路调节三通，关闭测压管，开放输液通路影响中心静脉压影响中心静脉压(CVP)的因素的因素 1. 1. 导管直径及置入位置导管直径及置入位置 2. 2. 右心室顺应性右心室顺应性 3. 3. 三尖瓣三尖瓣 4. 4. 回心血量回心血量 5. 5. 血管张力血管张力

7、 6. 6. 胸腔压力胸腔压力 7. 7. 呼吸机应呼吸机应用用 8. 8. 其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位中心静脉压中心静脉压(CVP)过高的因素过高的因素1. 1. 补液过多或过快补液过多或过快2. 2. 右心衰竭右心衰竭3. 3. 血管收缩血管收缩4. 4. 心包填塞心包填塞5. 5. 急性或慢性肺动脉高压急性或慢性肺动脉高压6. 6. 机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压7. 7. 药物影响药物影响中心静脉压中心静脉压(CVP)过低因素过低因素1. 1. 血容量不足血容量不足: :失血、缺水失血、缺水2. 2. 血管扩张血管

8、扩张3. 3. 血管收缩扩张功能失常血管收缩扩张功能失常4. 4. 应用吗啡或安定等镇静药物应用吗啡或安定等镇静药物中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法高高高高外周血管阻力增加或负荷过重外周血管阻力增加或负荷过重血管扩张药或利尿血管扩张药或利尿剂，控制液体量剂，控制液体量低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足或心排量低血容量轻度不足或心排量低强心或升压，并试强心或升压，并试行行适当补液适当补液进行性高进行性高低低心包填塞或严重心功能不全心包填塞或严重心功能不全强心、利尿，手术强心、利尿，手术心包引流心包引流

9、高高正常正常容量负荷过重或右心衰竭容量负荷过重或右心衰竭强心、利尿强心、利尿正常正常低低心排出量低心排出量低 容量相对不足容量相对不足补液实验补液实验、强心升、强心升压压补液实验 取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml，在，在510min510min快速静脉注入。快速静脉注入。 如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；不足； 如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不全；全；中心静脉穿刺置管的并发症中心静脉穿刺置管的并发症 气胸气胸 血管损伤血管损伤 心包填塞心包填塞 神经损伤神经损伤 感染感染 出血或血肿出血或血肿 血栓形成血栓形成 空气栓塞空气栓塞敷料更换敷料更换 皮肤消毒区域应大于使用敷料的